Yleiskatsaus
Mikä on tehohoidon jälkeinen oireyhtymä (PICS)?
Tehohoidon jälkeinen oireyhtymä (PICS) on kokoelma fyysisiä, henkisiä ja emotionaalisia oireita, jotka jatkuvat sen jälkeen, kun potilas poistuu tehohoidosta (ICU).
Lääketieteen viime vuosikymmeninä tapahtuneen kehityksen ansiosta yhä useammat ihmiset selviävät vakavista sairauksista. Kliinikot keskittyivät enemmän näiden potilaiden välittömiin lyhyen aikavälin tuloksiin. Viime aikoina lääketieteen ammattilaiset ovat kiinnittäneet huomionsa kriittisistä sairauksista selviytyneiden pitkän aikavälin tuloksiin. He havaitsivat, että vaikka tehoosaston eloonjääminen parani, potilaat eivät palanneet entiselle toimintatasolle viikkoihin, kuukausiin tai jopa vuosiin. Potilaille kehittyi kriittiseen sairauteensa ja teho-osastolla hoitoon liittyviä mielen, kehon ja emotionaalisia oireita.
Kuka saa intensiivihoidon jälkeisen oireyhtymän (PICS)?
Jokainen, joka selviää vakavasta sairaudesta, joka oikeuttai pääsyn teho-osastolle (ICU), on altis post-intensiivihoidon oireyhtymälle (PICS).
Kriittisesti sairaan teho-osaston eloonjääneen lisäksi myös perhe ja läheiset (”hoitajat”), jotka tarjoavat tarvittavaa hoitoa ja tukea, voivat kehittää joitakin samoja PICS-oireita. Tätä tilaa kutsutaan PICS-perheeksi (PICS-F).
PICS vaikuttaa sekä potilaan että perheen elämänlaatuun.
Oireet ja syyt
Mitkä ovat tehohoidon jälkeisen oireyhtymän (PICS) oireet?
PICS-potilailla voi olla uusia tai pahenevia aivo- (kognitiivisia), emotionaalisia ja/tai fyysisiä oireita. Oireet alkavat kriittisen sairauden jälkeen, jatkuvat teho-osastolta kotiutumisen jälkeen ja voivat kestää viikkoja, kuukausia ja jopa vuosia.
Aivojen (kognitiiviset) oireet:
- Muistin heikkeneminen, ajatteluhäiriöt
- Vaikeus puhua
- Unohtaminen
- Huono keskittymiskyky
- Ongelmia organisoinnissa ja ongelmien ratkaisemisessa
Emotionaaliset oireet:
-
Posttraumaattinen stressihäiriö (painajaiset, ei-toivotut muistot)
- Ahdistus
- Masennus
- Vähentynyt motivaatio
Fyysiset oireet:
- Lihas heikkous
- Väsymys
- Vähentynyt liikkuvuus
- Vaikeuksia hengittää
- Unettomuus
PICS-F:n oireita hoitajilla voivat olla:
- Ahdistus ja/tai masennus
- Ylivoimainen olo
- Stressi
- Posttraumaattinen stressihäiriö
- Suru
- Muutoksia unessa
Mikä aiheuttaa tehohoidon jälkeisen oireyhtymän (PICS)?
Tehohoidon jälkeinen oireyhtymä (PICS) johtuu tekijöiden yhdistelmästä. Hoito teho-osastolla voi olla intensiivistä johtuen itse vakavista sairauksista (kuten hengitysvajaus, sepsis); elämää ylläpitävien laitteiden (kuten endotrakeaaliputkien, mekaanisten hengityslaitteiden) käyttö; sekä rauhoittavien, kipu- ja muiden lääkkeiden käyttö, joilla on mieltä muuttava (mukaan lukien harhakuvitelma) vaikutuksia. Potilaan altistuminen kaikille näille ainutlaatuisille stressitekijöille voi vaikuttaa moniin teho-osaston eloonjääneen elämän osa-alueisiin.
Diagnoosi ja testit
Miten tehohoidon jälkeinen oireyhtymä (PICS) diagnosoidaan?
Lääkärit käyttävät kognitiivisten häiriöiden seulontatestejä psyykkisten toimintojen arvioimiseen. Stressi- ja ahdistuneisuushäiriöitä sekä masennusta voidaan arvioida myös seulontakyselyillä. Pitkästä vuodelevosta ja sairaudesta johtuva fyysinen heikkous diagnosoidaan helposti fyysisen tarkastuksen ja sairaushistorian perusteella. Myös kipu ja delirium arvioidaan huolellisesti.
Hallinta ja hoito
Miten tehohoidon jälkeistä oireyhtymää (PICS) hoidetaan?
Terveydenhuoltotiimi käyttää monia lähestymistapoja PICS:n ehkäisyyn ja hoitoon. Nämä sisältävät:
- Käytä kevyttä tai minimaalista sedaatiota.
- Tarjoaa pienimmän annoksen, joka tarvitaan kivun hallintaan.
- Deliriumin seuranta ja hallinta.
- Potilaan saattaminen liikkeelle mahdollisimman pian teho-osastolla. Myös teho-osaston jälkeen fysioterapeutit ja toimintaterapeutit voivat jatkaa heikkouden vähentämistä ja fyysisen toiminnan parantamista.
- Suositeltava keuhkojen (keuhkojen) tai sydän- ja verisuonisairauksien (sydän) kuntoutusta (tarvittaessa), koska potilailla on korkea hengitys- ja sydän- ja verisuonitautien esiintyvyys tehoosaston kotiutuksen jälkeen.
- Masennuksen, ahdistuneisuuden ja posttraumaattisen stressihäiriön hoito lääkkeiden, psykologisten ja käyttäytymisterapioiden yhdistelmällä.
- Hypoglykemian (matala verensokeri) ja hypoksemia (matala happitaso) välttäminen.
- Potilasta ja perheenjäseniä kannustetaan pitämään teho-osastopäiväkirjaa.
- Psykologin tai psykiatrin seurantaneuvonta potilaille, joilla on emotionaalisia oireita.
- Potilasta neuvotaan nukkumaan riittävästi ja syömään terveellisesti.
Kuinka perheenjäsenet voivat auttaa läheistään, jolla on post-intensive care -oireyhtymä (PICS)?
Perheenjäsenet voivat auttaa vähentämään PICS:n vaikutuksia auttamalla perheenjäsentään pysymään ”orientoituneina” ja rohkaisemalla liikuntaa teho-osastosta alkaen.
- Puhu nykyisestä päivämäärästä ja kellonajasta sekä tutuista ihmisistä, paikoista ja ajankohtaisista tapahtumista.
- Tuo kuvia tai lempituotteita kotoa.
- Pidä teho-osastopäiväkirjaa auttaaksesi selviytymään ahdistuksesta, masennuksesta ja posttraumaattisesta stressihäiriöstä.
- Lue tarinoita ääneen sängyn ääressä.
- Osallistu aktiviteetteihin, kuten korttipeleihin tai palapeliin.
- Kannusta nukkumaan yöllä ja toimintaan päivällä.
- Pyydä terveydenhuoltotiimiä opettamaan sinulle, kuinka voit auttaa liikunnassa ja vuodehoidossa.
Kuinka perheenjäsenet, joilla on post-intensive care -oireyhtymä (PICS-F), voivat auttaa itseään?
- Keskustele terveydenhuoltotiimin kanssa hoitosuunnitelmasta.
- Yritä jatkaa normaalia päivittäistä rutiinia syömällä hyvin, lepäämällä ja treenaamalla.
- Hae tukea perheeltä tai ystäviltä.
- Osallistu vuodehoitoon.
- Perheenjäsenet, joilla on jatkuvia tunneoireita, saattavat joutua näkemään ammatillisen neuvonantajan, psykologin tai psykiatrin.
Useimmat sairaalat tarjoavat sosiaalityöntekijöitä, tapauspäälliköitä ja pappeja tukemaan potilaita ja heidän perheitään heidän vakavan sairautensa aikana. Kysy lisätietoja terveydenhuoltotiimiltäsi.
Resurssit
Critical Care Medicine -yhdistys. Ota yhteyttä potilaisiin ja perheisiin.
