Medicaren toissijainen maksaja: Milloin Medicare on ensisijainen tai toissijainen?

Mikä on Medicaren toissijainen maksaja?

Medicare voi työskennellä muiden vakuutussuunnitelmien kanssa kattaakseen terveydenhuoltotarpeesi. Kun käytät Medicarea ja toista vakuutussuunnitelmaa yhdessä, kukin vakuutus kattaa osan palvelusi kustannuksista. Ensin maksavaa vakuutusta kutsutaan ensisijaiseksi maksajaksi. Toissijainen maksaja on vakuutus, joka perii loput kulut.

Jos sinulla oli esimerkiksi 100 dollarin röntgenlasku, lasku lähetetään ensin ensisijaiselle maksajallesi, joka maksaisi suunnitelmassasi sovitun summan. Jos ensisijainen maksajasi oli Medicare, Medicare Part B maksaisi 80 prosenttia kustannuksista ja kattaisi 80 dollaria. Normaalisti olet vastuussa lopuista 20 dollarista. Jos sinulla on toissijainen maksaja, he maksavat sen sijaan 20 dollaria.

Joissakin tapauksissa toissijainen maksaja ei ehkä maksa kaikkia jäljellä olevia kustannuksia. Kun näin tapahtuu, saat laskun summasta, joka jää jäljelle ensisijaisen ja toissijaisen maksajan vakuutuksen jälkeen.

Onko Medicare ensisijainen vai toissijainen?

Monille Medicaren edunsaajille Medicare on aina ensisijainen maksaja. Tämä tarkoittaa, että ellet saa palvelua, jota Medicare ei kata, lasku menee ensin Medicarelle.

Syistä saatat tarvita toissijaista maksajaa

Toissijainen maksaja voi auttaa sinua saamaan vielä enemmän kattavuutta kuin mitä Medicare tarjoaa. Jos sinulla on työnantajasi terveyssuunnitelma, sinulla saattaa olla etuja, joita Medicare ei tarjoa. Tämä voi sisältää hammaslääkärikäynnit, näöntarkastukset, kunto-ohjelmat ja paljon muuta.

Toissijaisissa maksajasuunnitelmissa on usein oma kuukausittainen palkkio. Maksat tämän summan B-osan vakiomaksun lisäksi. Vuonna 2021 vakiomaksu on 148,50 dollaria.

Tästäkin lisäkustannuksista huolimatta monet ihmiset kokevat kokonaiskustannukset pienemmiksi, koska toissijainen maksaja kattaa heidän omat kustannukset.

Toissijaiset maksajat ovat hyödyllisiä myös, jos olet pitkään sairaalassa tai hoitolaitoksessa. Medicare Part A on tässä tapauksessa ensisijainen maksaja. Jos oleskelusi on kuitenkin yli 60 päivää, 371 dollarin rinnakkaisvakuutusmaksu per päivä. Toissijainen maksaja voisi auttaa kattamaan nämä kustannukset.

Lisäksi useimmat toissijaisen maksajan vakuutukset kattavat reseptit. Tämä tarkoittaa, että et tarvitse erillistä Medicare Part D -suunnitelmaa. Alueellasi saatavilla olevien suunnitelmien mukaan tämä voi alentaa terveydenhuoltokulujasi.

Medicaren toissijaiset maksajavaihtoehdot

On olemassa muutamia yleisiä tilanteita, joissa sinulla saattaa olla toissijainen maksaja Medicaren rinnalla. Esimerkiksi, jos sinulla on edelleen vakuutusturva työstäsi, sotilasetuista tai muusta lähteestä, Medicare on ensisijainen maksaja ja muu vakuutus tulee toissijaiseksi maksajaksi. Medicaren käyttöä koskevat säännöt kunkin vakuutustyypin kanssa ovat hieman erilaisia.

Tässä on selitetty joitain yleisiä skenaarioita:

Medicaren ja työnantajan tukemat terveydenhuoltosuunnitelmat

Jos olet yli 76-vuotias ja olet oikeutettu Medicareen, mutta et ole vielä eläkkeellä, voit käyttää Medicarea yhdessä yrityksesi terveyssuunnitelman kanssa. Kuinka Medicare toimii työnantajan tukeman suunnitelman kanssa, riippuu yrityksesi koosta. Medicare on yleensä toissijainen maksaja, jos työnantajallasi on 20 tai enemmän työntekijää. Kun työskentelet yrityksessä, jossa on alle 20 työntekijää, Medicare on ensisijainen maksaja.

Samat säännöt koskevat työnantajan rahoittamaa vakuutusta, jonka saat puolison kautta. Oletetaan esimerkiksi, että olet saanut terveysturvaa puolisosi työstä tuhansia työntekijöitä työllistävässä yrityksessä. Kun täytät 65 vuotta, voit jatkaa puolisosi työnantajan tarjoamaa vakuutusta. Medicare on toissijainen maksaja, koska puolisosi työskentelee yli 20 työntekijän työnantajalla.

Medicare voi myös maksaa joskus toiseksi, vaikka yrityksessäsi olisi alle 20 työntekijää. Näin voi käydä, jos yrityksesi osallistuu niin kutsuttuun usean työnantajan suunnitelmaan muiden yritysten tai organisaatioiden kanssa. Jos jollakin näistä työnantajista on yli 20 työntekijää, Medicare on toissijainen työnantaja.

Medicare ja COBRA

COBRA antaa sinun pitää työnantajan rahoittaman terveysturvan työpaikan lähtemisen jälkeen. Voit halutessasi pitää COBRA-turvasi jopa 36 kuukautta Medicaren rinnalla kulujen kattamiseksi. Useimmissa tapauksissa Medicare on ensisijainen maksaja, kun käytät sitä COBRAn rinnalla.

Jos haluat käyttää Medicaren ja COBRAn yhdessä, sinun on rekisteröidyttävä Medicareen, kun COBRA-suojasi alkaa. Jos olet oikeutettu Medicareen COBRA-suojasi aikana, COBRA päättyy.

Medicare ja FEHB

Federal Employee Health Benefit (FEHB:t) ovat terveyssuunnitelmia, joita tarjotaan liittovaltion hallituksen työntekijöille ja eläkeläisille, mukaan lukien asevoimien jäsenet ja Yhdysvaltain postilaitoksen työntekijät. Vakuus on saatavilla myös puolisoille ja huollettaville. Kun työskentelet, FEHB-suunnitelmasi on ensisijainen maksaja ja Medicare maksaa toisena.

Kun jäät eläkkeelle, voit pitää FEHB:si ja käyttää sitä Medicaren rinnalla. Medicaresta tulee ensisijainen maksaja, ja FEHB-suunnitelmastasi tulee toissijainen maksaja. FEHB-suunnitelmasi kattaman summa riippuu suunnitelmasta, mutta monet suunnitelmat kattavat omat kulut ja lisäpalvelut.

Medicaren ja veteraanien edut

Voit myös käyttää veteraanien etuja Medicaren rinnalla. Veteraanina sinulla on terveydenhuolto TRICARE-nimisen ohjelman kautta.

Kun täytät 65 vuotta, sinun on rekisteröidyttävä Medicareen jatkaaksesi TRICARE-suunnitelmasi käyttöä. Medicare ja TRICARE toimivat yhdessä ainutlaatuisella tavalla kattaakseen laajan valikoiman palveluita. Palveluiden ensisijainen ja toissijainen maksaja voi vaihdella sen mukaan, mitä palveluja saat ja missä niitä vastaanotat.

Esimerkiksi:

• TRICARE maksaa palveluista, jotka saat Veteran’s Administrationin (VA) sairaalasta.
• Medicare maksaa palveluista, jotka saat ei-VA-sairaalasta.
• Medicare on Medicaren kattamien palvelujen ensisijainen maksaja ja TRICARE maksaa rinnakkaisvakuutussumman.
• TRICARE on ensisijainen maksaja palveluista, joita Medicare ei kata.

Medicare ja työntekijän korvaus

Työntekijäkorvaus maksetaan aina ensin, kun käytät sitä Medicaren rinnalla. Tämä johtuu siitä, että työntekijän korvaus on sopimus, jonka mukaan työnantajasi maksaa sairauskulut, jos sinulle sattuu työssä. Vastineeksi suostut olemaan haastamatta heitä oikeuteen vahingonkorvauksista. Koska työnantajasi on suostunut maksamaan, Medicare ei maksa ennen kuin työntekijäsi korvauksen etusumma on käytetty kokonaan.

Joskus työntekijän korvaustapaus on kuitenkin tutkittava tai todistettava ennen kuin se hyväksytään. Tässä tapauksessa Medicare toimii väliaikaisena ensisijaisena maksajana. Kun vaatimuksesi on hyväksytty, työntekijän korvaus korvaa Medicarelle. Saat myös korvauksen kaikista suorittamistasi rinnakkaisvakuutuksista tai omavastuumaksuista.

Medicaid

Medicare on aina ensisijainen maksaja, kun sinulla on sekä Medicare- että Medicaid-vakuutus. Medicaid toimii sitten toissijaisena maksajana. Medicaidin kattavuus riippuu osavaltiostasi, mutta useimmat osavaltion suunnitelmat kattavat suurimman osan taskukustannuksistasi. Joissakin osavaltioissa Medicaid-suunnitelmat kattavat myös joitain palveluita, joita Medicare ei tarjoa.

Voit käyttää muita terveyssuunnitelmia Medicaren rinnalla. Medicare on yleensä ensisijainen maksaja ja lisävakuutussuunnitelmasi on toissijainen maksaja. Toissijaiset maksajat voivat auttaa kattamaan omat kulut ja palvelut, joita Medicare ei kata.

Budjettisi ja terveydenhuoltotarpeesi voivat auttaa sinua päättämään, onko toissijainen maksaja sinulle järkevä.