- Nivelreumaan (RA) ei ole parannuskeinoa, mutta varhainen hoito lääkkeillä, jotka tunnetaan nimellä sairautta modifioivat reumalääkkeet (DMARD), voi olla tehokas nivelreuman oireiden lievittämisessä.
- RA-oireiden hoitoon käytetään erilaisia lääkkeitä.
- Useimpien nykyisten nivelreumahoitojen ensisijainen tavoite on pakottaa tauti remissioon.
Lääkäreillä on yhä useampia tapoja hoitaa nivelreuman (RA) oireita. Hoidessaan ihmisiä, joilla on nivelreuma, lääkärit toivovat voivansa pysäyttää tulehduksen ja ehkäistä nivel- ja elinvaurioita.
Toinen nivelreuman hoidon tavoite on parantaa yleistä hyvinvointia. Aggressiivinen hoito voi johtaa remissioon.
Onko RA: lle parannuskeinoa?
Nivelreumalle ei ole parannuskeinoa, mutta varhainen hoito tautia modifioivilla reumalääkkeillä (DMARD) voi olla tehokas nivelreuman oireiden lievittämisessä. DMARDit voivat myös hidastaa nivelreuman etenemistä.
Yleisiä DMARDeja ovat:
- metotreksaatti (Trexall ja Otrexup)
- leflunomidi (Arava)
- hydroksiklorokiini (plaquenil)
- sulfasalatsiini (atsulfidiini)
Tilan etenemisen hidastaminen voi tarkoittaa nivelten ja muiden kudosten vaurioiden vähenemistä, joihin RA:n aiheuttama tulehdus vaikuttaa.
Uudemmat hoidot
Biologiat ovat uudempi lääketyyppi, jota käytetään nivelreuman oireiden hoitoon. Nämä biologiset hoidot, kuten niitä myös yleisesti kutsutaan, toimivat yleensä nopeammin kuin DMARDit. Ne tukahduttavat immuunivastetta, joka aiheuttaa tulehdusta.
Jos kokeilet tavanomaista DMARDia etkä huomaa turvotuksen, kivun ja jäykkyyden vähenemistä muutaman viikon kuluttua, lääkärisi voi ehdottaa biologista hoitoa.
Valittavana on useita biologisia aineita, mukaan lukien:
- abatasepti (Orencia)
- rituksimabi (Rituxan)
- tosilitsumabi (Actemra)
Anti-TNF-biologiset aineet, joita käytetään tulehduksen pysäyttämiseen, sisältävät:
- adalimumabi (Humira)
- sertolitsumabi (Cimzia)
- etanersepti (Enbrel)
Sen sijaan, että etsittäisiin ”taikapillereitä” nivelreuman parantamiseksi, jotkut tutkijat tutkivat, kuinka lääkkeiden yhdistelmä voi auttaa torjumaan tautia.
Usein lääkärit määräävät sekä tavanomaisen DMARD:n (yleensä metotreksaatin) että biologisen lääkkeen, jos et reagoi yksin DMARDiin.
On tärkeää muistaa, että lähes kaikki lääkkeet sisältävät sivuvaikutuksia ja niihin liittyviä riskejä. Keskustele lääkärisi kanssa mahdollisista sivuvaikutuksista ennen hoidon aloittamista.
Lisää tapoja hoitaa RA:ta
OTC-lääkkeet hoitavat nivelreuman oireita, mutta eivät perussairautta.
Näitä lääkkeitä ovat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), kuten ibuprofeeni (Advil ja Motrin IB) ja naprokseeninatrium (Aleve).
Lääkärisi voi määrätä sinulle vahvempia tulehduskipulääkkeitä, joita on saatavilla vain reseptillä, nivelreuman aiheuttaman tulehduksen ja kivun torjumiseksi.
Kortikosteroidilääkkeitä voidaan myös käyttää vähentämään niveltulehdusta ja vähentämään nivelvaurioita. Prednisoni voi lievittää tehokkaasti nivelreuman akuutteja oireita, mutta pitkäaikaiseen käyttöön liittyy riskejä.
Fysio- tai toimintaterapia voi auttaa pitämään nivelesi joustavina. Apuvälineet – kuten helmillä koristellut istuinpäälliset autoissa ja kirjatelineet, jotka antavat käsille tauon – voivat vähentää nivelten rasitusta, kun teet päivittäisiä tehtäviä tai nautit rauhallisista toiminnoista.
Leikkauksen, joka voi vähentää vakavaa nivelkipua ja parantaa jokapäiväisiä toimintoja, valitsevat joskus nivelreumaa sairastavat ihmiset.
Uusi tutkimus RA:n hoidosta ja parantamisesta
Koska nivelreuma on autoimmuunisairaus, suurin osa nykyisestä nivelreuman hoitoa koskevasta tutkimuksesta keskittyy immuunijärjestelmään.
Tutkijat etsivät tapoja häiritä viallista immuunivastetta, joka aiheuttaa RA-tulehdusta sekä solu- että mikrosolutasolla.
A
Rokotteet
Tiedemiehet ovat myös kokeilleet rokotteita, jotka kohdistuvat immuunijärjestelmän taustalla olevaan vasteeseen nivelreumassa.
A
Ajattelu on, että DC:t voivat myös haitata ACPA:n (anti-sitrullinoitunut proteiini/peptidi-vasta-aine), joka on kohonnut nivelreumapotilailla, vastetta ihmisillä.
Vaikka terapia, nimeltään Rheumavax, sai vaiheen 1 kliinisen tutkimuksen vuonna 2015, se on edelleen kehitteillä. Myös muita dendriittisoluihin kohdistuvia rokotteita, joilla on kriittinen rooli immuunivasteen säätelyssä, tutkitaan.
fenebrutinibi
Fenebrutinibia, lääkettä, joka estää tulehdusentsyymin Brutonin tyrosiinikinaasin (BTK) toimintaa, tutkitaan parhaillaan mahdollisena nivelreuman hoitona.
Vuoden 2019 tutkimuksessa todettiin, että fenebrutinibi annettiin yhdessä DMARD-lääkkeiden (kuten metotreksaatin) kanssa tehokkaampi kuin lumelääke. Tämän lääkkeen uskotaan myös olevan suunnilleen yhtä tehokas kuin adalimumabi nivelreuman oireiden lievittämisessä.
Viime vuosikymmenen aikana Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on hyväksynyt kolme uutta januskinaasin (JAK) estäjää:
- tofasitinibi (Xeljanz)
- baritsitinibi (olumiantti)
- upadasitinibi (Rinvoq)
Nämä lääkkeet estävät tulehduksen kemiallisia laukaisimia ja voivat toimia yhdessä metotreksaatin kanssa.
Täysin eri tavalla, jotkut tutkijat ovat kokeilleet vagushermon stimuloimista. Tätä kehon tulehdusvasteeseen osallistuvaa kallohermoa stimuloidaan tyypillisesti sen lisäksi, että metotreksaattia käytetään hoitomenetelmänä.
Vuoden 2019 tutkimuksen alustavat havainnot viittaavat siihen, että implantoidun epämääräisen hermostimulaattorin ja lääkehoidon yhdistelmä voisi vähentää nivelreuman oireita paremmin kuin pelkkä metotreksaattihoito.
Voiko RA hävitä itsestään?
Spontaani remissio on mahdollista, varsinkin jos nivelreuma on alkuvaiheessa. Tämä luonnollinen remissio saa taudin aktiivisuuden katoamaan. Kun taudin merkkejä ei ole, lääkkeitä ei enää tarvita.
Joillakin potilailla, joilla on spontaani remissio, voi olla ns. erilaistumaton niveltulehdus (UA), yleinen niveltulehduksen muoto, joka sisältää nivelten turvotusta, kipua ja jäykkyyttä – mutta sitä ei luokitella erityiseksi reumatologiseksi häiriöksi.
Monet UA-potilaat saavuttavat spontaanin remission, vaikka monille muille ihmisille kehittyy lopulta nivelreuma.
Tutkijat epäilevät, että UA:n hoitaminen nivelreuman hoitoon tavallisesti käytettävillä hoidoilla voisi estää useampaa lievempää tilaa kehittymästä krooniseksi häiriöksi.
Voiko RA mennä remissioon?
Joo!
Itse asiassa useimpien nykyisten nivelreumahoitojen ensisijainen tavoite on pakottaa tauti remissioon.
Kun nivelreuman hoidossa keskityttiin aikoinaan oireiden hallintaan vamman ja pitkäaikaisten nivel-, luu- ja pehmytkudosvaurioiden ehkäisemiseksi, äskettäinen tutkimus osoitti, että 88 prosentilla nivelreumapotilaista hoidon tavoite on remissio.
DMARD-lääkkeiden saatavuus ja tehokkuus ovat muuttaneet näkemyksen nivelreumasta kroonisesta vammauttavasta sairaudesta tilaan, joka on yleisesti remissiossa.
On mahdollista, että mitä aikaisemmin aloitat nivelreuman hoidon, sitä todennäköisemmin saavutat remission.
Tällä hetkellä nivelreumalle ei ole parannuskeinoa, eikä ole mahdollista tietää, milloin tai tuleeko parannuskeino tulevaisuudessa. Tällä hetkellä sekä lääkkeitä että fysioterapiaa sisältävät hoidot voivat auttaa hallitsemaan kipua ja ehkäisemään nivelvaurioita.
Tutkijat tutkivat erilaisia nousevia nivelreuman hoitoja – uusia lääkkeitä, rokotteita ja lääkinnällisiä laitteita – nivelreuman hoitamiseksi ja sen saattamiseksi remissioon.
