Jos sinä tai läheisesi rekisteröidyit äskettäin Medicareen tai aiot rekisteröityä pian, sinulla voi olla kysymyksiä. Näitä kysymyksiä voivat olla: Mitä Medicare kattaa? Mikä Medicare-suunnitelma kattaa reseptilääkkeeni? Kuinka paljon kuukausittaiset Medicare-kulut ovat?
Tässä artikkelissa tutkimme aiheita, kuten kattavuutta, kustannuksia ja muuta, jotta voimme vastata joihinkin usein kysyttyihin Medicare-kysymyksiin.
1. Mitä Medicare kattaa?
Medicare koostuu osasta A, osa B, osa C (etu), osa D ja Medigap – jotka kaikki tarjoavat kattavuuden peruslääketieteellisiin tarpeisiisi.
Alkuperäinen Medicare
Medicaren osa A ja osa B tunnetaan yhdessä nimellä alkuperäinen Medicare. Kuten opit, alkuperäinen Medicare kattaa vain sairaalatarpeesi ja ne, jotka ovat lääketieteellisesti tarpeellisia tai ehkäiseviä. Se ei kata reseptilääkkeitä, vuosittaisia hammas- tai näköseulontoja tai muita sairaanhoitoon liittyviä kuluja.
Medicare osa A
Osa A kattaa seuraavat sairaalapalvelut:
- sairaalahoitoa
- laitoskuntoutushoito
- rajoitetusti koulutettua hoitolaitoshoitoa
-
kotihoito (ei pitkäaikainen)
- rajoitettu kotiterveydenhuolto
- saattohoito
Medicare osa B
Osa B kattaa lääketieteelliset palvelut, mukaan lukien:
- ennaltaehkäisevää lääketieteellistä hoitoa
- diagnostinen sairaanhoito
- sairauksien hoitoon
- kestävät lääketieteelliset laitteet
- mielenterveyspalvelut
- tietyt avohoitoreseptilääkkeet
-
etäterveyspalvelut (osana nykyistä vastausta COVID-19-epidemiaan)
Medicare Part C (Medicare Advantage)
Medicare Advantage on yksityisten vakuutusyhtiöiden tarjoama Medicare-vaihtoehto. Nämä suunnitelmat kattavat alkuperäiset Medicaren A- ja B-palvelut. Monet tarjoavat myös kattavuuden reseptilääkkeille; hammas-, näkö- ja kuulopalvelut; kuntoilupalvelut; ja enemmän.
Medicare osa D
Medicare Part D auttaa kattamaan reseptilääkkeiden kustannukset. Yksityiset vakuutusyhtiöt myyvät Medicare Part D -suunnitelmia, ja ne voidaan lisätä alkuperäiseen Medicareen.
Medicare-lisä (Medigap)
Medigap-suunnitelmat auttavat kattamaan alkuperäiseen Medicareen liittyvät kustannukset. Näitä voivat olla omavastuut, rinnakkaisvakuutus ja omavastuu. Jotkut Medigap-suunnitelmat auttavat myös maksamaan sairauskuluja, joita saatat syntyä matkustaessasi maan ulkopuolelle.
2. Kuuluuko Medicare reseptilääkkeisiin?
Original Medicare kattaa joitain lääkkeitä. Esimerkiksi:
- Medicare Osa A kattaa lääkkeet, joita käytetään hoitoosi, kun olet sairaalassa. Se kattaa myös joitain lääkkeitä, joita käytetään kotihoidon tai saattohoidon aikana.
- Medicare Osa B kattaa tietyt avohoidossa, kuten lääkärin vastaanotolla, annettavat lääkkeet. Osa B kattaa myös rokotteet.
Saadaksesi täyden reseptilääketurvan Medicarelta, sinun on rekisteröidyttävä joko Medicaren osaan D tai Medicaren osa C -suunnitelmaan, jossa on lääketurva.
Osa D
Medicare-osa D voidaan lisätä alkuperäiseen Medicareen reseptilääkkeiden kustannusten kattamiseksi. Jokaisessa osan D suunnitelmassa on kaava, joka on luettelo sen kattavista reseptilääkkeistä. Nämä reseptilääkkeet jakautuvat tiettyihin tasoihin, jotka luokitellaan usein hinnan ja tuotemerkin mukaan. Kaikkien Medicaren osan D suunnitelmien on katettava vähintään kaksi lääkettä tärkeimmissä lääkekategorioissa.
Osa C
Useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat tarjoavat myös reseptilääkkeiden kattavuuden. Kuten Medicare Part D, jokaisella Advantage-suunnitelmalla on omat kaavansa ja kattavuussäännönsä. Muista vain, että jotkin Medicare Health Maintenance Organisation (HMO) ja Preferred Provider Organization (PPO) -suunnitelmat voivat veloittaa enemmän resepteistäsi, jos käytät verkon ulkopuolisia apteekkeja.
3. Milloin olen oikeutettu Medicareen?
65-vuotiaat ja sitä vanhemmat amerikkalaiset voivat automaattisesti ilmoittautua Medicareen. Jotkut alle 65-vuotiaat henkilöt, joilla on pitkäaikainen vamma, ovat myös tukikelpoisia. Näin Medicaren kelpoisuus toimii:
- Jos täytät 65 vuotta, olet oikeutettu ilmoittautumaan Medicareen 3 kuukautta ennen 65-vuotissyntymäpäivääsi ja enintään 3 kuukautta sen jälkeen.
- Jos saat kuukausittain työkyvyttömyysetuuksia joko sosiaaliturvahallinnon tai rautateiden eläkelautakunnan kautta, olet oikeutettu Medicareen 24 kuukauden kuluttua.
- Jos sinulla on amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS) ja saat kuukausittain työkyvyttömyysetuuksia, olet oikeutettu Medicareen välittömästi.
- Jos sinulla on diagnosoitu loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD) ja sinulle on tehty munuaissiirto tai jos tarvitset dialyysihoitoa, voit ilmoittautua Medicareen.
4. Milloin voin ilmoittautua Medicareen?
Medicaressa on useita ilmoittautumisjaksoja. Kun täytät kelpoisuusvaatimukset, voit ilmoittautua seuraavien ajanjaksojen aikana.
| Kausi | Päivämäärät | Vaatimukset |
|---|---|---|
| ensimmäinen ilmoittautuminen | 3 kuukautta ennen ja 3 kuukautta sen jälkeen, kun täytät 65 vuotta | täyttää 65 vuotta |
| Medigap ensimmäinen ilmoittautuminen | 65-vuotispäivänäsi ja 6 kuukautta sen jälkeen | ikä 65 |
| yleinen ilmoittautuminen | 1. tammikuuta – maaliskuuta 31 | vähintään 65-vuotiaat eivätkä ole vielä ilmoittautuneet Medicareen |
| Ilmoittautuminen osaan D | 1. huhtikuuta – kesäkuuta 30 | vähintään 65-vuotiaat eivätkä ole vielä ilmoittautuneet Medicaren reseptilääkesuunnitelmaan |
| avoin ilmoittautuminen | 15. lokakuuta–12. 7 | on jo ilmoittautunut osaan C tai osa D |
| erityinen ilmoittautuminen | jopa 8 kuukautta elämänmuutoksen jälkeen | koit muutoksen, kuten muutit uudelle kattavuusalueelle, Medicare-suunnitelmasi hylättiin tai menetit yksityisvakuutuksesi |
Joissakin tapauksissa Medicare-ilmoittautuminen on automaattista. Esimerkiksi sinut kirjataan automaattisesti alkuperäiseen Medicareen, jos saat työkyvyttömyysmaksuja ja:
- Täytät 65 vuotta seuraavan 4 kuukauden sisällä.
- Olet saanut työkyvyttömyyskorvauksia 24 kuukauden ajalta.
- Sinulla on diagnosoitu ALS.
5. Onko Medicare ilmainen?
Joitakin Medicare Advantage -suunnitelmia mainostetaan ”ilmaisina” suunnitelmina. Vaikka nämä suunnitelmat voivat olla maksuttomia, ne eivät ole täysin ilmaisia: joudut silti maksamaan tietyt omat kulut.
6. Kuinka paljon Medicare maksaa vuonna 2021?
Jokaiseen Medicare-osaan, johon rekisteröidyt, liittyy kustannuksia, mukaan lukien vakuutusmaksut, omavastuut, omavastuut ja rinnakkaisvakuutus.
Osa A
Medicare-osan A kustannukset sisältävät:
- palkkio 0–471 dollaria kuukaudessa tuloistasi riippuen
- 1 484 dollarin omavastuu etuusjaksoa kohti
- 0 dollarin rinnakkaisvakuutus ensimmäisille 60 potilaspäivän ajaksi palveluiden kokonaiskustannuksiin asti riippuen siitä, kuinka kauan olet sairaalahoidossa
Osa B
Medicare-osan B kustannukset sisältävät:
- palkkio 148,50 dollaria tai enemmän kuukaudessa tuloistasi riippuen
- 203 dollarin omavastuu
- rinnakkaisvakuutus, joka on 20 prosenttia kustannuksista Medicaren hyväksymästä palvelusummasta
- ylimääräinen maksu jopa 15 prosenttia, jos palvelusi hinta on suurempi kuin hyväksytty summa
Osa C
Medicaren osan C kustannukset voivat vaihdella sijainnin, palveluntarjoajan ja suunnitelmasi tarjoaman kattavuuden mukaan.
Medicaren osan C kustannukset sisältävät:
- Osa A maksaa
- B-osan kustannukset
- kuukausittainen palkkio osan C suunnitelmasta
- vuosittainen omavastuu osan C suunnitelmasta
- lääkesuunnitelman omavastuu (jos suunnitelmasi sisältää reseptilääkkeiden kattavuuden)
- rinnakkaisvakuutus- tai omavastuusumma jokaisesta lääkärikäynnistä, erikoislääkärikäynnistä tai reseptilääkkeen täyttökerrasta
Osa D
Medicaren osan D kustannukset sisältävät:
- kuukausittainen palkkio
- vuosittainen omavastuu 445 dollaria tai vähemmän
- rinnakkaisvakuutus- tai omavastuusumma reseptilääkkeiden täyttöjä varten
Medigap
Medigap-sopimuksista veloitetaan erillinen kuukausittainen palkkio, johon vaikuttavat Medigap-suunnitelmasi, sijaintisi, sopimukseen ilmoittautuneiden määrä ja paljon muuta. Mutta Medigap-suunnitelmat auttavat myös kattamaan osan alkuperäisen Medicaren kustannuksista.
7. Mikä on Medicaren omavastuu?
Medicaren omavastuu on rahasumma, jonka käytät taskusta joka vuosi (tai ajanjakso) palveluihisi ennen kuin Medicaren kattavuus alkaa. Medicaren osissa A, B, C ja D on omavastuu.
| 2021 enimmäisomavastuu | |
|---|---|
| Osa A | 1 484 dollaria |
| Osa B | 203 dollaria |
| Osa C | vaihtelee suunnitelman mukaan |
| Osa D | 445 dollaria |
| Medigap | vaihtelee suunnitelman mukaan (2 370 dollaria suunnitelmille F, G ja J) |
8. Mikä on Medicare-palkkio?
Medicare-palkkio on kuukausittainen summa, jonka maksat liittyäksesi Medicare-suunnitelmaan. Osa A, osa B, osa C, osa D ja Medigap veloittavat kaikki kuukausimaksut.
| 2021 palkkiot | |
|---|---|
| Osa A | 0–471 dollaria (työvuosien perusteella) |
| Osa B | 148,50 dollaria |
| Osa C | vaihtelee suunnitelman mukaan ($0+) |
| Osa D |
$33,06+ (perus) |
| Medigap | vaihtelee suunnitelman ja vakuutusyhtiön mukaan |
9. Mikä on Medicare-copay?
Medicare-osuusmaksu tai copay on summa, joka sinun on maksettava taskusta aina, kun vastaanotat palveluita tai täytät reseptilääkettä.
Medicare Advantage (osa C) suunnitelmissa veloitetaan eri summat lääkärin ja erikoislääkärin käynneistä. Jotkut suunnitelmat veloittavat korkeampia maksuja verkon ulkopuolelta.
Medicaren lääkesuunnitelmat veloittavat lääkkeistä erilaisia osuuksia suunnitelmakaavan ja käyttämiesi lääkkeiden tason mukaan. Esimerkiksi tason 1 lääkkeet ovat usein geneerisiä ja edullisimpia.
Erityismaksusi riippuvat valitsemastasi Advantage- tai D-osasuunnitelmasta.
10. Mikä on Medicaren rinnakkaisvakuutus?
Medicaren rinnakkaisvakuutus on prosenttiosuus, jonka maksat omasta taskustasi Medicaren hyväksymien palveluidesi kustannuksista.
Medicare Part A veloittaa korkeamman rinnakkaisvakuutuksen, mitä pidempään pysyt sairaalassa. Vuonna 2021 A-osan rinnakkaisvakuutus on 371 dollaria sairaalapäiviltä 60–90 ja 742 dollaria päiviltä 91 ja ylöspäin.
Medicare Part B veloittaa 20 prosentin rinnakkaisvakuutusmaksun.
Medicaren osa D -suunnitelmat veloittavat rinnakkaisvakuutussummia samalla tavalla kuin omavastuumaksut, yleensä korkeamman tason tuotemerkkilääkkeistä – ja veloittavat sinulta vain joko omavastuu- tai rinnakkaisvakuutuksen, mutta ei molempia.
11. Mikä on Medicare-maksimi?
Medicaren omavarainen enimmäismäärä on raja, kuinka paljon maksat omasta taskustasi kaikista Medicare-kuluistasi yhden vuoden aikana. Alkuperäisessä Medicaressa ei ole rajoituksia taskukustannuksille.
Kaikilla Medicare Advantage -suunnitelmilla on vuotuinen taskusta maksettava enimmäismäärä, joka vaihtelee sen mukaan, mihin suunnitelmaan olet ilmoittautunut. Medigap-suunnitelmaan ilmoittautuminen voi myös auttaa alentamaan vuosittaisia omatoimikustannuksia.
12. Voinko käyttää Medicarea, kun olen osavaltioni ulkopuolella?
Original Medicare tarjoaa valtakunnallisen kattavuuden kaikille edunsaajille. Tämä tarkoittaa, että kuulut osavaltion ulkopuoliseen sairaanhoitoon.
Medicare Advantage -suunnitelmat puolestaan tarjoavat kattavuuden vain asuinvaltiollesi, vaikka jotkut voivat tarjota myös verkon sisäisiä palveluita osavaltion ulkopuolella.
Olipa sinulla alkuperäinen Medicare tai Medicare Advantage, sinun tulee aina varmistaa, että vierailemasi palveluntarjoaja hyväksyy Medicare-toimeksiannon.
13. Milloin voin vaihtaa Medicare-sopimusta?
Jos olet kirjautuneena Medicare-suunnitelmaan ja haluat muuttaa suunnitelmaasi, voit tehdä sen avoimen ilmoittautumisjakson aikana, joka alkaa 15. lokakuuta – 7. joulukuuta joka vuosi.
14. Mitä teen, jos kadotan Medicare-korttini?
Jos olet kadottanut Medicare-korttisi, voit tilata korvaavan Sosiaaliturvan verkkosivuilta. Kirjaudu vain tilillesi ja pyydä vaihtoa ”Korvaava asiakirjat” -välilehdellä. Voit myös pyytää korvaavan kortin soittamalla numeroon 800-MEDICARE.
Korvaavan Medicare-kortin saaminen voi kestää noin 30 päivää. Jos tarvitset korttisi tapaamiseen ennen sitä, voit tulostaa siitä kopion kirjautumalla sisään myMedicare-tilillesi.
Medicaren ymmärtäminen voi tuntua hieman ylivoimaiselta, mutta käytettävissäsi on monia resursseja. Jos tarvitset lisäapua Medicareen rekisteröitymisessä tai sinulla on edelleen kysymyksiä, joista ei ole vielä vastauksia, tässä on joitain lisäresursseja, joista voi olla apua:
-
Medicare.gov tarjoaa tietoa paikallisista palveluntarjoajista, tärkeitä lomakkeita, hyödyllisiä ladattavia esitteitä ja paljon muuta.
-
CMS.govilla on ajan tasalla olevaa tietoa virallisista lainsäädännöllisistä muutoksista ja päivityksistä Medicare-ohjelmaan.
-
SSA.gov antaa sinun käyttää Medicare-tiliäsi ja muita sosiaaliturva- ja Medicare-resursseja.
Medicare-suunnitelman vaihtoehdot ja kustannukset voivat muuttua vuosittain.
