Yleiskatsaus
Esiintyykö kipua multippeliskleroosissa (MS)?
Aiemmin kipua ei pidetty multippeliskleroosin (MS) oireena. Vaikka neurologit hyväksyivät tunnottomuuden, pistelyn, kutinan ja muut aistinvaraiset oireet MS-potilailla, he eivät useinkaan tunnistaneet kipua osaksi MS-taudin oireiden kirjoa.
Muutaman viime vuoden aikana lääkärit ovat ymmärtäneet, että kipu ei ole mahdollista vain MS-taudin oireena, vaan että joillakin potilailla kipu on keskeinen oire. Se voi olla merkittävä syy toiminnan heikkenemiseen, heikentyneeseen hyvinvointiin ja tärkeä hoidon kohde. Joissakin tutkimuksissa jopa joka neljäs MS-potilaista kärsii jatkuvasta kipusta, joka jollakin tavalla vaikuttaa heidän toimintaansa.
Psykososiaalisilla muuttujilla on jo pitkään osoitettu olevan merkittävä vaikutus kivun havaitsemiseen ja vuorostaan kivusta johtuvaan vammaisuuteen.
Erityisesti kivun voimakkuus, aste, jossa se häiritsee toimintaa, missä määrin se häiritsee mielialaa ja ennustaa kivun kroonisuutta. Tällaisten mahdollisten samanaikaisten ongelmien tunnistaminen voi ohjata asianmukaista varhaista puuttumista.
Nykyään tiedämme, että kivun patofysiologia on monimutkainen, ja viestejä lähetetään periferialta aivoihin, aivoista alaspäin ja niihin vaikuttavat voimakkaasti tunteet. Konteksti, katastrofi, hyväksyminen, keskusherkistyminen, opioidien aiheuttama hyperalgesia, tunteet, odotukset tulevasta kivusta, aikaisempi kokemus, toistuva altistuminen kivuliaille ärsykkeille, aiempi altistuminen traumalle vaikuttavat kaikki kivun aistimiseen. Kivun tai potilaiden kärsimän kärsimyksen emotionaalinen komponentti on yhtä tärkeä kuin somatosensorinen komponentti.
Millaista kipua voi esiintyä multippeliskleroosissa?
MS-taudin yhteydessä voi esiintyä erilaisia kiputyyppejä, mukaan lukien:
- Kolmoishermosärky: On olemassa kolmoishermosärkynä tunnettu kasvojen kipuoireyhtymä, joka on yleisempi MS-tautia sairastavilla ihmisillä kuin muulla väestöllä. Se on terävää, sähköisesti pistävää kipua kasvojen toisella puolella, yleensä poskessa. Se voi olla erittäin vakava ja kestää muutaman sekunnin. Se voi esiintyä useita kertoja päivässä. Se voi laukaista koskettamalla kasvoja, tuntemalla tuulta kasvoilla tai jopa pureskelemalla.
Kolmoishermon neuralgian hoitoon kuuluvat lääkkeet, jotka muuttavat hermotoimintaa, kuten karbamatsepiini, fenytoiini, lamotrigiini, Neurontin®, Lyrica® ja niin edelleen. Joskus kirurgiset toimenpiteet voivat olla hyödyllisiä (esimerkiksi pallokatetrin käyttäminen paineen kohdistamiseksi hermoon sen tukattamiseksi tai hermon lämmittäminen sähköisesti). Jotkut potilaat voivat hyötyä kohdistetusta säteilysäteestä, joka on suunnattu hermoon.
- Polttava raajan kipu: Toinen kiputyyppi on polttava kipu, joka liittyy usein jalkoihin, mutta voi esiintyä missä tahansa kehossa. Tämä voi olla pahempi yöllä ja on usein jatkuvaa. Kosketusherkkyyttä voi esiintyä, ja joskus vahingoittunut raaja tuntuu kylmältä. Tämä johtuu todennäköisesti demyelinaation aiheuttamista muuttuneista sensorisista signaaleista selkäytimeen ja aivoihin.
Polttavan raajakivun hoitoon käytettyjä lääkkeitä ovat jotkin masennuslääkkeet, kuten nortryptiliini, jotka ovat tehokkaita hermokipuun, ja jotkut kouristuslääkkeitä, kuten karbamatsepiini, gabapentiini ja muut. Duloksetiinihydrokloridi on hyväksytty ääreishermokipujen hoitoon, ja sitä voidaan käyttää myös MS-tautiin liittyviin kipuihin. Tramadoli voi olla hyödyllinen tällaiseen kipuun. Joskus voi olla tarpeen käyttää pitkävaikutteisia kipulääkkeitä. Fyysiset toimenpiteet, kuten harjoitus ja venyttely, voivat olla hyödyllisiä. Lidokaiinilaastarit voivat tarjota helpotusta vaikeammin kärsineissä paikoissa.
- Niska- ja selkäkipu: Jotkut MS-tautia sairastavat voivat kokea niska- ja selkäkipuja. Tämä voi johtua liikkumattomuudesta tai samanlaisesta kulumisesta kuin monet ihmiset, joilla ei ole MS-tautia. Tämäntyyppinen kipu on usein kipeä, jäykkä tunne, joka voi olla kohtalaisen vaikeaa. Joskus kuvantaminen muiden kivun syiden, kuten lannelevysairauden, poissulkemiseksi voi olla tärkeää. Tulehduskipulääkkeiden kokeet voivat olla hyödyllisiä. Terapia, venyttely, aquasize ja muut fyysiset toimenpiteet voivat olla hyödyllisiä.
- Muita kivun lähteitä: Lopuksi, on satunnaisia potilaita, joilla on aikaisempaan steroidihoitoon liittyvä lonkka- tai hartiasairaus. Toistuva steroidien käyttö aiheuttaa toisinaan muutoksia lonkka- tai olkanivelen verenkierrossa, mikä voi aiheuttaa nivelvaurion. Röntgenkuvauksella tai MRI-skannauksella voi ilmetä vaurioita, jos näin on. Jos vaurio on riittävän vakava, potilas saattaa tarvita nivelleikkausta. Koska monet muut sairaudet voivat aiheuttaa kipua, on tärkeää ottaa huomioon muut kivun lähteet, ei vain ”kiinnitellä sitä MS-tautiin”.
Hallinta ja hoito
Mitä muuta voin tehdä multippeliskleroosiin liittyvälle kivulle?
Säännöllinen harjoittelu ja venyttely vähentävät tiettyjä kipuja, erityisesti selkä- ja lihaskipuja. Tällainen toiminta auttaa myös väsymykseen ja lisää hyvinvointia. Rauhoittavan unen yrittäminen on myös tärkeää kipua torjuttaessa. Jotkut ihmiset kokevat, että vaihtoehtoiset kivunhallintastrategiat, kuten akupunktio, kognitiivinen käyttäytymisterapia ja psykofysiologiset kivun- ja stressinhallintatekniikat, kuten biofeedback, rentoutumisharjoittelu ja itsehypnoosi, ovat hyödyllisiä.
Jos kipua on vaikea hallita, virallinen kivunhallintaohjelma voi olla hyödyllinen. Jos käytät kipulääkkeitä, varmista, että sinulla on hyvä suolisto-ohjelma, sillä ummetus on yleistä ja vain lisää tuntemaasi epämukavuutta.
