Työ ja toimitus

Synnytys on alkanut tai on tulossa pian, jos sinulla on oireita, kuten:

• kohonnut paine kohdussa
• energiatasojen muutos
• verinen limavuoto

Todellinen synnytys on todennäköisesti saapunut, kun supistukset ovat muuttuneet säännöllisiksi ja kipeiksi.

Monet naiset kokevat epäsäännöllisiä supistuksia joskus 20 raskausviikon jälkeen. Braxton Hicksin supistuksina tunnetut supistukset ovat tyypillisesti kivuttomia. Korkeintaan ne ovat epämukavia ja epäsäännöllisiä.

Braxton Hicksin supistukset voivat joskus laukaista joko äidin tai vauvan aktiivisuuden lisääntymisen tai rakon täynnä. Kukaan ei täysin ymmärrä Braxton Hicksin supistusten roolia raskauden aikana.

Ne voivat edistää verenkiertoa, auttaa ylläpitämään kohdun terveyttä raskauden aikana tai valmistelemaan kohtua synnytystä varten.

Braxton Hicksin supistukset eivät aiheuta kohdunkaulan laajentumista. Kivuliaat tai säännölliset supistukset eivät todennäköisesti ole Braxton Hicks. Sen sijaan ne ovat supistuksia, joiden pitäisi saada sinut soittamaan lääkärillesi.

Työ ja toimitus on jaettu kolmeen vaiheeseen. Synnytyksen ensimmäinen vaihe sisältää synnytyksen alkamisen kohdunkaulan täydellisen laajentumisen kautta. Tämä vaihe on edelleen jaettu kolmeen vaiheeseen.

Varhainen synnytys

Tämä on yleensä synnytyksen pisin ja vähiten intensiivinen vaihe. Varhaista synnytystä kutsutaan myös synnytyksen piileväksi vaiheeksi. Tämä ajanjakso sisältää kohdunkaulan ohenemisen ja kohdunkaulan laajentumisen 3-4 cm:iin. Se voi tapahtua useiden päivien, viikkojen tai vain muutaman tunnin aikana.

Supistukset vaihtelevat tämän vaiheen aikana ja voivat vaihdella lievistä voimakkaisiin, esiintyen säännöllisin tai epäsäännöllisin väliajoin. Muita tämän vaiheen oireita voivat olla selkäkipu, kouristukset ja verinen limavuoto.

Useimmat naiset ovat valmiita menemään sairaalaan varhaisen synnytyksen päätyttyä. Kuitenkin monet naiset saapuvat sairaalaan tai synnytyskeskukseen, kun he ovat vielä alkuvaiheessa.

Aktiivinen työvoima

Synnytyksen ensimmäisen vaiheen seuraava vaihe tapahtuu, kun kohdunkaula laajenee 3-4 cm:stä 7 cm:iin. Supistukset voimistuvat ja muita oireita voivat olla selkäkipu ja verta.

Siirtymätyö

Tämä on synnytyksen intensiivisin vaihe, jossa supistukset lisääntyvät jyrkästi. Ne muuttuvat vahvoiksi ja esiintyvät noin 2–3 minuutin välein ja keskimäärin 60–90 sekunnin välein. Viimeiset 3 cm laajentumista tapahtuvat yleensä hyvin lyhyessä ajassa.

Toimitus

Toisessa vaiheessa kohdunkaula on täysin laajentunut. Jotkut naiset saattavat tuntea tarvetta työntää heti tai pian sen jälkeen, kun he ovat täysin laajentuneet. Vauva voi silti olla korkealla lantiossa muiden naisten mielestä.

Saattaa kestää jonkin aikaa, ennen kuin vauva laskeutuu supistusten mukana niin, että se on tarpeeksi alhainen, jotta äiti alkaa työntää.

Naisilla, joilla ei ole epiduraalia, on tyypillisesti ylivoimainen tarve työntää tai heillä on merkittävää peräsuolen painetta, kun vauva on tarpeeksi alhaalla lantiossa.

Naisilla, joilla on epiduraali, saattaa silti olla halu työntämiseen ja he voivat tuntea peräsuolen painetta, vaikkakaan ei yleensä niin voimakkaasti. Polttava tai pistely emättimessä, kun vauvan pää kruunu, on myös yleistä.

On tärkeää yrittää pysyä rentona ja levätä supistusten välillä. Silloin työvoimavalmentajasi tai doula voi olla erittäin hyödyllinen.

Istukan toimitus

Istukka syntyy vauvan syntymän jälkeen. Lievät supistukset auttavat erottamaan istukan kohdun seinämästä ja siirtämään sen alas kohti emätintä. Ompeleet repeämän korjaamiseksi tai leikkausleikkaus (episiotomia) tapahtuu istukan synnytyksen jälkeen.

Nykyaikainen lääketiede voi tarjota erilaisia ​​​​vaihtoehtoja kivun ja komplikaatioiden hallitsemiseksi, joita voi esiintyä synnytyksen ja synnytyksen aikana. Jotkut saatavilla olevista lääkkeistä sisältävät seuraavat.

Huumausaineet

Narkoottisia lääkkeitä käytetään usein kivun lievitykseen synnytyksen aikana. Käyttö on rajoitettu alkuvaiheeseen, koska ne aiheuttavat yleensä äidin, sikiön ja vastasyntyneen sedaatiota.

Huumausaineita annetaan yleensä synnyttäneille naisille lihaksensisäisenä injektiona tai suonensisäisen letkun kautta. Jotkut keskukset tarjoavat potilaiden ohjaamaa hoitoa. Tämä tarkoittaa, että voit valita, milloin saat lääkkeen.

Jotkut yleisimmistä huumeista ovat:

• morfiini
• meperidiini
• fentanyyli
• butorfanoli
• nalbufiini

Typpioksidi

Inhaloitavia kipulääkkeitä käytetään joskus synnytyksen aikana. Typpioksiduuli, jota usein kutsutaan naurukaasuksi, on yleisimmin käytetty. Se voi tarjota riittävää kivunlievitystä joillekin naisille, kun sitä käytetään ajoittain, erityisesti synnytyksen alkuvaiheessa.

Epiduraali

Yleisin tapa lievittää kipua synnytyksen ja synnytyksen aikana on epiduraalinen salpaus. Sitä käytetään anestesiaan synnytyksen ja synnytyksen aikana sekä keisarinleikkauksen aikana (C-leikkaus).

Kivunlievitys johtuu anestesialääkkeen ruiskuttamisesta epiduraalitilaan, joka sijaitsee aivan selkäydintä peittävän vuorauksen ulkopuolella. Lääke estää kiputuntemusten siirtymisen hermojen kautta, jotka kulkevat epiduraalitilan kyseisen osan läpi ennen kuin se yhdistyy selkäytimeen.

Yhdistelmän spinaali-epiduraalin tai kävelyepiduraalin käyttö on yleistynyt viime vuosina. Tämä edellyttää erittäin pienen kynäkärkisen neulan työntämistä epiduraalineulan läpi ennen epiduraalipuudutuksen asettamista.

Pienempi neula työnnetään tilaan lähellä selkäydintä ja pieni annos joko huume- tai paikallispuudutusainetta ruiskutetaan tilaan.

Tämä vaikuttaa vain sensoriseen toimintaan, jonka ansiosta voit kävellä ja liikkua synnytyksen aikana. Tätä tekniikkaa käytetään yleensä synnytyksen alkuvaiheessa.

On monia vaihtoehtoja naisille, jotka etsivät ei-lääketieteellistä kivunlievitystä synnytykseen ja synnytykseen. He keskittyvät vähentämään kivun havaitsemista ilman lääkkeiden käyttöä. Jotkut näistä sisältävät:

• kuviollinen hengitys
• Lamaze
• vesihoito
• transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio (TENS)
• hypnoosi
• akupunktio
• hieronta

Synnytys voidaan saada keinotekoisesti useilla tavoilla. Valittu menetelmä riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien:

• kuinka valmis kohdunkaulasi on synnytykseen
• onko tämä ensimmäinen vauvasi
• kuinka pitkällä olet raskaudessa
• jos kalvosi ovat repeytyneet
• induktion syy

Jotkut syyt, jotka lääkärisi voi suositella induktiota, ovat:

• kun raskaus on edennyt viikolla 42
• jos äidin vedet katkeavat ja synnytys ei ala pian sen jälkeen
• jos äidillä tai vauvalla on komplikaatioita.

Synnytyksen käynnistämistä ei yleensä suositella, jos naisella on aiemmin ollut C-leikkaus tai jos vauva on lantio (alhaalta).

Prostaglandiiniksi kutsuttua hormonilääkettä, misoprostoli-nimistä lääkettä tai laitetta voidaan käyttää kohdunkaulan pehmentämiseen ja avaamiseen, jos se on pitkä eikä ole pehmennyt tai alkanut laajentua.

Kalvojen poistaminen voi aiheuttaa synnytyksen joillekin naisille. Tämä on toimenpide, jossa lääkärisi tarkistaa kohdunkaulasi. He työntävät sormen manuaalisesti lapsivesipussin kalvojen ja kohdun seinämän väliin.

Luonnolliset prostaglandiinit vapautuvat erottamalla tai poistamalla kalvojen alaosa kohdun seinämästä. Tämä voi pehmentää kohdunkaulaa ja aiheuttaa supistuksia.

Kalvojen poistaminen voidaan suorittaa vain, jos kohdunkaula on laajentunut tarpeeksi, jotta lääkäri voi työntää sormensa ja suorittaa toimenpiteen.

Lääkkeitä, kuten oksitosiinia tai misoprostolia, voidaan käyttää synnytyksen käynnistämiseen. Oksitosiini annetaan suonensisäisesti. Misoprostoli on emättimeen asetettu tabletti.

Lääkärisi tarkkailee säännöllisesti vauvasi asentoa synnytystä edeltävien käyntien aikana. Useimmat vauvat kääntyvät pää alaspäin viikkojen 32 ja 36 välillä. Jotkut eivät käänny ollenkaan, ja toiset kääntyvät jalka- tai pohja-asentoon.

Useimmat lääkärit yrittävät kääntää takasikiön pää alaspäin käyttämällä ulkoista kefalista versiota (ECV).

ECV:n aikana lääkäri yrittää siirtää sikiötä varovasti asettamalla kätensä äidin vatsalle ja käyttää ohjauksena ultraääntä. Vauvaa tarkkaillaan toimenpiteen aikana. ECV:t ovat usein onnistuneita ja voivat vähentää C-osion toimituksen todennäköisyyttä.

Keisarileikkauksella syntyneiden kansallinen keskiarvo on noussut dramaattisesti viime vuosikymmeninä. Mukaan tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset, noin 32 prosenttia äideistä Yhdysvalloissa synnyttää tällä menetelmällä, joka tunnetaan myös nimellä keisarileikkaus.

C-osio on usein turvallisin ja nopein toimitusvaihtoehto vaikeissa synnytyksissä tai komplikaatioiden ilmetessä.

C-leikkausta pidetään suurena leikkauksena. Vauva syntyy vatsan seinämään ja kohtuun tehdyn viillon kautta emättimen sijaan. Äidille annetaan anestesia ennen leikkausta vatsasta vyötärön alapuolelle ulottuvan alueen turruttamiseksi.

Viilto on lähes aina vaakasuora, vatsan seinämän alaosaa pitkin. Joissakin tilanteissa viilto voi olla pystysuorassa keskiviivasta napan alapuolelle.

Kohdun viilto on myös vaakasuora, paitsi tietyissä monimutkaisissa tapauksissa. Kohdun pystysuoraa viiltoa kutsutaan klassiseksi C-leikkaukseksi. Tämä jättää kohdun lihaksen huonommin sietämään supistuksia tulevassa raskaudessa.

Vauvan suu ja nenä imetään synnytyksen jälkeen, jotta hän voi ottaa ensimmäisen hengityksensä ja istukka syntyy.

Useimmat naiset eivät tiedä, onko heillä C-leikkaus ennen synnytyksen alkamista. C-leikkaukset voidaan varata etukäteen, jos äidin tai vauvan kanssa ilmenee komplikaatioita. Muita syitä C-osio voi olla tarpeen:

• edellinen C-leikkaus, jossa klassinen, pystysuora viilto
• sikiön sairaus tai syntymävika
• äidillä on diabetes ja vauvan painon arvioidaan olevan yli 4500 g
• istukan previa

• Äidin HIV-infektio ja korkea viruskuorma

• sikiön taka- tai poikittaisasento

Kerran ajateltiin, että jos sinulla on ollut C-leikkaus, sinun on aina hankittava sellainen tulevien vauvojen synnyttämiseksi. Nykyään C-leikkeiden uusiminen ei ole aina tarpeen. Emättimen synnytys C-leikkauksen (VBAC) jälkeen voi olla turvallinen vaihtoehto monille.

Naisilla, joille on tehty matala poikittainen kohdun viilto (vaakasuuntainen) C-leikkauksesta, on hyvät mahdollisuudet synnyttää vauva emättimen kautta.

Naisten, joille on tehty klassinen pystysuora viilto, ei pitäisi antaa yrittää VBAC:ta. Pystysuora viilto lisää kohdun repeämän riskiä emättimen synnytyksen aikana.

On tärkeää keskustella aiemmista raskauksistasi ja sairaushistoriastasi lääkärisi kanssa, jotta he voivat arvioida, onko VBAC vaihtoehto sinulle.

Työntövaiheen loppupuolella on aikoja, jolloin nainen saattaa tarvita hieman lisäapua vauvansa synnyttämisessä. Tyhjiöimuria tai pihtejä voidaan käyttää apuna toimituksessa.

Episiotomia on alaspäin suuntautuva leikkaus emättimen ja välilihaksen tyveen, jotta vauva voi tulla ulos. Aikoinaan uskottiin, että jokainen nainen tarvitsee episiotomiaa synnyttääkseen vauvan.

Episiotomiat tehdään nykyään vain, jos vauva on ahdistunut ja tarvitsee apua päästäkseen ulos nopeasti. Niitä tehdään myös, jos vauvan pää synnyttää, mutta olkapäät juuttuvat (dystocia).

Episiotomia voidaan tehdä myös, jos nainen on työntänyt hyvin pitkään eikä voi työntää vauvaa emättimen aukon alaosan ohi.

Episiotomiaa vältetään yleensä, jos mahdollista, mutta iho ja joskus lihakset voivat repeytyä sen sijaan. Ihon kyyneleet ovat vähemmän tuskallisia ja paranevat nopeammin kuin episiotomia.