Mikä on Moorenin haavauma?

Yleiskatsaus

Moorenin haavauma (MU) on silmäsairaus, joka aiheuttaa sarveiskalvon vaurioita ja rappeutumista. Sarveiskalvo on silmäsi ulkokerros, joka peittää silmäsi etuosan.

MU on eräänlainen keratiitti. Keratiitti on sarveiskalvon reunojen tulehdus. MU eroaa muista sarveiskalvohaavoista, koska se tapahtuu sarveiskalvon reunalla, jossa se kohtaa kovakalvon. Kovakalvo on silmäsi valkuainen. Tämän vuoksi se tunnetaan eräänlaisena perifeerisenä haavaisen keratiitin (PUK) tyyppinä.

MU on erittäin harvinainen. Ei ole paljon tietoa siitä, kuinka yleistä se on Yhdysvalloissa. MU-tapauksia kirjataan useammin Kiinassa, Intiassa ja Afrikassa.

Mitkä ovat Moorenin haavan tyypit?

Moorenin haavalle on olemassa erilaisia luokituksia. Yksi yleinen luokitus jakaa taudin kahteen tyyppiin sivusuuntaisuuden (yksi tai molemmat silmät) ja alkamisiän perusteella:

Rajoitettu (hyvänlaatuinen) tyyppi. Tämän tyyppinen MU ei aiheuta paljon kipua tai epämukavuutta. Se tapahtuu yleensä vain yhdessä silmässä (yksipuolisesti). Vain 25 prosenttia hyvänlaatuisen tyypin tapauksista tapahtuu molemmissa silmissä (kahdenvälisesti). Se on yleisempää, jos olet vanhempi.
Epätyypillinen (pahanlaatuinen) tyyppi. Tämä tyyppi on kivuliaampaa ja voi nopeasti aiheuttaa sarveiskalvosi hajoamisen, jos sitä ei käsitellä. Se tapahtuu yleensä molemmissa silmissä. Noin 75 prosenttia pahanlaatuisista tapauksista tapahtuu molemmissa silmissä.

Uusimmat luokitukset ryhmittelevät Moorenin haavan kolme tyyppiä kliinisen esityksen perusteella:

Yksipuolinen Moorenin haavauma (UM). Tämä on kivulias ja etenevä sarveiskalvon haavauma, jota tavataan tyypillisesti iäkkäillä potilailla.
Kahdenvälinen aggressiivinen Moorenin haavauma (BAM). Tätä tyyppiä esiintyy nuorilla potilailla. Haava etenee kehän suuntaisesti ja sitten keskeisesti sarveiskalvossa.
Kahdenvälinen indolentti Moorenin haavauma (BIM). Tämä tyyppi esiintyy yleensä keski-ikäisillä potilailla. Se ilmenee etenevänä perifeerisenä sarveiskalvon haavaumana molemmissa silmissä.

Mitkä ovat tämän haavan oireet?

Kun MU ilmaantuu ensimmäisen kerran, haava alkaa yleensä sarveiskalvon ympärysmitan tai reunan ympäriltä. Eteneessään MU voi levitä muuhun sarveiskalvoon ja ympäröiviin silmäkudoksiin.

MU:n oireita voivat olla:

voimakas kipu sairastuneessa silmässä (silmissä)
sarveiskalvokudoksen oheneminen tai repeytyminen
punoitus sairastuneissa silmissä
epätavallinen valoherkkyys (fotofobia)
uvea, silmän keskikerroksen tulehdus (iriitti tai uveiitti)

Jos sitä ei hoideta, komplikaatioita voivat olla:

kovakalvo ja silmäluomen tulehdus ja ärsytys (sidekalvotulehdus)
tulehdus ja mätä silmän etuosassa (hypopyon)
silmän linssin epäselvyys (kaihi)
puhkaisu sarveiskalvossa (rei’itys)
näköhermon vaurio (glaukooma)
näön menetys tai sokeus

Mistä tämä haavauma johtuu?

MU:n tarkka syy on epäselvä. Monet MU-oireet ovat samanlaisia kuin ne, jotka vaikuttavat silmiin immuunijärjestelmän häiriöiden, kuten nivelreuman, vuoksi. Tämä voi tarkoittaa, että MU:n aiheuttaa liioiteltu immuunivaste, joka johtuu autoimmuunisairauden vasteesta silmävamman tai infektion vuoksi.

Jonkin verran tutkimusta viittaa siihen, että MU voi olla yhteydessä hepatiitti C:hen. Useissa tapauksissa MU-potilailla diagnosoitiin myös pitkäaikaisia tai kroonisia hepatiitti C -infektioita.

Miten tämä haava diagnosoidaan?

MU diagnosoidaan vain, kun muut taustalla olevat tulehdustilat, kuten nivelreuma, voidaan sulkea pois sarveiskalvovaurion syynä.

Muut, yleisemmät sarveiskalvon sairaudet, kuten Terrienin rappeutuminen, on myös suljettava pois ennen kuin lääkäri voi antaa sinulle varman diagnoosin. Toisin kuin muut sarveiskalvon sairaudet, MU ei tapahdu silmänvalkuaisten tulehduksen (skleritin) yhteydessä, joten lääkärisi tarkistaa myös tämän oireen.

Lääkärisi voi käyttää useita testejä, kuten rakolampputestiä tai fluoreseiinivärjäystä, MU:n diagnosoimiseksi. Lääkärisi etsii haavan erityisiä merkkejä käyttämällä Watsonin kriteereinä tunnettua oireluetteloa. Merkkejä, joita lääkärisi etsii, ovat:

sarveiskalvon reunan ympärillä oleva puolikuun muotoinen haava
tulehdussoluja, joita löytyy haavan reunalta (sarveiskalvon infiltraatit)
kudosvaurio haavan reunan alla (heikentävä)
tulehtumattomat silmänvalkuaiset (ei skleritusta)
muita autoimmuuni- tai systeemisiä sairauksia ei ole diagnosoitu

Sulkeakseen pois samanlaisen sarveiskalvon sairauden, jota kutsutaan Terrienin rappeutumiseksi, lääkärisi tarkistaa, onko haava levinnyt sarveiskalvon keskelle. Jos ei, he voivat sulkea pois Terrienin rappeutumisen.

Miten tätä haavaumaa hoidetaan?

Hyvänlaatuista MU:ta ei useinkaan tarvitse hoitaa, jos se ei aiheuta kipua tai sillä ei ole komplikaatioiden riskiä.

Jos hoitoa tarvitaan, sekä hyvän- että pahanlaatuista MU:ta voidaan hoitaa käyttämällä yhtä tai useampaa seuraavista:

paikalliset hoidot estämään kudoksen rappeutumista
antibiootit, kuten moksifloksasiini (Vigamox), infektioiden estämiseksi
interferoni a2b hepatiitti C -infektioiden hoitoon, joskus yhdistettynä viruslääke ribaviriiniin (Rebetron)
haavaa ympäröivien kudosten resektio tai kirurginen poisto
kryoterapia, johon kuuluu haavakudoksen jäädyttäminen ja kirurginen poistaminen
kudosadheesio, johon liittyy materiaalien sijoittaminen haavan lähelle sen leviämisen estämiseksi

Näkymät

Hyvänlaatuinen MU voi aiheuttaa epämukavuutta, mutta on vaaratonta eikä sitä tarvitse hoitaa välittömästi. Voit usein olla vuosia hoitamatta MU:ta etkä koe komplikaatioita.

Pahanlaatuinen MU voi olla tuskallista ja aiheuttaa nopeasti peruuttamattomia vaurioita sarveiskalvollesi, mikä joskus johtaa näön menetykseen. Monissa tapauksissa tämän tyyppinen MU voidaan hoitaa, etkä menetä pysyvästi näköäsi. Nopea hoito on tärkeää pitkäaikaisten komplikaatioiden välttämiseksi.