Mikä on tyromegalia?
Tyromegalia on sairaus, jossa kilpirauhanen – kaulan perhosen muotoinen rauhanen – laajenee epänormaalisti. Tyromegalia tunnetaan yleisemmin struumana. Se johtuu useimmiten jodin puutteesta ruokavaliossa, mutta se voi johtua myös muista sairauksista.
Turvonnut kilpirauhanen näkyy usein kaulan ulkopuolella ja voi aiheuttaa hengitys- ja nielemisvaikeuksia. Jos tyromegaliaa ei hoideta, se voi aiheuttaa sen, että kilpirauhanen lakkaa tuottamasta riittävästi kilpirauhashormonia (hypotyreoosi) tai tuottaa liikaa kilpirauhashormonia (kilpirauhasen liikatoiminta).
Mikä aiheuttaa tyromegaliaa?
Kilpirauhanen erittää kahta tärkeää hormonia – tyroksiinia (T4) ja trijodityroniinia (T3). Nämä hormonit osallistuvat kehosi aineenvaihdunnan, sykkeen, hengityksen, ruoansulatuksen ja mielialan säätelyyn.
Näiden hormonien tuotantoa ja vapautumista säätelee aivolisäke. Aivolisäke tuottaa hormonia, jota kutsutaan kilpirauhasta stimuloivaksi hormoniksi (TSH). TSH kertoo kilpirauhaselle, jos sen tarvitsee vapauttaa enemmän T4:ää ja T3:a.
Tyromegaliaa voi ilmetä, kun kilpirauhasesi tuottaa joko liian paljon tai liian vähän kilpirauhashormonia. Muissa tapauksissa hormonin tuotanto on normaalia, mutta kilpirauhasen kyhmyt (kyhmyt) aiheuttavat sen suurenemisen.
Tyromegalian syitä ovat mm.
Jodin puute
Tyromegalian yleisin syy kehitysmaissa on jodin puute. Jodi on välttämätön T4- ja T3-hormonien tuotannolle. Jodia on enimmäkseen merivedessä ja maaperässä lähellä rannikkoa.
Kehittyneissä maissa jodia lisätään ruokasuolaan ja muihin ruokiin, joten jodin puutteet eivät ole yleisiä. On silti hyödyllistä tuntea jodin puutteen oireet.
Kehitysmaissa monet ihmiset, jotka asuvat kaukana valtamerestä tai korkeammilla korkeuksilla, eivät kuitenkaan saa tarpeeksi jodia ruokavaliostaan. On arvioitu, että noin kolmanneksella maailman väestöstä on alhainen jodin saanti.
Koska kilpirauhanen ei pysty tuottamaan tarpeeksi hormonia, se laajenee kompensoidakseen.
Gravesin tauti
Gravesin tauti on autoimmuunisairaus. Se tapahtuu, kun immuunijärjestelmä hyökkää vahingossa kilpirauhaseen. Vastauksena kilpirauhanen ylistimuloituu ja alkaa vapauttaa ylimääräisiä hormoneja, mikä aiheuttaa hypertyreoosia. Sitten kilpirauhanen turpoaa.
Hashimoton kilpirauhastulehdus
Hashimoton kilpirauhastulehdus on myös autoimmuunisairaus. Hashimoton tapauksessa kilpirauhanen on vaurioitunut eikä pysty tuottamaan tarpeeksi hormonia (kilpirauhasen vajaatoiminta). Vasteena aivolisäke tuottaa enemmän TSH:ta yrittääkseen stimuloida kilpirauhasta. Tämä aiheuttaa kilpirauhasen turvotusta.
Kyhmyt
Kilpirauhanen voi myös laajentua, kun rauhaseen kasvaa kiinteitä tai nesteellä täytettyjä kyhmyjä.
Kun kilpirauhasessa on useampi kuin yksi kyhmy, sitä kutsutaan multinodulaariseksi struumaksi. Kun kyhmy on vain yksi, sitä kutsutaan yksinäiseksi kilpirauhaskyhmyksi.
Nämä kyhmyt eivät yleensä ole syöpää (hyvänlaatuisia), mutta ne voivat tuottaa omaa kilpirauhashormoniaan ja aiheuttaa hypertyreoosia.
Raskaus
Raskauden aikana elimistö tuottaa ylimääräisiä hormoneja. Yksi tällainen hormoni, joka tunnetaan nimellä ihmisen koriongonadotropiini (hCG), voi aiheuttaa kilpirauhasen suurenemisen.
Tulehdus
Kilpirauhasen tulehdusta kutsutaan kilpirauhastulehdukseksi. Kilpirauhastulehdus voi johtua:
- infektio
- autoimmuunisairaus, kuten Hashimoton tai Gravesin tauti
- lääkkeet, kuten interferoni ja amiodaroni
- sädehoitoa
Tulehdus voi saada kilpirauhashormonia vuotamaan verenkiertoon ja kilpirauhasen turvota.
Lääkkeet
Jotkut lääkkeet, kuten litium, voivat aiheuttaa tyromegaliaa, vaikka tarkkaa syytä ei tiedetä. Tämäntyyppinen tyromegalia ei vaikuta kilpirauhashormonin tuotantoon. Vaikka kilpirauhanen on laajentunut, sen toiminta on terve.
Mitkä ovat tyromegalian oireet?
Tyromegalian pääoire on suurentunut kilpirauhanen, joskus niin suuri, että se näkyy selvästi kaulan etuosassa.
Laajentunut alue voi painaa kurkkua, mikä voi aiheuttaa seuraavia oireita:
- nielemis- tai hengitysvaikeudet
- yskiminen
- käheys
- kireys niskassa
Kilpirauhasen vajaatoiminnan tai hypertyreoosin seurauksena esiintyvä tyromegalia liittyy useisiin oireisiin.
Kilpirauhasen vajaatoimintaan liittyviä oireita ovat:
- väsymys
- masennus
- ummetus
- aina kylmä olo
- kuiva iho ja hiukset
- painonnousu
- heikkous
- jäykät nivelet
Kilpirauhasen liikatoimintaan liittyviä oireita ovat:
- lisääntynyt ruokahalu
- ahdistusta
- levottomuus
- keskittymisvaikeuksia
- nukahtamisvaikeuksia
- hauraat hiukset
- epäsäännöllinen syke
Tyromegalian diagnosointi
Lääkäri voi diagnosoida tyromegalian kaulan fyysisen tutkimuksen aikana.
Rutiinitutkimuksen aikana lääkäri tuntee niskan ympärillä ja pyytää sinua nielemään. Jos kilpirauhasesi todetaan laajentuneen, lääkärisi haluaa selvittää taustalla olevan syyn.
Tyromegalian taustalla olevan syyn diagnosointi voi sisältää:
- kilpirauhashormonitestit mittaamaan T4:n ja TSH:n määrää veressä
- ultraääni luodaksesi kuvan kilpirauhasesta
- kilpirauhasen skannaus tuottaa kuvan kilpirauhasesta tietokoneen näytöllä käyttämällä radioaktiivista isotooppia, joka ruiskutetaan kyynärpääsi sisäpuolelle
- biopsia ottaa kudosnäyte kilpirauhasesta hienolla neulalla; näyte lähetetään laboratorioon tutkittavaksi
- vasta-ainetestit
Miten tyromegaliaa hoidetaan?
Tyromegaliaa hoidetaan yleensä vain silloin, kun se aiheuttaa oireita. Hoito riippuu taustalla olevasta syystä.
Tyromegalia aiheutti jodin puutteen
Pienet jodiannokset voivat auttaa supistamaan kilpirauhasta ja vähentämään oireita. Jos rauhanen ei kutistu, saatat tarvita leikkausta koko rauhasen tai osan poistamiseksi.
Hashimoton kilpirauhastulehdus
Hashimoton kilpirauhastulehdusta hoidetaan yleensä synteettisellä kilpirauhashormonikorvauksella, kuten levotyroksiinilla (Levothroid, Synthroid).
Gravesin tauti
Hoito voi sisältää lääkkeitä, jotka vähentävät kilpirauhashormonien tuotantoa, kuten metimatsoli (tapatsoli) ja propyylitiourasiili.
Jos nämä lääkkeet eivät pysty pitämään kilpirauhashormonitasi kurissa, lääkäri voi käyttää joko radioaktiivista jodihoitoa tai leikkausta (kilpirauhasen poisto) kilpirauhasen tuhoamiseksi. Sinun on otettava synteettisiä kilpirauhashormoneja jatkuvasti leikkauksen jälkeen.
Tyromegalia raskauden aikana
Tyromegalia raskauden aikana voi johtaa komplikaatioihin, kuten ennenaikaiseen synnytykseen ja alhaiseen syntymäpainoon. Jos raskaana olevalla naisella, jolla on tyromegalia, on kilpirauhasen liikatoiminta, häntä todennäköisesti hoidetaan lääkkeillä, kuten propyylitiourasiililla tai metimatsolilla. Leikkausta ja radiojodihoitoa ei suositella raskauden aikana.
Jos raskaana olevalla naisella, jolla on tyromegalia, on kilpirauhasen vajaatoiminta, suositellaan synteettisiä kilpirauhashormoneja.
kyhmyjen aiheuttama tyromegalia
Se, annetaanko kyhmyjen aiheuttamaa tyromegaliaa hoitoa vai ei, riippuu seuraavista tekijöistä:
- jos kyhmyt aiheuttavat kilpirauhasen liikatoimintaa
- jos kyhmyt ovat syöpää
- jos struuma on tarpeeksi suuri aiheuttaakseen muita oireita
Lääkärisi ei ehkä hoida kyhmyjä, jotka eivät ole syöpää eivätkä aiheuta oireita. Sen sijaan he seuraavat tarkasti kyhmyjä ajan myötä.
Jos kyhmy tuottaa liikaa kilpirauhashormoneja ja aiheuttaa hypertyreoosia, yksi vaihtoehto on ottaa synteettisiä kilpirauhashormoneja. Aivolisäkkeen tulee havaita ylimääräinen kilpirauhashormoni ja lähettää signaali kilpirauhaselle tuotannon vähentämiseksi.
Lääkäri voi myös päättää tuhota kilpirauhasen radioaktiivisella jodilla tai leikkauksella.
Tulehduksen aiheuttama tyromegalia
Kipua voidaan hallita miedoilla tulehduskipulääkkeillä, kuten aspiriinilla tai ibuprofeenilla. Jos turvotus on vakava, lääkäri saattaa määrätä suun kautta otettavaa steroidia, kuten prednisonia.
Mikä on tyromegalian ja syövän välinen suhde?
Harvinaisissa tapauksissa kilpirauhasen kyhmy voi olla syöpä. Kilpirauhassyöpää löytyy noin 8 prosentissa kilpirauhasen kyhmyistä miehillä ja 4 prosentissa kyhmyistä naisilla.
Ei täysin ymmärretä, miksi kyhmyt lisäävät syöpäriskiä. Lääkärit suosittelevat, että jokainen, jolla on kilpirauhasen kyhmyjen aiheuttama tyromegalia, tutkitaan syövän varalta. Kilpirauhasen kyhmyn biopsia voi määrittää, onko kyhmy syöpä.
Mitkä ovat näkymät?
Tyromegalian näkymät riippuvat taustalla olevasta syystä ja struuman koosta. On mahdollista, että sinulla on tyromegalia, mutta et edes tiedä sitä. Pienet struumat, jotka eivät aiheuta ongelmia, eivät aluksi huolehdi, mutta struuma voi kasvaa tulevaisuudessa suuremmaksi tai alkaa tuottaa liikaa tai liian vähän kilpirauhashormonia.
Suurin osa tyromegalian syistä on hoidettavissa. Leikkaus voi olla tarpeen, jos turvonnut kilpirauhanen aiheuttaa hengitys- ja nielemisongelmia tai se tuottaa liikaa hormonia.
Harvinaisissa tapauksissa kilpirauhasen kyhmyistä johtuva tyromegalia voi johtaa kilpirauhassyöpään. Leikkaus on tehtävä, jos syöpä on olemassa. Kun kilpirauhassyöpä diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa, useimmat ihmiset reagoivat hyvin hoitoon. Kilpirauhassyöpädiagnoosin saaneiden ihmisten 5 vuoden eloonjäämisaste on
Mene lääkäriin, jos huomaat turvotusta niskan etuosassa tai muita tyromegalian oireita.
