Mikä on polven korvauskirurgia?

Miksi tarkistusleikkaus on monimutkaisempi kuin ensimmäinen leikkaus

On tärkeää huomata, että tarkistettu polven vaihto ei tarjoa samaa käyttöikää kuin alkuperäinen korvaus (yleensä noin 10 vuotta 20 sijasta). Kertynyt trauma, arpikudos ja komponenttien mekaaninen hajoaminen heikentävät suorituskykyä. Muutokset ovat myös alttiimpia komplikaatioille.

Korjausmenettely on tyypillisesti monimutkaisempi kuin alkuperäinen polven korvausleikkaus, koska kirurgin on poistettava alkuperäinen implantti, joka olisi kasvanut olemassa olevaan luuhun.

Lisäksi kun kirurgi poistaa proteesin, luuta on jäljellä vähemmän. Joissakin tapauksissa uuden proteesin tukemiseksi voidaan tarvita luusiirre – elinsiirto toisesta kehon osasta tai luovuttajalta siirrettyä luukappaletta. Luusiirre lisää tukea ja kannustaa uutta luun kasvua.

Toimenpide vaatii kuitenkin ylimääräistä leikkausta edeltävää suunnittelua, erikoistyökaluja ja suurempaa kirurgista osaamista. Leikkaus kestää kauemmin kuin polven ensisijainen korvaaminen.

Jos tarkistusleikkaus on tarpeen, sinulla on erityisiä oireita. Merkkejä liiallisesta kulumisesta tai viasta ovat:

• heikentynyt vakaus tai toiminta polvessa
• lisääntynyt kipu tai infektio (yleensä yleensä pian ensimmäisen toimenpiteen jälkeen)
• luunmurtuma tai laitevika

Muissa tapauksissa proteesin palaset voivat irrota ja aiheuttaa pieniä hiukkasia kertymään nivelen ympärille.

Syy tarkistukseen

Lyhyen aikavälin tarkistukset: infektio, implantin irtoaminen epäonnistuneesta toimenpiteestä tai mekaaninen vika

Infektio ilmenee yleensä muutamassa päivässä tai viikossa leikkauksesta. Infektio voi kuitenkin tapahtua myös monta vuotta leikkauksen jälkeen.

Polvenvaihdon jälkeinen infektio voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Se johtuu yleensä bakteereista, jotka asettuvat haavan ympärille tai laitteen sisään. Tartunnan voivat saada saastuneet instrumentit tai ihmiset tai muut leikkaussalissa olevat esineet.

Leikkaussalissa toteutettujen äärimmäisten varotoimien vuoksi infektioita esiintyy harvoin. Jos infektio kuitenkin tapahtuu, se voi johtaa nesteiden kertymiseen ja mahdollisesti tarkistukseen.

Jos huomaat epätavallista turvotusta, arkuutta tai nestevuotoa, ota välittömästi yhteys kirurgiisi. Jos kirurgi epäilee, että olemassa olevassa keinotekoisessa polvessasi on ongelma, sinua pyydetään tutkimaan ja arvioimaan. Tämä sisältää röntgenkuvat ja mahdollisesti muut kuvantamisdiagnostiikat, kuten CT- tai MRI-skannauksen. Jälkimmäinen voi antaa tärkeitä vihjeitä luukadosta ja määrittää, oletko sopiva ehdokas tarkistukseen.

Ihmisille, jotka kokevat nesteen kertymistä keinotekoisen polvensa ympärille, tehdään yleensä toive menettely nesteen poistamiseksi. Lääkäri lähettää nesteen laboratorioon selvittääkseen infektion tyypin ja onko tarkistusleikkaus tai muut hoitovaiheet kunnossa.

Pitkäaikaiset tarkistukset: kipu, jäykkyys, löystyminen mekaanisten osien kulumisen vuoksi, dislokaatio

Implantaatin pitkäaikainen kuluminen ja löystyminen voi tapahtua vuosien ajan.

Eri lähteet ovat julkaisseet tilastoja polvenvaihdon pitkän aikavälin tarkistusasteista. Yhdysvaltain terveys- ja terveysministeriön terveydenhuollon tutkimuksen ja laadun viraston (AHRQ) mukaan ja tarkkailemalla TKR-potilaita kahdeksan vuoden aikana, joka päättyy vuonna 2003, pitkän aikavälin tarkistusaste on 2 prosenttia viiden tai useamman vuoden ajan.

Maailmanlaajuisten yhteisten rekisteritietokantojen meta-analyysin perusteella, joka julkaistiin vuonna 2011, tarkistamisaste on 6 prosenttia viiden vuoden kuluttua ja 12 prosenttia kymmenen vuoden kuluttua.

Healthlinen analyysi noin 1,8 miljoonasta Medicare- ja yksityisestä palkkarekisteristä havaitsi, että kaikkien ikäryhmien tarkistusaste viiden vuoden sisällä leikkauksesta on noin 7,7 prosenttia. Korko nousee 10 prosenttiin 65 -vuotiaiden ja sitä vanhempien osalta.

Tiedot pitkän aikavälin tarkistusasteista vaihtelevat ja riippuvat monista tekijöistä, mukaan lukien havaittujen ikä. Mahdollisuus uudelleentarkasteluun on pienempi nuoremmilla. Voit vähentää tulevia ongelmia ylläpitämällä painoasi ja välttämällä toimintoja, jotka aiheuttavat tarpeetonta stressiä nivelille, kuten juoksemista, hyppäämistä, kuntoliikuntaa ja tehokasta aerobicia.

Prosessin aikana ns aseptinen löystyminen, luun ja implantin välinen side hajoaa, kun keho yrittää sulattaa hiukkaset. Kun tämä tapahtuma tapahtuu, keho alkaa myös sulattaa luuta, joka tunnetaan nimellä osteolyysi. Tämä voi johtaa luun heikentymiseen, murtumiin tai alkuperäisen implantin ongelmiin. Aseptinen löystyminen ei sisällä infektiota.

Korjausleikkaus infektiota varten

Tyypillisesti infektion vuoksi vaadittava tarkistus sisältää kaksi erillistä toimenpidettä: Aluksi ortopedi poistaa vanhan proteesin ja asettaa polyeteeni- ja sementtilohkon, joka tunnetaan välikappaleena ja joka on käsitelty antibiooteilla. Joskus he tekevät sementtimuotteja, kuten alkuperäinen proteesi, ja asettavat siihen antibiootteja ja istuttavat sen ensimmäiseksi vaiheeksi.

Toisen toimenpiteen aikana kirurgi poistaa välikappaleen tai muotit, muotoilee ja muodostaa uudelleen polven ja istuttaa sitten uuden polvilaitteen. Kaksi menettelyä suoritetaan yleensä noin kuuden viikon välein. Uuden laitteen asentaminen vaatii tyypillisesti 2–3 tuntia leikkauksessa, kun taas 1 1/2 tuntia ensisijaisessa polvenvaihdossa.

Jos tarvitset luusiirrännäistä, kirurgi joko ottaa luun toisesta kehon osasta tai käyttää luovuttajan luuta, joka on yleensä saatu luupankin kautta. Kirurgi voi myös asentaa metallikappaleita, kuten kiilat, vaijerit tai ruuvit luuston vahvistamiseksi implantille tai kiinnittää implantin luuhun. Uudistus vaatii kirurgin käyttämään erikoisproteesilaitetta.

Polven tarkistusleikkauksen komplikaatiot

Komplikaatiot, jotka voivat seurata polven tarkistusleikkausta, ovat samanlaisia ​​kuin polven korvaaminen. Ne sisältävät:

• syvä laskimotukos
• tulehdus uudessa implantissa
• implantin löystyminen, mikä on suurempi riski, jos olet ylipainoinen
• uuden implantin dislokaatio, jonka riski on kaksinkertainen revisiokirurgiaan verrattuna alkuperäiseen TKR: ään
• luukudoksen lisä- tai nopeampi menetys
• luunmurtumia leikkauksen aikana, joita voi esiintyä, jos kirurgin on käytettävä voimaa tai painetta poistamaan vanha implantti
• jalkojen pituuden ero johtuen jalan lyhenemisestä uuden proteesin kanssa
• heterotooppisen luun muodostuminen, joka on luu, joka kehittyy reisiluun alaosaan leikkauksen jälkeen (niveltulehdukset leikkauksen jälkeen lisäävät riskiä.)

Sairastuvuus ja kuolleisuus

Kuten polven ensisijaisen korvaamisen yhteydessä, 30 päivän kuolleisuus polven tarkistusleikkauksen jälkeen on alhainen, 0,1 prosentista 0,2 prosenttiin, Healthlinen Medicare-analyysin ja yksityisten palkkarekisterien mukaan. Arvioidut komplikaatioprosentit ovat:

• syvä laskimotukos: 1,5 prosenttia
• syvä infektio: 0,97 prosenttia
• uuden proteesin löystyminen: 10-15 prosenttia
• uuden proteesin dislokaatio: 2–5 prosenttia

Toipuminen ja kuntoutus

Jälkeenpäin saat samanlaisen toipumis- ja kuntoutusprosessin kuin joku, joka saa ensisijaisen polvenvaihdon. Tämä sisältää lääkityksen, fysioterapian ja veren ohennusten antamisen hyytymien estämiseksi. Tarvitset aluksi avustavan kävelylaitteen, kuten keppi, kainalosauvat tai kävelijän, ja olet todennäköisesti fysioterapiassa kolme kuukautta tai pidempään.

Kuten alkuperäisessä polvenvaihdossa, on tärkeää seistä ja kävellä mahdollisimman nopeasti. Paine, puristus tai vastus tarvitaan, jotta luu kasvaa ja kiinnittyy kunnolla implanttiin.

Toipumisaika polven leikkauksen jälkeen vaihtelee verrattuna henkilön ensimmäiseen polven korvaamiseen. Joillakin yksilöillä toipuminen leikkausleikkauksesta kestää kauemmin, kun taas toiset toipuvat nopeammin ja kokevat vähemmän epämukavuutta kuin alkuperäisen TKR: n aikana.

Jos luulet tarvitsevasi tarkistusta, keskustele lääkärisi kanssa ja tarkista tilasi ymmärtääksesi, oletko hyvä ehdokas leikkaukseen.