Yleiskatsaus
Mikä on keuhkojen tilavuuden pienennysleikkaus?
Keuhkojen tilavuuden pienennyskirurgia (LVRS) on kirurginen toimenpide, jolla poistetaan sairas, emfyseemattinen keuhkokudos. Tämä toimenpide pienentää ylipaisuneen keuhkon kokoa ja mahdollistaa jäljellä olevan, usein toimivamman keuhkon laajentumisen (kasvun).
Keuhkojen tilavuuden pienennysleikkausta käytetään joillekin potilaille, joilla on vaikea keuhkolaajentuma, yleinen kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) tyyppi, vammauttava hengenahdistus (hengenahdistus, hengitysvaikeudet) ja todisteita vakavasta ilmaluukusta (ilma on ”jäänyt loukkuun” keuhkoihin eikä pääse ulos emfyseeman tai muun keuhkosairauden vuoksi).
Emfyseema on jatkuva ja etenevä sairaus, joka johtuu suurelta osin tupakoinnista. Sairaus vahingoittaa keuhkoja ja vaikeuttaa hengitystä.
Kuka on ehdokas keuhkojen tilavuuden pienennysleikkaukseen?
Keuhkojen tilavuuden pienennysleikkauksen on osoitettu parantavan valittujen potilaiden hengityskykyä, keuhkojen kapasiteettia ja yleistä elämänlaatua. Tämän leikkauksen tehokkuus riippuu sairaan kudoksen sijainnista tai laajuudesta sekä potilaan rasituksen sietokyvystä ja kyvystä sietää leikkausta.
Keuhkojen tilavuuden pienennysleikkaus voi olla sopiva hoito valituille potilaille, jotka täyttävät vahvistetut kriteerit. National Emphysema Treatment Trial (NETT) -tutkimuksen tulokset, jotka julkaistiin ensimmäisen kerran vuonna 2003, yksilöivät neljä potilaiden alaryhmää, joilla oli erilaisia LVRS:n riskejä ja hyötyjä:
- Ryhmä 1: Enimmäkseen ylälohkon emfyseema ja alhainen harjoittelukyky. Nämä potilaat elävät todennäköisemmin pidempään ja toimivat todennäköisemmin paremmin LVRS:n jälkeen kuin lääketieteellisen hoidon jälkeen. Tämä potilasryhmä voi saada eniten hyötyä LVRS:stä muihin potilasryhmiin verrattuna.
- Ryhmä 2: Enimmäkseen ylälohkon emfyseema ja korkea harjoittelukyky. Nämä potilaat toimivat todennäköisemmin paremmin LVRS:n jälkeen kuin lääkehoidon jälkeen.
- Ryhmä 3: Diffuusi emfyseema ja alhainen harjoittelukyky. Näillä potilailla on samat eloonjäämisluvut ja toiminta LVRS:n jälkeen kuin lääkehoidon jälkeen.
- Ryhmä 4: Diffuusi emfyseema ja korkea harjoituskyky. Näiden potilaiden eloonjäämisaste LVRS:n jälkeen on huonompi kuin lääkehoidon jälkeen, eivätkä näytä hyötyvän leikkauksesta.
Potilaat, jotka kuuluvat ryhmään 1, ovat parhaita ehdokkaita LVRS:ään. Rintakeuhkokirurgi ja keuhkolääkäri (keuhkojen ja hengitysteiden hoitoon erikoistunut lääkäri) keskustelevat hoitovaihtoehdoistasi määrittääkseen sinulle parhaan hoidon.
Menettelyn tiedot
Mitä testejä tarvitaan sen määrittämiseksi, tarvitaanko keuhkojen tilavuuden vähentämisleikkausta?
Lääkärisi voi määrittää, onko LVRS sopiva hoito sinulle suorittamalla seuraavat testit:
- Rintakehän röntgen
- Keuhkojen toimintakokeet
- Valtimoveren kaasu (hiilidioksidi- ja happipitoisuuden mittaamiseen veressä)
- Elektrokardiogrammi (EKG)
- Korkean resoluution tietokonetomografiakuvaus
- Happititraus
- Kuuden minuutin kävelymatka
- Kardiopulmonaalinen rasitustesti
- Oikean sydämen katetrointi (vain jos lisätestejä tarvitaan)
- Sydämen stressitesti
- Pulmonologin konsultaatio
Kuinka keuhkojen tilavuuden pienennysleikkaus suoritetaan?
LVRS:n tavoitteena on poistaa jopa 30 prosenttia kustakin keuhkosta, jolloin keuhkot pienenevät ja ne toimivat paremmin. Keuhkojen tilavuuden pienennysleikkaus voidaan suorittaa joko sternotomialla tai minimaalisesti invasiivisella tekniikalla, jota kutsutaan torakoskopiaksi. Kirurgi arvioi sinut huolellisesti määrittääkseen turvallisimman kirurgisen tavan hoitaa sairautesi.
- Sternotomia: Mediaanisternotomia sisältää rintaluun leikkaamisen rintakehän avaamiseksi. Molemmat keuhkot (kahdenvälinen lähestymistapa) pienennetään samanaikaisesti tässä menettelyssä.
- Torakoskopia: Minimaalisesti invasiivinen tekniikka, thorakoskopia vaatii 3–5 pientä viiltoa, jotka tehdään rinnan molemmille puolille kylkiluiden väliin. Videoskooppi työnnetään yhden viillon läpi, jotta kirurgi voi nähdä keuhkot. Nitoja ja tarrain asetetaan muihin viiloihin, ja niitä käytetään poistamaan keuhkojen vaurioituneimmat alueet. Nitojaa käytetään jäljellä olevan keuhkon uudelleen sulkemiseen.
Torakoskopiaa voidaan käyttää joko yhden (yksipuolisen) tai molempien keuhkojen (kahdenpuoleisen) leikkaukseen, ja kirurgin avulla kirurgi voi arvioida ja resekoida (leikata) minkä tahansa keuhkojen osan.
Riskit / edut
Mitkä ovat keuhkojen tilavuuden pienennysleikkauksen edut ja riskit?
National Emphysema Treatment Trial (NETT) -tutkimuksen tulokset vahvistavat, että LVRS on hyödyllinen potilaille, joilla on vallitseva ylälohkon sairaus ja alhainen harjoittelukyky verrattuna lääkehoitoon. Vaikka se on tehokas joillekin potilaille, keuhkojen pienennysleikkaukseen liittyy riskejä, mukaan lukien:
- Ilmavuoto (tapahtuu, kun ilmaa vuotaa keuhkokudoksesta ja tulee ompeleesta rintaonteloon)
- Keuhkokuume tai infektio
- Aivohalvaus
- Verenvuoto
- Sydänkohtaus
- Kuolema (johtuen jonkin edellä mainituista komplikaatioista)
Onko leikkaukselle vaihtoehtoja keuhkojen tilavuuden vähentämiseksi?
Parhaillaan tutkitaan lähestymistapoja, jotka käyttävät endobronkiaalisia läppäjä keuhkojen tilavuuden vähentämiseen ilman viiltojen tarvetta. Nämä venttiilit asetetaan keuhkojen sisäpuolelle bronkoskopian kautta. Bronkoskoopin aikana pitkä, ohut putki, jota kutsutaan bronkoskoopiksi, johdetaan nenän tai suun läpi ja hengitysteitä pitkin niin pitkälle kuin on tarpeen. Pieni kamera lähettää kuvat televisioon.
Palautus ja Outlook
Kuinka kauan olen sairaalassa keuhkojen pienennysleikkauksen jälkeen?
Sinun pitäisi odottaa sairaalassa 5–10 päivää keuhkojen pienennysleikkauksen jälkeen. Keuhkojen kuntoutus alkaa yleensä ensimmäisten 4–6 viikon aikana leikkauksen jälkeen, ja se on erittäin tärkeä osa toipumistasi.
