Mikä on Swan-Ganzin katetrointi?
Swan-Ganzin katetrointi on eräänlainen keuhkovaltimon katetrointimenettely.
Se on diagnostinen testi, jolla määritetään, onko sydämessä ja keuhkoissa hemodynaamisia tai verenkiertoon liittyviä poikkeavuuksia. Se voi olla hyödyllinen testi ihmisille, joilla on äskettäin ollut sydänongelmia, kuten sydänkohtaus.
Toimenpide käsittää keuhkovaltimon katetrin (PAC) asettamisen sydämen oikealle puolelle ja valtimoihin, jotka johtavat keuhkoihin. PAC:ssa on ilmapallon kärki. Ilmapallo mahdollistaa katetrin kuljettamisen verenvirtauksen avulla sydämesi paikkaan, jossa sitä käytetään.
Koska veri vie katetrin sinne, missä sitä tarvitaan, kuvantaminen ei ole tarpeen sen ohjaamiseksi. Siksi toimenpide voidaan tehdä sängyn vieressä. PAC tunnetaan myös nimellä Swan-Ganz katetri tai oikean sydämen katetri.
Itse toimenpidettä kutsutaan joskus oikean sydämen katetrointiksi. Tämä johtuu siitä, että se voi mitata verenpainetta, kun se virtaa sydämesi oikean puolen läpi. Se mittaa painetta kolmessa eri paikassa:
- Oikea eteinen
- keuhkovaltimo
- keuhkojen kapillaarit
Näitä mittauksia voidaan käyttää happimäärän selvittämiseen sydämesi oikean osan veressä. Sitä käytetään myös sen selvittämiseen, kuinka paljon verta yleisesti virtaa sydämestäsi.
Mikä on keuhkovaltimon katetri (PAC)?
PAC on pitkä, ohut putki, jonka päässä on ilmapallokärki. Pallon kärki auttaa katetria liikkumaan sujuvasti verisuonten läpi sydämen oikeaan kammioon. PAC on ollut kliinisessä käytössä yli 30 vuotta. Viimeaikaisen kirjallisuuden mukaan ei tiedetä, kuinka usein PAC:ita käytetään tällä hetkellä Yhdysvalloissa.
PAC on diagnostinen työkalu, jota käytetään sydämen ja keuhkojen toiminnan seuraamiseen. Se arvioi myös lääkkeiden tehokkuutta. Se asetetaan yleensä johonkin kolmesta suonesta:
- Oikein sisäinen kaulalaskimo (RIJ). Tämä sijaitsee kaulassa ja on lyhin, suorin polku sydämeen.
- Vasen subclavian laskimo. Tämä sijaitsee solisluun tai solisluun alla. Se on suuri suoni ylemmän rintakehän vasemmalla puolella.
- Reisiluun suonet. Nämä sijaitsevat nivusissa.
Swan-Ganz-katetroinnissa PAC työnnetään yhteen näistä yhteyspisteistä ja ohjataan oikean sydämen ja keuhkon verisuoniin ja kammioihin.
Miksi Swan-Ganzin katetrointi suoritetaan?
Oikean sydämen katetrointi arvioi hemodynamiikan, kun se kiertää sydämen ja keuhkojen läpi ja kehoon. Sitä käytetään usein sydämen, keuhkojen tai munuaisten komplikaatioiden tarkistamiseen.
Menettelyä käytetään myös arvioimaan:
- sydämen vajaatoiminta
- sydämen toiminta sydänkohtauksen jälkeen
- shokki
-
keuhkoödeema tai nestettä keuhkoissa
- synnynnäinen sydänsairaus
- avosydänleikkauksen saaneiden ihmisten leikkauksen jälkeinen seuranta
-
sydänläppäsairaus, kuten vuotavat sydänläppäimet
- kardiomyopatia
- keuhkoverenpainetauti (PAH)
Sitä käytetään joskus yhdessä IV:n kanssa. Sydänlääkkeet voidaan toimittaa IV:n kautta, ja Swan-Ganz voi testata ja valvoa tämän lääkkeen vaikutuksia.
Swan-Ganzin katetrointi voidaan suorittaa myös yhdessä endokardiaalisen biopsian kanssa sydämensiirron valmistelemiseksi. Endokardiaalinen biopsia keskittyy sydänlihakseen. Keuhkosydämenpaineen tulee olla mahdollisimman alhainen sydämensiirtopotilailla. Swan-Ganz voi auttaa määrittämään, tarvitaanko lääkkeitä verenpaineen alentamiseksi.
Swan-Ganzin katetrointiin valmistautuminen
Sinua pyydetään todennäköisesti välttämään syömistä tai juomista vähintään kahdeksan tuntia ennen toimenpidettä. Jotkut ihmiset joutuvat nukkumaan sairaalassa testiä edeltävänä yönä.
Kerro lääkärillesi, jos jokin seuraavista koskee sinua:
- Sinulla on allergioita.
- Käytät tai olet viime aikoina käyttänyt verenohennuslääkkeitä.
- Käytät muita resepti- tai käsikauppalääkkeitä.
- Olet raskaana tai uskot olevasi raskaana.
Sinun on poistettava kaikki korut ennen toimenpidettä.
Sinun on myös allekirjoitettava suostumuslomake ennen menettelyä osoittaaksesi, että ymmärrät riskit. Terveydenhuollon tarjoaja kertoo sinulle tarkalleen, mitä odottaa toimenpiteen aikana.
Swan-Ganzin katetrointimenettely
PAC voidaan asettaa, kun olet tehohoidossa tai erityisellä laboratorioalueella. Menettelyssä on yleensä useita vaiheita:
- Sinulle annetaan rauhoittavaa lääkettä, joka auttaa sinua rentoutumaan, mutta ei nukahtamaan.
- Alue, jolle PAC asetetaan, ajetaan, puhdistetaan ja puututaan paikallispuudutuksessa, jotta et tunne kipua. Se asetetaan yleensä kaulaan tai nivusiin.
- Lääkäri tekee pienen leikkauksen, jotta PAC pääsee suonen läpi.
- Ensin asetetaan suoneen sisäänvientituppi tai ontto putki. Tämä mahdollistaa katetrin pääsyn kehoon helpommin.
- Katetri ohjataan sitten suonten läpi sydämen oikealle puolelle.
- Lääkäri mittaa sitten verenpaineen keuhkovaltimossa.
- Verinäyte voidaan ottaa veren happipitoisuuden tarkistamiseksi, tai sydänlääkkeitä voidaan antaa sydämesi vasteen tarkistamiseksi.
- Kun kaikki testit on suoritettu, välineet poistetaan ja viiltohaava suljetaan ompeleilla.
Toimenpiteen aikana sydämenlyöntiäsi seurataan tarkasti EKG-laitteen avulla. Olet hereillä toimenpiteen aikana, mutta sinun ei pitäisi tuntea kipua. Saatat tuntea lievää painetta kohtaan, jossa katetri asetetaan.
Aika, jonka PAC pysyy sydämessä, riippuu henkilöstä. Erittäin sairaiden ihmisten, jotka tarvitsevat tehostettua seurantaa, PAC voi joutua pysymään paikallaan muutaman päivän.
Swan-Ganzin katetrointiriskit
PAC-toimenpiteen yleisempiä riskejä ovat:
-
mustelmat PAC-asennuskohdassa
- liiallinen verenvuoto
- suonen vamma tai repeämä
Pneumothorax tai keuhkojen romahdus voi tapahtua myös keuhkojen pistoksen seurauksena. Tämä on yleisempää, kun katetri työnnetään niska- tai rintalaskimoihin.
Harvempia komplikaatioita ovat:
- verihyytymiä
- alhainen verenpaine
- epäsäännöllinen syke
-
sydämen tamponadi, jossa verta tai nestettä kerääntyy sydämen ympärille, mikä puristaa sydäntä ja johtaa kammioiden riittämättömään täyttymiseen
PAC-toimenpiteen vaarallisin riski on keuhkovaltimon repeämä, jolla on a
Swan-Ganzin katetrointia koskeva kiista
Swan-Ganzin katetrointi ja muut PAC:t ovat olleet kiistan kohteena vuosien ajan. Tämä johtuu osittain 1996 tutkimuksesta, jota johti Alfred F. Connors, Jr. Case Western Reserve -yliopistosta. Mukaan
Lisätutkimukset ovat sittemmin kyseenalaistaneet Swan-Ganz-katetrosoinnin hyödyllisyyden, koska se on epäluotettava, epätarkka ja lääkintähenkilöstön huonosti ymmärtänyt ja tulkinnut väärin. Uusimmat tekniikat tarjoavat vähemmän invasiivisia ja luotettavia tuloksia. Ne sisältävät:
- Transesofageaalinen kaikukardiografia. Tämä on eräänlainen kaikukardiogrammi. Pieni anturi ohjataan kurkusta alas sydämen taakse ongelmien havaitsemiseksi.
- Pulssimuotoilutekniikka. Tämä on ei-invasiivinen järjestelmä, joka tarkkailee jatkuvasti ja kattavasti sydämen minuuttitilavuutta valtimolinjan tai katetrin avulla.
- Nesteherkkyyden dynaaminen arviointi. Tämä on jatkuva arvio siitä, kuinka herkkä elimistö reagoi IV-nesteen lisäämiseen sydämen minuuttitilavuuden lisäämiseksi. Joskus nesteiden antaminen ei auta lisäämään sydämen minuuttitilavuutta.
Näistä kiistoista huolimatta PAC:lla on edelleen rooli PAH:n ja akuutin oikean kammion vajaatoiminnan diagnosoinnissa ja hoidossa.
