Yleiskatsaus
Mikä on krooninen migreeni?
Krooniseksi migreeniksi määritellään vähintään 15 päänsärkypäivää kuukaudessa ja vähintään 8 päivää migreenin piirteitä sisältävää päänsärkyä yli 3 kuukauden ajan. Krooninen päänsärky alkaa harvemmin esiintyvistä päänsärkyjaksoista, jotka muuttuvat vähitellen yleisemmiksi päänsärkykuvioksi.
Kuka saa kroonisen migreenin?
Krooninen migreeni vaikuttaa 3–5 prosenttiin yhdysvaltalaisista. Noin 3 prosenttia ihmisistä, joilla on episodinen migreeni, muuttuu krooniseksi migreeniksi joka vuosi.
Oireet ja syyt
Mikä aiheuttaa kroonisen migreenin?
Krooninen migreeni kehittyy ajan myötä useista tekijöistä johtuen:
- Epäsodististen päänsäryjen määrä lisääntyy jatkuvasti ajan myötä.
- Päänsärkyjaksojen hoitoon aikoinaan käytettyjä lääkkeitä käytetään liikaa, jotta päänsäryn lisääntynyt määrä pidettäisiin hallinnassa. Barbituraatteja sisältävät lääkkeet (amobarbitaali [Amytal®]butabarbitaali [Butisol®]) ja huumeet (opioidit/opiaatit) ovat raportoituja reseptilääkkeitä, jotka johtavat kroonisen päänsäryn kehittymiseen. Yleisimmät lääkkeiden liikakäyttöpäänsärkyä aiheuttavat lääkkeet ovat reseptivapaat lääkkeet, kuten Excedrin® ja geneeriset vastaavat, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja asetaminofeeni (Tylenol®).
Muita krooniseen migreeniin liittyviä tekijöitä ovat:
- Lihavuus
- Kuorsaus
- Mielialahäiriöt, erityisesti ahdistus ja masennus
- Jatkuva häiriintynyt unirytmi
- Liiallinen kofeiinin saanti
- Vakavien emotionaalisten (stressipitoisten elämäntapahtumien) tai fyysisen trauman historia
Mitkä ovat kroonisen migreenin oireet?
Epäsodistisen migreenin ja kroonisen migreenin oireet ovat samat. Ero on yksinkertaisesti päänsärkyjen lisääntyminen. Tyypillisiä migreenin oireita ovat:
- Pään kipu, joka on voimakkuudeltaan kohtalaista tai vaikeaa ja jota pahenee fyysinen aktiivisuus/liike
- Kipu toisella tai molemmilla puolilla päätä
- Sykkivä kipu tai paineen kaltainen kipu
- Herkkyys valolle, äänelle, hajuille
- Pahoinvointi oksentelu
- Huimaus
Merkkejä episodisesta migreenistä on muuttumassa krooniseksi migreeniksi:
- Migreenikohtausten määrä kasvaa
- Lisää lääkkeitä hyökkäysten lisääntymisen vuoksi
Diagnoosi ja testit
Miten krooninen migreeni diagnosoidaan?
Lääkärisi kerää yksityiskohtaisen sairaushistorian. Lääkäri kysyy:
- Migreenikipumallisi, mukaan lukien milloin ja miten migreeni alkaa; jos ne ovat jaksoittaisia tai jatkuvia; kuinka kauan migreeni kestää; jos on olemassa laukaisimia tai tekijöitä, jotka pahentavat migreeniä.
- Kuvauksesi kivusta, mukaan lukien sen sijainti, tunne ja vaikeusaste.
- Muut kipuun liittyvät oireet, kuten aurat, energian puute, niskajäykkyys, huimaus, näkö- tai aistimuutokset ja pahoinvointi/oksentelu.
- Nykyiset ja aiemmin kokeillut hoitosi, mukaan lukien lääkkeiden ottoajankohta, annokset, tulokset ja sivuvaikutukset sekä vaihtoehtoisten tai täydentävien hoitojen käyttö.
- Lääkehistoriasi, mukaan lukien muut terveysongelmat (erityisesti unihäiriöt, masennus, ahdistuneisuus tai fibromyalgia), suvussa esiintynyt päänsärkyä, nykyiset päänsärkylääkkeet ja elämäntapavalinnat (tupakointi, alkoholin käyttö, kofeiinin saanti).
Hallinta ja hoito
Miten kroonista migreeniä hoidetaan?
Kroonisen migreenin hoito keskittyy elämäntapavalintojen ja päänsäryn laukaisimien hallintaan, migreenikohtausten hallintaan ja ennaltaehkäisevien hoitojen tarjoamiseen migreenikohtausten vähentämiseksi.
Elämäntyylimuutoksia ovat mm.
- Painonpudotus, jos olet ylipainoinen.
- Aloita harjoitussuunnitelma, jonka lääkärisi on hyväksynyt.
- Stressin hallinta. Opi tekniikoita stressin hallitsemiseksi, kuten meditaatio, jooga, rentoutusharjoittelu tai tietoinen hengitys.
- Rutiini-ohjelman kehittäminen ateria- ja välipalaaikojen suhteen; älä jätä aterioita väliin.
- Pysyy hyvin hydratoituneena.
- Kaikkien olemassa olevien mielialahäiriöiden (mukaan lukien masennus ja ahdistus) tai unihäiriöiden hoidon aloittaminen.
Tyypillinen hoitosuunnitelma migreenikohtausten hallintaan sisältää:
- Migreenikohtausten hoito varhain, kun kipu on lievää; aloita yksinkertaisella kipulääkkeellä (parasetamoli, aspiriini, ibuprofeeni, naprokseeni) ja nosta annosta hitaasti tarpeen mukaan suurimman siedettyyn annokseen, ellei päänsärky ole alussa vaikeaa tai muuttuu vaikeaksi. Tällaisissa tapauksissa lisää triptaania yllä mainittuun lääkkeeseen tehokkuuden parantamiseksi. Vältä opiaattien käyttöä, jos mahdollista. Lääkärisi suunnittelee hoitosuunnitelman välttääkseen kroonisen päänsäryn pahenemisen lääkkeiden liiallisella käytöllä.
- Hoida siihen liittyviä sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia.
- Harkitse muita hoitotekniikoita, mukaan lukien transkraniaalinen magneettistimulaatio ja transkutaaninen supraorbitaalinen hermostimulaatio.
Ennaltaehkäisevällä hoidolla pyritään vähentämään päänsärkyjen määrää. Ennaltaehkäiseviä hoitoja ovat mm.
- Beetasalpaajat, kuten propranololi (Inderal®), atenololi (Tenormin®) ja metoprololi (Lopressor®)
- Angiotensiinin salpaajat, kuten kandesartaani (Atacand®)
- Trisykliset masennuslääkkeet, kuten nortriptyliini (Pamelor®), amitriptyliini (Elavil®)
- Antikonvulsantit, kuten topiramaatti (Topimax®), natriumvalproaatti
- Flunaritsiini (Sibelium®)
-
Onabotuliinitoksiini A (Botox®) -injektiot
- Kalsitoniinigeeniin liittyvä peptidi (CGRP), kuten galkanetsumabi (Emgality®), fremanetsumabi (Ajovy®), erenumabi (Aimovig®)
Ennaltaehkäisy
Voiko kroonista migreeniä ehkäistä?
Pidä päivittäinen päänsärkypäiväkirja. Heti kun huomaat päänsäryn lisääntyneen, ota yhteys päänsärkyasiantuntijaan. Älä odota, kunnes päänsärystäsi tulee jokapäiväistä apua hakeaksesi apua. Krooninen migreeni on helpompi pysäyttää ja kääntää, jos se havaitaan ajoissa.
Katso riskitekijöitä ja muokkaa niitä, joita voit (katso elämäntapamuutokset yllä).
Näkymä / ennuste
Mitkä ovat kroonista migreeniä sairastavien ihmisten näkymät?
Kroonista migreeniä sairastavien toivo on saada päänsäryn hallintaan. Hyvällä hoitosuunnitelmalla on perusteltua uskoa, että migreenipäänsäryjen määrää ja vaikeutta voidaan vähentää. Monet kroonista migreeniä sairastavat potilaat voivat palata migreenikohtauksiin ajan myötä.
Potilaille, joilla on krooninen migreeni ja jotka eivät ole reagoineet aikaisempiin hoitoihin, on muita vaihtoehtoja. Jotkut potilaat tarvitsevat aggressiivisempia käytännön tekniikoita, kuten hermolohkoja ja laukaisupisteinjektioita. Muiden potilaiden – erityisesti niillä, joilla on lääkkeiden liikakäyttöinen päänsärky – on vapautettava kehonsa aiemmista lääkkeistä (myrkyttömiä) valvotussa ympäristössä, kuten infuusioyksikössä. Infuusioyksikössä potilaat saavat suonensisäisiä lääkkeitä, jotka pysäyttävät migreenin ja hoitavat pahoinvointia ja oksentelua.
Potilaille, joilla on vaikeimmin hoidettavissa oleva migreeni – jotka eivät reagoi mihinkään hoitoon, joilla vieroitustoimet eivät ole olleet täysin tehokkaita ja potilaat käyttävät edelleen lääkkeitä, jotka eivät auta parantamaan päänsärkyään – tarvitaan tiimityötä. Neurologian, psykiatrian, psykologian, hoitotyön, fysioterapian ja sosiaalityön terveydenhuollon ammattilaisista koostuva tiimi kokoontuu yhdessä potilaan ja potilaan perheen kanssa useiden viikkojen aikana laatiakseen hoitosuunnitelman ja seuratakseen edistymistä. Potilaiden, joilla on vaikea hoitaa migreeni, tulee pyytää lääkäreitään ohjaamaan heidät laitoksiin, jotka tarjoavat tällaisia moniryhmien potilaskeskeisiä ohjelmia.
Resurssit
Mistä voin oppia lisää migreenipäänsäryn hoidosta?
Napsauta linkkiä kuunnellaksesi podcastin Emerging Therapies for Migreenista.
