Medicare on liittovaltion sairausvakuutusohjelma Yhdysvalloissa 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille. Medicaid on liittovaltion ja osavaltion yhteinen ohjelma, jonka tarkoituksena on auttaa ihmisiä, joilla on rajalliset resurssit tai tulot, maksamaan sairauskulut.
Terveysasioiden mukaan noin 9,2 miljoonaa ihmistä, mikä edustaa noin 16 prosenttia Medicare-ilmoittautuneista ja noin 15 prosenttia Medicaidin osallistujista, on ilmoittautunut sekä Medicareen että Medicaidiin.
Jatka lukemista saadaksesi lisätietoja kaksoiskelpoisuudesta, eduista ja osavaltiokohtaisista eroista.
Medicare vs. Medicaid
Termit Medicaid ja Medicare sekoitetaan usein, koska ne ovat molemmat valtion terveydenhuoltoohjelmia. Ne jopa kuulostavat erittäin samanlaisilta, mutta todellisuudessa ne ovat hyvin erilaisia.
Medicare
Medicare on valtion rahoittama sairausvakuutusvaihtoehto, jota monet vanhemmat amerikkalaiset käyttävät ensisijaisena sairausvakuutuksensa. Se kattaa myös henkilöt, joilla on tietyt vammaiset ja sairaudet. Medicare ei ole ilmainen kattavuus – maksat silti omavastuuosuudet, vakuutusmaksut ja maksut lääketieteellisistä palveluista.
Medicaid
Medicaid on ohjelma, jossa yhdistyvät Yhdysvaltain osavaltion ja liittovaltion hallitusten toimet pienituloisten kotitalouksien auttamiseksi terveydenhuoltokuluilla. Näitä voivat olla suuret sairaalahoidot ja hoidot sekä rutiinihoito. Tämä hoito tarjotaan usein alhaisin kustannuksin tai ilman kustannuksia tuloistasi riippuen. Medicaid tarjoaa myös etuja, joita Medicare ei yleensä kata.
Mikä on kaksoiskelpoisuus?
Jos olet oikeutettu sekä Medicareen että Medicaidiin, sinua pidetään kaksoiskelpoisena edunsaajana. Kaksoiskelpoisuus määräytyy yleensä ikäsi, mahdollisten vammojesi ja tulojen perusteella.
Kuka maksaa ensin, jos sinulla on kaksoiskelpoisuus?
Koska Medicaid on yleensä maksaja viimeisenä keinona, kahden tukikelpoisen edunsaajan kohdalla Medicare maksaa katetut lääketieteelliset palvelut ensin.
Jos sinulla on muu kattavuus, kuten työnantajaryhmän terveyssuunnitelmat tai Medicare-lisäsuunnitelmat (Medigap), tämä vakuutus maksetaan ensin ja Medicaid viimeisenä.
Medicaid voi kattaa terveydenhuollon kulut, joita Medicare ei välttämättä kata tai kattaa vain osittain, kuten:
- kotipalveluita
- henkilökohtainen hygienia
- hoitokodin hoitoon
Mitkä ovat osavaltiokohtaiset erot?
Kahden tukikelpoisen edunsaajan edut voivat vaihdella asuinvaltiosi mukaan. Osavaltiokohtaiset erot voivat sisältää:
- Medicaid tarjotaan Medicaidin hallinnoimien hoitosuunnitelmien kautta
- maksullinen Medicaid-vakuutus
- suunnitelmat, jotka sisältävät kaikki Medicaren ja Medicaidin edut
Tulo- ja resurssistandardit on määritelty liittovaltion laissa koko Medicaid- ja Medicare-säästöohjelmille. Osavaltiot voivat harkintansa mukaan nostaa tehokkaasti liittovaltion määräämiä rajoja.
Kaksoiskelpoisuuden edut
Sinua pidetään myös kaksoiskelpoisena edunsaajana, jos olet ilmoittautunut Medicaren osaan A tai osaan B ja saat kustannusten jaon Medicaren säästöohjelman (MSP) kautta.
Alla on taulukko, jossa on yhteenveto eduista ja kelpoisuuskriteereistä kullekin eri MSP:lle vuonna 2021:
| MSP | Edut | Kelpoisuus |
|---|---|---|
| Qualified Disabled Working Individual (QDWI) -ohjelma | maksaa A-osan palkkion tietyille edunsaajille, jotka työskentelevät ja joilla on tietty vamma | yksittäiset kuukausitulot 4 379 dollaria tai vähemmän, henkilöresurssiraja 4 000 dollaria; avioparin kuukausitulot 5 892 dollaria tai vähemmän, avioparin resurssien raja on 6 000 dollaria |
| Qualifying Individual (QI) -ohjelma | avustaa B-osan vakuutusmaksujen maksamisessa | henkilökohtainen kuukausitulo 1 469 dollaria tai vähemmän, henkilöresurssien raja 7 970 dollaria; avioparin kuukausitulot 1 980 dollaria tai vähemmän, avioparin resurssiraja 11 960 dollaria |
| Qualified Medicare Beneficiary (QMB) -ohjelma | auttaa osan A, osan B tai molempien omavastuun, vakuutusmaksujen, rinnakkaisvakuutusten ja omavastuuosuuksien maksamisessa | henkilökohtainen kuukausitulo 1 094 dollaria tai vähemmän, henkilökohtainen resurssiraja 7 970 dollaria; avioparin kuukausitulot 1 472 dollaria tai vähemmän, avioparin resurssiraja 11 960 dollaria |
| Määritelty matalan tulotason Medicare Beneficiary (SLMB) -ohjelma | avustaa B-osan vakuutusmaksujen maksamisessa | henkilökohtainen kuukausitulo 1 308 dollaria tai vähemmän, henkilöresurssien raja 7 970 dollaria; avioparin kuukausitulot 1 762 dollaria tai vähemmän, avioparin resurssiraja 11 960 dollaria |
Medicaren säästöohjelmien lisäksi saatat olla oikeutettu joihinkin seuraavista tarpeisiin perustuvista ohjelmista Medicaren kautta:
- PACE (kaikki osallistava vanhustenhoitoohjelma): Medicare-Medicaid-yhteisohjelma, joka tarjoaa lääketieteellisiä ja sosiaalisia palveluita ihmisille, joilla on merkittäviä tarpeita ja jotka haluavat jatkaa kotona asumista
- Medicaren lisäapuohjelma: voi auttaa pienituloisia saamaan tarvitsemansa reseptilääkkeet alennettuun hintaan tai ilman kustannuksia
Kaksoiskelpoisuus Medicareen ja Medicaidiin tarkoittaa, että olet kirjautunut Medicareen ja jompikumpi:
- saavat täyden Medicaid-edun
- saada apua Medica-maksuihin
- saada kustannusten jakoa MSP:n kautta
Jos olet kaksinkertainen tukikelpoinen edunsaaja, on todennäköistä, että suurin osa terveydenhuoltokuluistasi on katettu.
