PANDAS: Opas vanhemmille

Mitkä ovat oireet?

PANDAS-taudin oireet alkavat yhtäkkiä, noin neljästä kuuteen viikkoa strep-infektion jälkeen. Niihin kuuluvat pakko-oireisen häiriön (OCD) ja Touretten oireyhtymän kaltaiset käytökset. Nämä oireet voivat häiritä koulunkäyntiä ja heikentää nopeasti. Oireet pahenevat ja saavuttavat huippunsa yleensä kahdessa tai kolmessa päivässä, toisin kuin muut asteittain kehittyvät lapsuuden psykiatriset sairaudet.

Psykologisia oireita voivat olla:

• pakko-oireinen, pakko-oireinen ja toistuva käyttäytyminen
• eroahdistus, pelko ja paniikkikohtaukset
• lakkaamaton huuto, ärtyneisyys ja toistuvat mielialan muutokset
• emotionaalinen ja kehityksellinen regressio
• näkö- tai kuulohalusinaatiot
• masennusta ja itsemurha-ajatuksia

Fyysisiä oireita voivat olla:

• tics ja epätavalliset liikkeet
• herkkyys valolle, äänelle ja kosketukselle
• pienmotoristen taitojen heikkeneminen tai huono käsiala
• hyperaktiivisuus tai kyvyttömyys keskittyä
• muistiongelmia
• nukahtamisvaikeuksia
• kieltäytyminen syömästä, mikä voi johtaa laihtumiseen
• nivelkipu
• tiheä virtsaaminen ja yökastelu
• lähellä katatonista tilaa

Lapsilla, joilla on PANDAS, ei aina ole kaikkia näitä oireita, mutta heillä on yleensä sekoitus useita fyysisiä ja psykiatrisia oireita.

Mikä sen aiheuttaa?

PANDASin tarkka syy on jatkuvan tutkimuksen kohteena.

Eräs teoria ehdottaa, että se voi johtua viallisesta immuunivasteesta strep-infektiota vastaan. Strep-bakteerit ovat erityisen hyviä piiloutumaan immuunijärjestelmältä. Ne peittävät itsensä molekyyleillä, jotka näyttävät samanlaisilta kuin kehossa esiintyvät normaalit molekyylit.

Immuunijärjestelmä tarttuu lopulta strep-bakteereihin ja alkaa tuottaa vasta-aineita. Naamio sekoittaa kuitenkin edelleen vasta-aineet. Tämän seurauksena vasta-aineet hyökkäävät kehon omia kudoksia vastaan. Tietylle aivojen alueelle, tyviganglioihin, kohdistuvat vasta-aineet voivat aiheuttaa PANDASin neuropsykiatrisia oireita.

Samat oireet voivat johtua infektioista, joihin ei liity streptokakteereita. Kun näin on, sitä kutsutaan lasten akuutin alkamisen neuropsykiatriseksi oireyhtymäksi (PANS).

Kuka on vaarassa?

PANDAS on todennäköisimmin kehittyä 3–12-vuotiaille lapsille, joilla on ollut streptokokki-infektio viimeisten 4–6 viikon aikana.

Muita mahdollisia riskitekijöitä ovat geneettinen taipumus ja toistuvat infektiot.

Lapsesi saa todennäköisemmin streptokokkitartunnan myöhään syksyllä ja varhain keväällä, varsinkin kun hän on lähellä suuria ihmisryhmiä. Strep-infektion ehkäisemiseksi opeta lastasi olemaan jakamatta ruokailuvälineitä tai juomalaseja ja pesemään kätensä usein. Heidän tulee myös välttää koskettamasta silmiään ja kasvojaan aina kun mahdollista.

Miten se diagnosoidaan?

Jos lapsellasi on epätavallisia oireita minkä tahansa infektion jälkeen, varaa heti aika lastenlääkärillesi. Saattaa olla hyödyllistä pitää päiväkirjaa, jossa kerrotaan yksityiskohtaisesti näistä oireista, mukaan lukien milloin ne alkoivat ja kuinka ne vaikuttavat lapsesi elämään. Tuo nämä tiedot sekä luettelo resepti- tai käsikauppalääkkeistä, joita lapsesi käyttää tai on äskettäin käyttänyt, kun vierailet lääkärissä. Muista ilmoittaa kaikista infektioista tai sairauksista, joita on ollut koulussa tai kotona.

Strep-infektion diagnosoimiseksi lastenlääkäri voi ottaa kurkkuviljelmän tai suorittaa verikokeen. PANDASin diagnosoimiseksi ei kuitenkaan ole laboratorio- tai neurologisia testejä. Sen sijaan lääkärisi saattaa haluta suorittaa erilaisia ​​veri- ja virtsakokeita sulkeakseen pois joitain muita lapsuuden vaivoja.

PANDAS-diagnoosi vaatii huolellisen sairaushistorian ja fyysisen tutkimuksen. Diagnoosin kriteerit ovat:

• kolmen vuoden ja murrosiän välillä
• jo olemassa olevien oireiden äkillinen ilmaantuminen tai paheneminen, jolloin oireet vaikeutuvat jonkin aikaa
• pakko-oireinen käyttäytyminen, tic-häiriö tai molemmat
• todisteita muista neuropsykiatrisista oireista, kuten hyperaktiivisuudesta, mielialan muutoksista, kehityksen taantumisesta tai ahdistuksesta
• aiempi tai nykyinen strep-A-infektio, joka on vahvistettu kurkkuviljelmällä tai verikokeella

Mikä on hoito?

PANDASin hoitoon kuuluu sekä fyysisten että psykiatristen oireiden hoitaminen. Aluksi lastenlääkärisi keskittyy varmistamaan, että strep-infektio on kokonaan poissa. Sinun on myös työskenneltävä lisensoidun mielenterveysalan ammattilaisen kanssa, joka tuntee OCD: n ja PANDASin.

Strep-infektion hoito

Strep-infektioita hoidetaan antibiooteilla. Useimmat strep-infektiot hoidetaan onnistuneesti yhdellä antibioottikuurilla. Jotkut streptin hoitoon käytetyistä antibiooteista ovat:

• amoksisilliini
• atsitromysiini
• kefalosporiini
• penisilliini

Sinun tulisi myös harkita muiden perheenjäsenten ottamista streptokokeisiin, koska on mahdollista kantaa bakteereja, vaikka sinulla ei olisi oireita. Uuden tartunnan välttämiseksi vaihda lapsesi hammasharja heti ja uudelleen, kun koko antibioottikuuri on päättynyt.

Psykologisten oireiden hoito

Psykiatriset oireet voivat alkaa parantua antibioottien myötä, mutta niitä on todennäköisesti vielä käsiteltävä erikseen. OCD:tä ja muita psykiatrisia oireita hoidetaan yleensä kognitiivisella käyttäytymisterapialla.

OCD reagoi yleensä hyvin myös selektiivisiin serotoniinin takaisinoton estäjiin, eräänlaisiin masennuslääkkeisiin. Joitakin yleisiä ovat:

• fluoksetiini
• fluvoksamiini
• sertraliini
• paroksetiini

Näitä lääkkeitä määrätään aluksi pieninä annoksina. Niitä voidaan tarvittaessa lisätä hitaasti.

Muut hoidot ovat kiistanalaisia, ja niistä on päätettävä tapauskohtaisesti. Jotkut lääkärit voivat määrätä kortikosteroideja, kuten prednisonia, parantaakseen OCD:n oireita. Steroidit voivat kuitenkin tehdä ticistä jopa huonompi. Lisäksi, kun steroidit toimivat, niitä voidaan käyttää vain lyhyen ajan. Tällä hetkellä steroideja ei rutiininomaisesti suositella PANDASin hoitoon.

Jotkut vakavat PANDAS-tapaukset eivät ehkä reagoi lääkkeisiin ja hoitoon. Jos näin tapahtuu, joskus suositellaan veriplasman vaihtoa viallisten vasta-aineiden poistamiseksi verestä. Lastenlääkäri voi myös suositella suonensisäistä immunoglobuliinihoitoa. Tässä toimenpiteessä käytetään terveiden luovuttajien veriplasmatuotteita, jotka auttavat vahvistamaan lapsesi immuunijärjestelmää. Vaikka jotkut lääkärit raportoivat näiden hoitojen onnistumisesta, ei ole olemassa tutkimuksia, jotka vahvistavat niiden toimivuuden.

Onko mahdollisia komplikaatioita?

PANDASin oireet voivat aiheuttaa sen, että lapsesi ei pysty toimimaan koulussa tai sosiaalisissa tilanteissa. Hoitamattomana PANDASin oireet voivat edelleen pahentua ja johtaa pysyviin kognitiivisiin vaurioihin. Joillekin lapsille PANDAS voi tulla krooniseksi autoimmuunisairaudeksi.

Mistä saan apua?

PANDAS-lapsen saaminen voi olla erittäin stressaavaa, koska se tulee yleensä ilman varoitusta. Muutaman päivän kuluessa saatat huomata dramaattisia käyttäytymismuutoksia ilman näkyvää syytä. Tätä haastetta lisää se, että PANDASille ei ole olemassa yhtä testiä, vaikka diagnostisia kriteerejä on kehitetty. On tärkeää varmistaa, että nämä kriteerit täyttyvät ennen PANDAS-diagnoosin tekemistä.

Jos tunnet olosi ylivoimaiseksi, harkitse näitä resursseja:

• PANDAS Network tarjoaa yleistä tietoa, uutisia uusimmasta tutkimuksesta sekä luettelot lääkäreistä ja tukiryhmistä.

• Kansainvälisellä OCD-säätiöllä on tietoa lasten OCD:stä sekä ladattava tietolehtinen, jossa verrataan OCD:tä PANDASIIN ja PANS:iin. Tämä on erityisen hyödyllistä, jos lastenlääkärisi ei ole kovin perehtynyt PANDASiin.

• PANDAS Physicians Network tarjoaa PANDAS Practitioner Directoryn, haettavan tietokannan lääkäreistä, jotka tuntevat PANDASin.

Lapsesi voi myös tarvita lisäapua koulussa. Keskustele opettajan tai koulun ylläpitäjän kanssa diagnoosista, mitä se tarkoittaa ja kuinka voitte työskennellä yhdessä lapsesi parhaan edun mukaisesti.

Mitkä ovat näkymät?

PANDAS tunnistettiin vasta vuonna 1998, joten PANDAS-lapsista ei ole tehty pitkäaikaisia ​​tutkimuksia. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, etteikö lapsesi voisi parantua.

Jotkut lapset paranevat nopeasti antibioottien aloittamisen jälkeen, vaikka oireet voivat palata, jos he saavat uuden streptokokki-infektion. Useimmat toipuvat ilman merkittäviä pitkäaikaisia ​​oireita. Toisille siitä voi tulla jatkuva ongelma, joka vaatii säännöllistä antibioottien käyttöä infektioiden hallitsemiseksi, jotka voivat aiheuttaa pahenemisvaiheita.