Mitä tietää Chiarin epämuodostumien leikkauksesta

Chiarin epämuodostuma (CM) on eräänlainen rakennemuutos, joka vaikuttaa aivojen alaosaan. Se johtuu useimmiten synnynnäisestä tilasta, joka vaikuttaa kallon muotoon tai kokoon. Synnynnäinen tarkoittaa, että se on läsnä syntymästä lähtien.

CM:ssä osa pikkuaivoista ulottuu selkäydinkanavaan. Tämä voi johtaa lisääntyneeseen paineeseen tällä alueella, mikä vaikuttaa pikkuaivojen ja aivorungon toimintaan. Se myös estää aivo-selkäydinnesteen (CSF) virtauksen.

Leikkaus on yksi tärkeimmistä CM-hoitovaihtoehdoista. Tässä artikkelissa tarkastellaan tämän tilan kirurgisia vaihtoehtoja, toimenpidettä ja paljon muuta.

Chiarin epämuodostumien leikkauksen tavoitteena on lievittää aivojen alaosaan kohdistuvaa painetta. Bailey Marinerin lääketieteellinen kuva

Mitkä ovat Chiarin epämuodostuman kirurgiset vaihtoehdot?

Yleisin CM-leikkaustyyppi on nimeltään posterior fossa dekompressio. Tämä toimenpide luo lisätilaa aivojen alaosan ympärille, mikä auttaa vähentämään painetta ja lievittämään oireita.

Tämäntyyppisessä leikkauksessa kirurgi tekee pienen viillon pään takaosaan. Sitten he poistavat vähän luuta kallon pohjasta. Tätä kutsutaan kraniektomiaksi ja se auttaa tekemään alueelle enemmän tilaa.

On myös mahdollista, että kirurgi poistaa osan luusta myös selkäydinkanavan yläosasta. Tätä kutsutaan selkärangan laminektomiaksi.

Kirurgi voi myös käyttää sähkökauteria luodakseen lisää tilaa tarvittaessa. Tämä menetelmä käyttää lämpöä pienentämään pikkuaivojen risat, jotka ovat usein se osa pikkuaivoista, jotka ovat ulottuneet selkäydinkanavaan.

Lisämenettelyt

CM liittyy myös moniin muihin sairauksiin. Sellaisenaan myös muun tyyppisiä menettelyjä voidaan tarvita näiden korjaamiseksi:

  • Vesipää: Vesipäässä CSF kerääntyy aivoihin ja voi johtaa vaaralliseen paineen nousuun. Lääkärit käsittelevät tätä parilla tavalla:

    • shunting, jossa päähän asetetaan pieni putki, joka auttaa poistamaan ylimääräisen aivo-selkäydinnesteen rintakehään tai vatsaan, missä keho luonnollisesti imee sen takaisin

    • kolmas ventrikulostomia, jossa pieni reikä tehdään yhteen aivoonteloista, mikä auttaa vapauttamaan loukkuun jääneen aivoverenkiertohäiriön
  • Myelomeningocele: Myelomeningocele on vakavin spina bifidan tyyppi. Leikkaus tarvitaan selkäytimen uudelleen sijoittamiseksi ja selkärangan takaosan aukon sulkemiseksi. Tämä tehdään yleensä lapsen ollessa vielä kohdussa.
  • Syringomyelia: Syringomyelia on, kun selkäytimeen muodostuu aivo-selkäydinnesteellä täytetty kysta. Nämä kystat on mahdollista tyhjentää asettamalla shuntti.
  • Tethered cord -oireyhtymä: Tethered cord -oireyhtymässä selkäydin on kiinnittynyt ympäröiviin kudoksiin eikä voi liikkua vapaasti. Tuloksena oleva jännitys voi johtaa hermovaurioihin. Irrotusmenettely voi auttaa ratkaisemaan tämän.

Milloin Chiarin epämuodostuman leikkaus tarvitaan?

Vaikka CM on tyypillisesti läsnä syntymästä lähtien, monet ihmiset eivät kehitä oireita ennen kuin he ovat saavuttaneet aikuisiän. Tässä vaiheessa tila voidaan havaita kuvantamistesteillä, kuten MRI-skannauksilla.

Kaikkia CM-potilaita ei tarvitse leikata. Jos sinulla ei ole oireita, lääkärisi saattaa vain haluta seurata tilaasi säännöllisesti. CM:n aiheuttamaa lievempää päänsärkyä ja niskakipua voidaan hoitaa lääkkeillä leikkauksen sijaan.

Kun oireet ovat vakavampia ja häiritsevät päivittäistä toimintaa, terveydenhuollon ammattilainen voi suositella leikkausta. Joitakin esimerkkejä oireista, joita CM voi aiheuttaa:

  • päänsärky, joka pahenee, kun naurat, yskit tai kumarrat
  • Niskakipu
  • huimaus
  • lihas heikkous
  • epätyypillisiä tuntemuksia
  • tasapaino- ja koordinaatioongelmia
  • puhe- tai nielemisvaikeudet
  • kuulo- ja näköongelmia

CM-leikkauksen yleistavoite on vähentää aivoihin ja selkäytimeen kohdistuvaa painetta. Tämä helpottaa oireita ja parantaa elämänlaatua.

Millainen on Chiarin epämuodostuman leikkaus?

Posterior fossa dekompressio CM tapahtuu sairaalassa, ja olet yleisanestesiassa. Tämä tarkoittaa, että nukut leikkauksen aikana.

Nukkumisen jälkeen leikkaus voi sisältää seuraavat perusvaiheet:

  1. Osa hiuksista ajetaan viiltoalueelta.
  2. Pääsi voidaan asettaa laitteeseen, jota kutsutaan pääpuristimeksi, joka auttaa pitämään pään vakaana leikkauksen aikana. Jos näin tapahtuu, siihen liittyy useita pieniä pistoja kiinnittimen kiinnittämiseksi kalloon.
  3. Kirurgi tekee viillon pään takaosaan tai niskaan.
  4. Kirurgi pyrkii paljastamaan luut kallosi pohjassa ja niskan yläosassa.
  5. He suorittavat kraniektomia ja tarvittaessa selkärangan laminektomia tai sähkökauterisaatio.
  6. Kirurgi voi avata kovakalvon, joka on suojakerros aivorungon ja selkäytimen ympärillä. Tämä päättää dekompression.
  7. Kirurgi sulkee viillon.

Leikkauksen kokonaisaika riippuu siitä, mitä tarkalleen tehdään. A 2016 tutkimus CM-leikkauksen saaneista lapsista havaitsi, että se kesti keskimäärin noin 2,5 tuntia.

Leikkauksen jälkeen sinut siirretään toipumishuoneeseen, kunnes heräät. Terveydenhuollon ammattilaiset käyttävät laitteita seuratakseen asioita, kuten sykettäsi, verenpainettasi ja veren happea. He poistavat tämän laitteen vähitellen toipumisesi edetessä.

Sinun on pysyttävä sairaalassa vähintään muutaman päivän leikkauksen jälkeen. A 2014 tutkimus keskimääräinen sairaalassaoloaika oli noin 2–3 päivää toimenpiteen tyypistä riippuen.

Muista, että sairaalassaolosi voi olla pidempi, jos sinulla on monimutkaisempi toimenpide tai jos sinulla on sen jälkeen komplikaatioita.

Millaista on toipuminen Chiarin epämuodostumaleikkauksesta?

Se tyypillisesti kestää 6-8 viikkoa toipumaan CM-leikkauksesta. Erityinen toipumisaikasi voi kuitenkin vaihdella tarkan toimenpiteesi tyypin, ikäsi ja yleisen terveydentilan sekä sen mukaan, onko sinulla ollut komplikaatioita.

Kun heräät, huomaat todennäköisesti pääsi käärittynä siteeseen. Tämä auttaa suojaamaan viiltokohtaa ja voi myös estää sinua naarmuuntumasta siihen toipumisen aikana.

On myös tyypillistä, että sinulla on joitain oireita, kuten pahoinvointia, kipua tai päänsärkyä pian leikkauksen jälkeen. Sairaalan henkilökunta antaa sinulle lääkkeitä, jotka auttavat näihin asioihin.

Voit luultavasti nousta ylös ja alkaa liikkua leikkauksen jälkeisenä päivänä. Mutta sinun on vältettävä kaikkia rasittavia toimintoja tai raskasta nostamista, kunnes 3-4 viikkoa jälkeenpäin.

Kun pääset poistumaan sairaalasta, saat ohjeet viillon hoitamisesta sekä siitä, miten ja milloin sinun tulee ottaa määrätyt lääkkeet. Muista noudattaa näitä ohjeita huolellisesti.

Kirurgi haluaa seurata sinua 6–8 viikon kuluttua leikkauksesta nähdäkseen, kuinka toipumisesi etenee.

Mitkä ovat Chiarin epämuodostuman leikkauksen mahdolliset riskit?

Kuten kaikkiin leikkauksiin, CM-leikkaukseen liittyy riskejä. Nämä ovat kuitenkin yleensä harvinaisia.

Jotkut CM-leikkaukseen liittyvistä riskeistä voivat sisältää:

  • verenvuoto leikkauskohdassa tai sen ympärillä
  • infektio, mukaan lukien aivokalvontulehdus
  • hermovaurio
  • halvaus
  • aivohalvaus
  • CSF-vuoto
  • pseudomeningokele, jossa ihon alle muodostuu aivo-selkäydinnestettä sisältävä pullistuma viiltokohdassa
  • vesipää
  • aivot painuvat, jolloin osa aivoista painuu pois kallosta, mikä johtaa vakaviin päänsäryihin

Pyydä lääkäriäsi keskustelemaan kanssasi leikkauksen erilaisista eduista ja riskeistä. Voit sitten käyttää näitä tietoja tehdäksesi tietoisen päätöksen siitä, miten CM:si hoitoa edetä.

Kuinka paljon Chiarin epämuodostuman leikkaus yleensä maksaa?

CM-leikkauksen hinta voi riippua monista tekijöistä, mukaan lukien:

  • tarkka menettelytapa
  • tietty kirurgi, joka tekee leikkauksen
  • sairaalaan, jossa leikkaus tehdään
  • minkä tyyppinen vakuutus sinulla on

A 2021 tutkimus toteaa, että CM-tyypin I, yleisimmän CM-tyypin, leikkauksen keskimääräinen hinta oli 13 716 dollaria. Tutkijat huomauttavat myös, että kustannukset olivat yli 6 000 dollaria korkeammat, kun leikkaus tapahtui lastensairaalassa.

Jos olet epävarma siitä, mistä saatat joutua maksamaan, ota yhteyttä vakuutusyhtiöösi ennen CM-leikkauksen ajoittamista. He voivat antaa sinulle yksityiskohtaista tietoa siitä, mikä on ja mikä ei kuulu.

Mitkä ovat Chiarin epämuodostumaleikkauksen saaneen henkilön näkymät?

Monilla CM-leikkauksilla on hyvät näkymät. Tämä voi kuitenkin riippua siitä, kuinka vakava CM on. Vakavammilla CM-tyypeillä on yleensä huonommat näkymät.

Ikä voi myös vaikuttaa näkymiin. Esimerkiksi vuonna 2017 tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että tyypin I CM-leikkauksen saaneiden lasten ja nuorten tulos oli parempi kuin sekä nuoremmilla että vanhemmilla aikuisilla.

Pieni 2017 tutkimus 10 CM-leikkauksen saaneesta henkilöstä havaitsi, että oireet, kuten päänsärky, epätyypilliset tuntemukset ja koordinaatio- ja tasapainoongelmat, lievittyvät tehokkaasti useimmilla ihmisillä.

Leikkauksen jälkeen tutkijat havaitsivat, että joillekin ihmisille kehittyi uusia silmän liikehäiriöitä. Tämä ei aiheuttanut näille henkilöille havaittavia oireita tai huolta.

Kaikki CM-leikkauksen saaneet eivät koe oireidensa täydellistä helpotusta. On myös tärkeää huomata, että jos hermovaurio on jo tapahtunut CM:n vuoksi, leikkaus ei voi muuttaa tätä.

On myös mahdollista, että jotkut ihmiset tarvitsevat useamman kuin yhden leikkauksen CM:n ja siihen liittyvien sairauksien vuoksi. Lääkärisi seuraa paranemistasi ja kertoo sinulle, mitä odottaa.

Leikkaus on yksi tärkeimmistä CM-hoitovaihtoehdoista. Perustasolla se sisältää luun poistamisen kallon takaosasta ja joskus selkärangan yläosasta aivoihin ja selkäytimeen kohdistuvan paineen vähentämiseksi.

CM-leikkaus voi auttaa lievittämään oireita monilla ihmisillä. Jotkut ihmiset voivat kuitenkin huomata, että tietyt oireet jatkuvat leikkauksen jälkeen. Lisäksi on mahdollista, että saatat tarvita lisää leikkauksia tulevaisuudessa.

Ennen kuin suunnittelet leikkauksen, keskustele lääkärisi kanssa harkittavaan toimenpiteeseen liittyvistä eduista ja riskeistä. He voivat auttaa antamaan sinulle käsityksen siitä, mitä odottaa.

Lue lisää