Ihmisaivoissa on oikea ja vasen ohimolohko, joissa toinen heijastaa toista. Mesiaalisen ohimolohkon anatomia sisältää erityisiä rakenteita, jotka usein aiheuttavat kohtauksia potilailla, joilla on ohimolohkon epilepsia. Rakenteisiin kuuluvat hippokampus, parahippokampus ja amygdala. Monet tai kaikki näistä poistetaan leikkauksen aikana tällä alueella esiintyvien kohtausten estämiseksi. Yleisin syy, miksi kouristuskohtausleikkaus suoritetaan ohimolohkossa, on arpeutuminen hippokampuksessa tai hippokampuksen skleroosi. Hippokampuksen poistaminen tässä tilanteessa johtaa kohtausten pysähtymiseen suurimmalla osalla potilaista.
Tämän alueen anatomia on kuvattu seuraavassa piirroksessa.
Erityisiä rakenteita, joita kirurgi etsii leikkauksen aikana, ovat aluetta syöttävät valtimot ja suonet, kolmas ja neljäs aivohermo (kontrollisilmän liikkeet), aivorunko ja kallon pohja. Nämä rakenteet tunnistetaan ja suojataan leikkauksen aikana postoperatiivisten neurologisten oireiden estämiseksi.
Verensyöttö hippokampukseen sisältää valtimotuotannon (näkyy punaisella) taka-aivovaltimosta ja laskimoiden tyhjennyksen (esitetty sinisellä) Rosenthalin tyvilaskimoon, kuten kuvataan vasemmalla olevassa ruumisnäytteessä. Muita leikkauksen aikana joskus havaittuja valtimoita ovat keskimmäinen aivovaltimojärjestelmä, etusuonivaltimo ja sisäinen kaulavaltimo.
Ohimolohkon toiminta
Hippokampuksella on rooli muistin käsittelyssä; Ihmisaivojen tarkka muistipiiri on kuitenkin huonosti ymmärretty. Kielen hallitsevalla puolella (yleensä useimmilla ihmisillä aivojen vasemmalla puolella) olevalla hippokampuksella on paljon tärkeämpi rooli muistissa kuin ei-dominoivalla puolella. Tämä hippokampus toimii sanallisessa tai kielimuistissa ja lyhytaikaisessa muistissa. Kliinikot käyttävät useita testejä ennen leikkausta määrittääkseen muistin heikkenemisen riskin, jos hallitseva hippokampus on poistettava.
Dominoivassa ohimolohkossa (vasemmalla) on usein kielitaitoon erikoistunut alue. Tämä aivojen alue tunnetaan klassisesti Wernicken alueena, ja se sisältää kielen ymmärtämisen. Sen tarkka sijainti on vaihteleva (katso luonnos), ja jos posteriorisen lateraalisen ohimolohkon leikkaus on pakollinen, tämä kielikohta on tunnistettava ja suojattava.
Muita ohimolohkon toimintoja ovat osa näkökuitureittiä, joka tunnetaan Meyerin silmukana. Nämä kuidut työntyvät talamuksen lateraalisesta geniculate-ytimestä näkökuoreen. Ne seuraavat vaihtelevaa kulkua ohimolohkon syvän valkoisen aineen sisällä, ja joskus ne loukkaantuvat väistämättä ohimolohkon leikkauksen aikana. Tämä johtaa perifeerisen näön puutteeseen, jossa on musta täplä vastakkaisessa ylemmässä reunanäkökentässä (”pie in the sky” -vaje).
Vagushermo on sekakallohermo, joka sisältää noin 80 % sensorisia kuituja. Efferentti kuidut hermottavat kurkunpäätä ja tarjoavat parasympaattisen hallinnan sydämelle, keuhkoihin ja vatsan sisäelimille. Oikea vagushermo hermottaa sydämen sinoatriaalista solmua, kun taas vasen hermoi eteiskammiolmuketta. Koiramallissa oikean vagushermon stimulaatio aiheutti enemmän sydämen hidastumista kuin vasemman. Tästä syystä ihmisen vasen vagushermo istutetaan. Haitallisia sydänkomplikaatioita ei ole havaittu, ehkä siksi, että hermon vagushermostimulaatio voidaan tehdä segmentissä, joka on kaukana sydämen haarojen alkuperästä (katso kaaviot).
Hermo kulkee alemmasta aivorungosta kallon pohjan läpi kulkeakseen kaulassa kaulavaltimon ja kaulalaskimon kanssa. Sitten se tunkeutuu rintaan matkustaakseen sydämeen ja keuhkoihin. Se jatkuu vatsaan, jossa se hajoaa vatsaelinten hermoverkostoksi.
Vagal hermostimulaattorin (VNS) implantointia varten hermo tunnistetaan kaulasta kaulavaltimon ja kaulalaskimon välistä. Tässä hermo on hyvän kokoinen ja elektrodi kiertää sen ympäri helposti.
Etulohko on aivojen suurin, joka ulottuu etukallosta takaisin korvan taakse. Sen rajojen sisällä on alue, joka liikuttaa kehon vastakkaista puolta (primaarinen motorinen aivokuori), osa, joka mahdollistaa koordinoidut silmien liikkeet vastakkaiselle puolelle (etupuolen silmäkentät), alue, joka huolehtii tasaisten motoristen liikkeiden käynnistämisestä ja koordinoinnista ( täydentävä motorinen alue) ja jos hallitsevalla puolella motorinen kielialue (Brocan alue).
Dominoiva puoli viittaa yksinkertaistetusti siihen aivojen puoleen, jossa kielitoiminto on. Kielelle on ominaista aivojen toisella puolella olevat eri alueet, joista jokainen palvelee erilaista tehtävää ja joita yhdistää valkoisen aineen kanavat (katso kaavio). Vaikka tämä on yksinkertaistettu näkemys, se auttaa meitä ymmärtämään, kuinka kieli on järjestetty. Useimmilla ihmisillä on kieli aivojen vasemmalla puolella. Jos henkilö on vasenkätinen tai hänellä on ollut ongelma aivojen vasemman puolen kanssa varhaisessa iässä, mahdollisuus saada kieli oikealla aivopuolella kasvaa. Riippumatta siitä, millä puolella aivojen kieli on, se on klassisesti organisoitu Brocan alueelle alemmassa otsalohkossa juuri kasvojen motorisen alueen edessä ja Wernicken alueelle posteriorisessa temporaalisessa/parietaalisessa alueella. Nämä pintakielialueet ovat tärkeitä tunnistaa ja välttää kohtausvyöhykkeiden kirurgisen poiston aikana.
Tämän vuoksi otsalohkossa on erilaisia tärkeitä tai kaunopuheisia alueita aivodominanssista riippuen (kumpi puoli on hallitseva). Tämä on tärkeää tietää ennen leikkausta, koska leikkauksen riskit voivat vaihdella oikealta puolelta vasemmalle. Tämän määrittämiseksi käytettävissä olevia testejä ovat intrakarotidinen natriumamobarbitaalitesti (WADA), neuropsykologinen testaus ja toiminnallinen magneettikuvaus. Näistä WADA-testi on luotettavin, mutta sisältää myös pienen riskin testin invasiivisuudesta johtuen.
Sivusta riippumaton otsalohkon yleinen organisaatio sisältää gyrin (aivojen harmaan ja valkoisen aineen kierteet) ja sulcien (luonnolliset tasot verisuonet sisältävässä tasossa). Otsalohkon pinnat sisältävät orbitaalipinnan (tyvipinnan), lateraalipinnan ja mesiaalipinnan (katso kaavioita). Otsalohkon syvän valkoisen aineen sisällä on sivukammion etuosa, joka sisältää aivo-selkäydinnestettä. Jokaisen etulohkon takaosa, joka tunnetaan precentraalisena gyrusena, sisältää ensisijaisen motorisen aivokuoren. Tässä motorinen toiminta on järjestetty liikutetun kehon osan mukaan (somatotooppinen esitys). Korteksin järjestely tunnetaan nimellä homunkulus (katso kaavio).
Riippuen siitä, mistä kohtaus alkaa, jokaisella potilaalla voi olla erityyppisiä kohtauksia. On tärkeää määrittää dominanssipuoli, kohtauksen alkamispuoli ja mikä etulohkon alue vaikuttaa. Kun ne on määritetty, voi olla tarpeen leikkaus otsalohkon kartoittamiseksi (linkki subduraalisiin verkkoihin) tai otsalohkon aivokuoren suora resektio voi olla mahdollista.
