Medicare ja reseptilääkkeet: mitä kattaa?

Mitkä ovat kelpoisuusvaatimukset Medicare-reseptiturvalle?

Olet oikeutettu Medicareen, jos olet Yhdysvaltain kansalainen tai laillinen asukas ja:

• ovat 65-vuotiaita tai vanhempia
• ovat alle 65-vuotiaita ja ovat saaneet sosiaaliturvan työkyvyttömyysetuuksia vähintään 2 vuoden ajan
• sinulla on loppuvaiheen munuaissairaus
• sinulla on Lou Gehrigin tauti (ALS)

Jos täytät Medicaren kelpoisuusvaatimukset, sinusta tulee automaattisesti oikeus saada reseptivakuutus. Tällä hetkellä noin 72 prosentilla amerikkalaisista on reseptilääkkeiden kattavuus Medicaren osan D kautta.

Useimmissa osavaltioissa on satoja Medicaren terveyssuunnitelmia, ja voi olla vaikeaa löytää paras vaihtoehto. Vaikka oikean kattavuuden löytäminen voi säästää paljon, vain noin kolmannes amerikkalaisista ostaa suunnitelmia parhaan kattavuuden ja kustannusten saamiseksi.

Sinulle sopiva suunnitelma riippuu siitä, mitä lääkkeitä käytät, mitä haluat maksaa omatoimisista kuluista, mukaan lukien omavastuut ja mitä suunnitelmia on saatavilla alueellasi.

Mitkä Medicare-suunnitelmat kattavat reseptit?

Medicaressa on neljä pääosaa, ja jokainen tarjoaa tietyn tason reseptin kattavuuden yksilöllisen suunnitelman vaatimusten täyttämisen perusteella.

• Osa A. Tämä suunnitelma kattaa sairaalahoidot, mukaan lukien lääkkeet, saattohoidon ja ammattitaitoisen sairaanhoidon 3 päivän sairaalahoidon jälkeen. Osa A voi kattaa myös joitain kotiterveyskuluja, mukaan lukien lääkkeet.
• Osa B. Tämä suunnitelma kattaa lääkärikäynnit, tietyt rokotteet, terveyskeskuksessa tai lääkärin vastaanotolla annetut lääkkeet (kuten injektiot) ja jotkin suun syöpälääkkeet.
• Osa C. Nämä suunnitelmat, jotka tunnetaan myös nimellä Medicare Advantage (MA), kattavat reseptikulut yksityisen HMO:n, PPO:n, yksityisen palvelumaksun (PFFS) ja erityistarpeiden suunnitelman (SNP) kautta. MA-suunnitelmat kattavat osan A ja osan B kustannukset, mutta saattohoitokustannukset kattaa alkuperäinen Medicare. Useimmat MA-suunnitelmat tarjoavat reseptilääkkeiden kattavuuden (osa D). Jos suunnitelma ei tarjoa reseptilääkkeiden kattavuutta, sinulla on oltava erillinen osan D lääketurva tai maksettava sakko.
• Osa D. Noin 43 miljoonalla amerikkalaisella on osan D kattavuus avohoidon reseptilääkkeistä. Osan D suunnitelmat kattavat useimmat muut kuin osaan A tai B kuuluvat reseptilääkkeet.

Mitä lääkkeitä Medicare kattaa?

Jokaisessa Medicaren osan D suunnitelmassa on luettelo katetuista lääkkeistä, jota kutsutaan myös kaavaksi. Medicare edellyttää, että kaikki suunnitelmat kattavat vähintään kaksi lääkettä eniten määrätyistä lääkeluokista.

Lisäksi jokaisen suunnitelman on katettava kaikki lääkkeet seuraavissa luokissa:

• psykoosilääkkeet
• HIV ja AIDS
• masennuslääkkeet
• antikonvulsantit
• syövän vastainen
• immunosuppressantit

Useimmat suunnitelmat tarjoavat tuotemerkki- ja yleisvaihtoehtoja, joissa kullekin tyypille on eri maksut. Jokaisella suunnitelmalla on myös tasoja tai tasoja, joihin eri lääkeluokat kuuluvat. Mitä alempi taso, sitä halvempi lääke on. Taso 1 ovat yleensä edullisia geneerisiä lääkkeitä.

Erikois- tai ainutlaatuiset lääkkeet ovat korkeimmalla tasolla ja vaativat usein ennakkoluvan ja korkeammat omat kustannukset.

Jos lääkkeesi ei kuulu suunnitelmasi piiriin ja lääkärisi katsoo, että sinun on otettava se, hän voi pyytää poikkeusta sen kattamiseksi tukitiedoilla. Jokainen poikkeuspyyntö käsitellään erikseen.

Onko lääkkeesi suojattu?

Medicarella on työkalu, jonka avulla voit vertailla suunnitelmia ja kustannuksia. Työkalun avulla voit oppia saatavilla olevista osa D suunnitelmista, osa D Medigapilla ja Medicare Advantage tai osa C suunnitelmista.

Sinä syötät:

• postinumerosi
• lääkkeesi
• missä haluat mieluummin täyttää lääkkeesi (vähittäismyynti, postimyynti, muut).

Resurssityökalu listaa sitten alueesi suunnitelmat ja kustannukset. Muista, että ensimmäinen listattu suunnitelma ei välttämättä ole paras vaihtoehto sinulle. Arvioi kaikki vaihtoehdot ennen kuin teet valinnan.

Voit lajitella suunnitelmat seuraavasti:

• alin kuukausimaksu (tämä on oletusarvo, joka tulee näkyviin)
• alin vuosiomavastuu
• alhaisin lääke plus lisähinta

Mitkä ovat reseptien omat kustannukset, jos sinulla on Medicare?

Yleensä omat kustannukset vaihtelevat seuraavista syistä:

• missä asut
• valitsemasi suunnitelma
• käyttämäsi lääkkeet

Suunnitelmat päättävät, kuinka paljon maksat vuosittain omatoimisista kuluista, kuten:

• Maksut: Nämä ovat määrättyjä summia, jotka sinun on maksettava osuutena resepteistä, lääkärikäynneistä tai muista palveluista.
• Omavastuut: Nämä ovat tiettyjä summia, jotka sinun on maksettava palveluntarjoajalle lääkkeistä tai muista terveyspalveluista ennen kuin Medicare alkaa maksaa.
• rinnakkaisvakuutus: Tämä on yleensä prosenttiosuus, jonka maksat osuutena kuluista omavastuun jälkeen. Tämä on korkeampi korkeamman tason erikoislääkkeiden kohdalla.
• Premium: Tämä on kiinteä summa, jonka maksat kuukausittain vakuutusyhtiöllesi.

Vinkkejä Medicare-reseptilääkesuunnitelman valitsemiseen

Kun valitset Medicare-suunnitelman (alkuperäinen Medicare tai Medicare Advantage), harkitse näitä kysymyksiä:

• Mitä lääkkeitä käytät ja kuuluvatko ne?
• Mitkä olisivat vakuutusmaksusi ja muut omat kulut?
• Onko lääkärisi ja apteekkisi suunnitelmissa?
• Jos asut useammassa kuin yhdessä paikassa vuoden aikana, onko suunnitelmalla kattavuus?
• Tarvitsetko lähetteitä asiantuntijan vastaanotolle?
• Tarvitsetko lisäturvaa tai apua taskukustannuksissa (Medigap)?
• Haluatko bonuspalveluita, kuten hammashoitoa, näköä jne.?

Apua Medicare-lääkesuunnitelmien valinnassa

Löydät apua Medicare-suunnitelman valitsemiseen ja siihen ilmoittautumiseen:

• soittamalla numeroon 1-800-MEDICARE tai käymällä osoitteessa Medicare.gov
• soittamalla sosiaaliturvaviranomaiselle numeroon 800-772-1213 tai vierailemalla heidän verkkosivustollaan
• ottaa yhteyttä osavaltiosi sairausvakuutustukiohjelmaan (SHIP)

Lopputulos

Medicaressa on useita osia, ja ne kaikki kattavat erilaisia ​​reseptilääkkeiden luokkia riippuen tiettyjen kriteerien täyttämisestä. Osalla D on laajin avohoitoreseptien kattavuus.

Useimmilla osavaltioilla on paljon suunnitelmia, joista valita riippuen siitä, missä asut. Kustannukset vaihtelevat erityistarpeesi ja yksittäisten tekijöiden, kuten tulohistoriasi, mukaan.

On tärkeää varmistaa, että valitsemasi suunnitelma sopii terveydenhuoltotarpeisiisi, koska et voi muuttaa suunnitelmia yhden vuoden ajan.

Ennen kuin teet lopullisen valinnan, käy osoitteessa Medicare.gov tai soita vakuutusyhtiölle saadaksesi lisätietoja lääketurvasta.