Mikä on Status Epilepticus?

Määritelmän muuttaminen

SE sai uuden määritelmän vuonna 2015 osana takavarikointiluokituksen tarkistusta. Tämä helpottaa kohtausten diagnosointia ja hallintaa.

Aiemmat määritelmät eivät antaneet erityisiä aikapisteitä SE:n hoitoon tai milloin pitkäaikaiset sivuvaikutukset tai komplikaatiot todennäköisesti alkavat.

Ehdotettu uusi SE:n määritelmä, julkaistu lehdessä Epliepsia, on ”tila, joka johtuu joko kohtauksen päättymisestä vastaavien mekanismien epäonnistumisesta tai sellaisten mekanismien käynnistymisestä, jotka johtavat epänormaalisti, pitkittyneisiin kohtauksiin (ajankohdan t1 jälkeen). Se on sairaus, jolla voi olla pitkäaikaisia ​​seurauksia (ajankohdan t2 jälkeen), mukaan lukien hermosolujen kuolema, hermosoluvamma ja hermosolujen verkostojen muutokset, riippuen kohtausten tyypistä ja kestosta.

Ajankohta t1 on piste, jolloin hoito tulee aloittaa. Ajankohta t2 on piste, jolloin pitkäaikaiset seuraukset voivat kehittyä.

Ajankohdat vaihtelevat riippuen siitä, onko henkilöllä kouristeleva vai ei-konvulsiivinen SE.

Kouristeleva vs. ei-konvulsiivinen SE

Convulsive SE on yleisin SE-tyyppi. Se ilmenee, kun henkilöllä on pitkittyneitä tai toistuvia toonis-kloonisia kohtauksia.

Tämä on voimakas epileptinen kohtaus ja voi aiheuttaa:

• äkillinen tajuttomuus
• lihasten jäykistyminen
• käsien tai jalkojen nopea nykiminen
• virtsarakon hallinnan menetys
• kielen pureminen

Konvulsiivinen SE esiintyy, kun:

• Tonic-klooninen kohtaus kestää viisi minuuttia tai kauemmin
• henkilö joutuu toiseen kohtaukseen ennen kuin toipuu ensimmäisestä
• henkilöllä on toistuvia kohtauksia 30 minuuttia tai pidempään

Uudessa ehdotetussa SE:n määritelmässä aikapiste t1 on viisi minuuttia ja aikapiste t2 on 30 minuuttia.

Ei-konvulsiivinen SE tapahtuu, kun:

• henkilöllä on pitkä tai toistuva poissaolo tai fokaalinen tietoisuushäiriö (kutsutaan myös monimutkaisiksi osittaisiksi) kohtauksiksi
• henkilö voi olla hämmentynyt tai tietämätön siitä, mitä tapahtuu, mutta hän ei ole tajuton

Ei-konvulsiivisia SE-oireita on vaikeampi tunnistaa kuin kouristelevia SE-oireita. Lääketieteellisellä yhteisöllä ei vielä ole erityisiä aikapisteitä hoitoon tai milloin pitkäaikaiset seuraukset todennäköisesti alkavat.

Mikä aiheuttaa SE:n?

Vain noin 25 prosentilla ihmisistä, joilla on kohtauksia tai SE, on epilepsia, Epilepsy Foundationin mukaan. Mutta 15 prosentilla epilepsiapotilaista tulee jossain vaiheessa SE-jakso. Useimmiten se tapahtuu, kun tila ei ole hyvin hoidettu lääkkeillä.

Suurin osa SE-tapauksista tapahtuu alle 15-vuotiaille lapsille, erityisesti pienille lapsille, joilla on korkea kuume, ja yli 40-vuotiaille aikuisille, joiden aivohalvaus johtaa SE:hen myöhään elämässä.

Muita mahdollisia SE:n syitä ovat:

• matala verensokeri
• HIV
• päävamma
• runsas alkoholin tai huumeiden käyttö
• munuaisten tai maksan vajaatoiminta

Miten se diagnosoidaan?

Lääkärit voivat määrätä seuraavat SE:n diagnosoimiseksi:

• glukoosi- ja elektrolyyttitasojen testit

• täydellinen verenkuva
• munuaisten ja maksan toimintakokeet
• toksikologinen seulonta
• valtimoveren kaasutestit

Muita mahdollisia testejä ovat:

• elektroenkefalografia
• veriviljelyt
• virtsan analyysi
• CT-skannaus tai aivojen MRI
• rintakehän röntgenkuvaus

Ei-konvulsiivisen SE:n diagnosointi voi olla vaikeaa, koska tila voidaan sekoittaa muihin tiloihin, kuten psykoosiin ja huumemyrkytykseen.

Hoitovaihtoehdot

SE:n hoito riippuu siitä, hoidetaanko henkilöä kotona vai sairaalassa.

Ensilinjan hoito kotona

Jos hoidat henkilöä, jolla on kohtauksia kotona, sinun on:

• Varmista, että henkilön pää on suojattu.
• Siirrä henkilö pois kaikista vaaroista.
• Elvytetään tarpeen mukaan.
• Anna hätälääkettä, jos olet koulutettu tekemään niin, kuten midatsolaamia (posken tai nenän sisään, tiputtamalla) tai diatsepaamia (injektoidaan geelinä henkilön peräsuoleen).

Soita ambulanssi henkilölle, jolla on minkä tahansa tyyppinen kohtaus, jos:

• Se on heidän ensimmäinen kohtauksensa.
• Se kestää yli viisi minuuttia (ellei tämä ole heidän tavallista).
• Useampi kuin yksi toonis-klooninen kohtaus tapahtuu nopeasti peräkkäin ilman toipumista välillä.
• Henkilö loukkaantui.
• Luuletko, että kiireellistä lääkärinhoitoa tarvitaan jostain muusta syystä.

Hoito sairaalassa

Ensilinjan hoito sairaalassa koostuu todennäköisesti:

• korkean pitoisuuden happi, jota seuraa intubaatio
• sydämen ja hengitystoiminnan arviointi
• suonensisäinen (IV) diatsepaami tai loratsepaami kouristusaktiivisuuden hillitsemiseksi

IV fenobarbitaalia tai fenytoiinia voidaan antaa estämään sähköistä aktiivisuutta aivoissa ja hermostossa, jos IV loratsepaami ei toimi.

Sairaalan henkilökunta suorittaa myös tarvittavat hätätutkimukset, kuten verikaasut, munuaisten toiminta, maksan toiminta, AED-tasot sekä kalsium ja magnesium.

SE:n komplikaatiot

SE-potilailla on lisääntynyt pysyvä aivovaurion ja kuoleman riski. Epilepsiapotilailla on myös pieni riski äkilliseen odottamattomaan kuolemaan epilepsiassa (SUDEP). Mayo Clinicin mukaan noin 1 prosentti epilepsiaa sairastavista aikuisista kuolee SUDEPiin joka vuosi.

Vinkkejä SE:n hallintaan

SE katsotaan lääketieteelliseksi hätätilanteeksi, ja lääkintäalan ammattilaisten tulee hoitaa sitä. Mutta kuka tahansa voi antaa hätälääkkeitä, jos hän on asianmukaisesti koulutettu.

Kaikilla epilepsiapotilailla tulee olla henkilökohtainen hoitosuunnitelma, jossa on osio ensiapulääkkeistä. Tässä pitäisi mainita:

• kun lääkettä käytetään
• kuinka paljon pitäisi antaa
• mitä toimenpiteitä sen jälkeen pitäisi tehdä

Epilepsiaa sairastavan tulee kirjoittaa hoitosuunnitelma lääkärin tai sairaanhoitajan kanssa. Näin he voivat antaa tietoisen suostumuksensa kiireelliseen hoitoon.

Takeaway

Toimenpiteitä ei välttämättä tarvita, jos henkilön kohtaukset kestävät aina hieman yli viisi minuuttia ja päättyvät itsestään. Ensihoitosuunnitelma on tärkeä, jos henkilöllä on aiemmin ollut pidempiä kohtauksia, jotka vaativat ensiapulääkkeitä.