Mikä on episodinen migreeni ja miten se eroaa päänsärystä?
Migreeni vaikuttaa noin 40 miljoonaan ihmiseen Yhdysvalloissa. Se diagnosoidaan usein väärin sinuiittiksi tai muiksi poskiontelo-ongelmiksi, lihaskouristuksiksi, ensisijaiseksi silmäongelmaksi, temporomandibulaariseksi toimintahäiriöksi tai niveltulehdukseksi kaulassa.
Migreeni on sairaus, jolle on ominaista kipu, valoherkkyys, ääniherkkyys, pahoinvointi, oksentelu ja toimintakyvyttömyys.
Näiden ominaisuuksien lisäksi migreenissä on neljä vaihetta. Tästä tiedämme, että migreeni ei ole vain päänsärky. Neljä vaihetta sisältävät:
- Prodromaalinen vaihe: jolle on ominaista ärtyneisyys, masennus, ruokahalu, keskittymisvaikeudet ja univaikeudet, muiden oireiden ohella
- Auravaihe: sisältää neurologisia oireita, kuten näköhäiriöitä, puutumista, pistelyä, heikkoutta tai puhemuutoksia
- Päänsärkyvaihe: jolle on ominaista kipu, herkkyys valolle ja äänelle, pahoinvointi, oksentelu, niskakipu ja vamma
- Postdrome-vaihe: kuvataan krapulaa ja masennusta, huonoa keskittymiskykyä ja ajatteluvaikeuksia
Voimme määritellä migreenin neurologisten oireiden olemassaolon tai puuttumisen perusteella (aurallinen migreeni vs. migreeni ilman auraa).
Voimme myös määritellä migreenin päänsärkyjen esiintymistiheyden perusteella:
- Episodinen migreeni on todennäköinen diagnoosi, kun henkilö kokee päänsärkyä harvemmin kuin 15 päivänä kuukaudessa.
- Krooninen migreeni on todennäköinen diagnoosi, kun henkilö kokee päänsärkyä vähintään 15 päivänä kuukaudessa vähintään 3 kuukauden ajan.
Milloin lääkäri diagnosoi kroonisen migreenin?
Sen jälkeen, kun muut päänsäryn syyt on suljettu pois ja potilas kuvailee päänsäryään migreenidiagnoosin mukaiseksi, rajaan päänsärkyjen yleisyyttä ja kestoa.
Päänsärkyhäiriöiden kansainvälisen luokituksen mukaan potilaalla, jolla on vähintään 15 päänsärkypäivää kuukaudessa, joista vähintään 8 päivää on migreenin piirteitä, on todennäköisesti krooninen migreeni.
Ovatko krooniset migreenioireet voimakkaampia kuin episodiset migreenioireet?
Ihmiset, joilla on krooninen migreeni, vaikuttavat varmasti enemmän jokapäiväiseen elämäänsä. The
Kroonista migreeniä sairastavat ihmiset kaipaavat enemmän työpäiviä ja rauhallista toimintaa. Heillä on myös yleensä enemmän samanaikaisia sairauksia kuin ihmisillä, joilla on episodinen migreeni.
Esimerkiksi samassa tutkimuksessa havaittiin, että masennus on 205 prosenttia todennäköisempi kroonista migreeniä sairastavilla ihmisillä verrattuna episodiseen migreeniin. Ahdistuneisuus on 140 prosenttia todennäköisempi kroonista migreeniä sairastavilla.
Onko episodisella migreenillä, kroonisella migreenillä ja päänsäryllä kaikilla eri syyt?
Päänsärky on liian yleinen termi, jotta sitä voitaisiin antaa diagnoosiksi kenellekään henkilölle. Kun tunnistamme, että potilaalla on päänsärkyä, yritämme tarjota erittäin tarkan diagnoosin, kuten:
- migreeni
- klusteripäänsärky
- jännitystyyppinen päänsärky
- sairaus, joka voi aiheuttaa päänsärkyä
Jokaisella näistä ehdoista on eri syyt.
Migreenin uskotaan johtuvan useista mekanismeista, mukaan lukien sukuhistoria, ympäristötekijät ja itse aivoissa olevat mekanismit.
Migreenistä kärsivillä ihmisillä tiedämme, että aivorungon alue, jota kutsutaan trigeminaaliksi nucleus caudalisiksi, muuttuu yliaktiiviseksi ja käynnistää tulehdusmyrskyn. Tulehduksen lisäksi hermokemikaaleissa on vaihtelua ja muutoksia verisuonissa.
Tuleeko episodisesta migreenistäni krooninen?
Migreeni vaihtelee ihmisen eliniän ajan. Joskus migreenikohtaukset voivat olla harvempia ja aikoja, jolloin kohtaukset voivat olla yleisempiä.
Esimerkiksi naispotilaillani olen havainnut, että kohtausten tiheys lisääntyy:
- heti ensimmäisellä jaksolla
- usean lapsen synnytyksen jälkeen
- perimenopausaalisella kaudella
Riskitekijät, jotka muuttavat episodista migreeniä krooniseksi migreeniksi, ovat:
- lihavuus
- liiallinen lääkkeiden käyttö tarpeen mukaan
- univaikeudet, kuten uniapnea ja unettomuus
- masennus
- ahdistusta
Mitkä ovat yleiset hoidot migreenin oireiden hallitsemiseksi? Eroavatko ne sen mukaan, onko minulla episodinen vai krooninen migreeni?
Hoidot muuttuvat ehdottomasti, kun teemme eron episodisen ja kroonisen migreenin välillä.
Hoitotyyppejä on useita:
- Ennaltaehkäisevät hoidot on tarkoitettu estämään hyökkäykset ennen kuin ne tapahtuvat.
- Pelastus- tai aborttihoidot käytetään, kun sinulla on hyökkäys.
- Integratiiviset lääkehoidot ovat luonnollisia lähestymistapoja, jotka voidaan lisätä yleisiin hoitoihin.
Jos migreeniä sairastavalla henkilöllä on vähintään 4 päänsärkypäivää kuukaudessa tai useita vammapäiviä, hän on oikeutettu ennaltaehkäisevään hoitoon, pelastushoitoon ja luonnolliseen lähestymistapaan. Keskustelen aina näistä kolmesta kategoriasta potilaideni kanssa.
Mitkä ovat migreenin ennaltaehkäisevät hoidot? Miten ne toimivat?
Ennaltaehkäisevät migreenihoidot on tarkoitettu ehkäisemään ja hoitamaan migreeniä ihmisillä, joilla on vähintään 4 päänsärkypäivää kuukaudessa. Ne voivat olla päivittäisiä lääkkeitä tablettimuodossa tai kuukausittaisia tai neljännesvuosittaisia injektioita tai laitteita.
Klassisesti migreenin ehkäisyyn on käytetty beetasalpaajia, kohtauslääkkeitä ja masennuslääkkeitä. Vaikka mekanismia, jolla nämä lääkkeet vaikuttavat migreeniin, ei tunneta, on olemassa joitain teorioita.
Esimerkiksi topiramaatin uskotaan rauhoittavan yliaktiivisia soluja, jotka voivat johtaa migreenikohtauksiin. Masennuslääkkeet, kuten nortriptyliini, säätelevät aivojen neurokemiallisia tasoja, kuten serotoniinia ja norepinefriiniä.
Ainoat Food and Drug Administrationin (FDA) hyväksymät hoidot kroonisen migreenin ehkäisyyn ja hoitoon ovat:
- botuliinitoksiini A (Botox)
- kalsitoniinigeeniin liittyvän peptidin (CGRP) monoklonaaliset vasta-aineet, jotka estävät CGRP:n, mukaan lukien:
- galkanetsumabi (emgality)
- erenumabi (Aimovig)
- fremanetsumabi (Ajovy)
- eptinetsumabi (Vyepti)
Milloin lääkärini voi suositella migreenin ehkäisevää hoitoa?
Jos sinulla on vähintään 4 päänsärkypäivää kuukaudessa tai useita päänsärkyä, jotka aiheuttavat vamman, lääkärisi voi suositella ennaltaehkäisyä.
Ennaltaehkäisevät lähestymistavat vaihtelevat myös sen mukaan, oletko raskaana ja mitä teet työksesi. Punnitsen aina hoitojen riskit ja hyödyt potilaideni kanssa.
Ovatko ennaltaehkäisevät hoidot asianmukaisia, jos minulla on episodinen migreeni?
On ihanteellista määrätä migreeniin ennaltaehkäiseviä ja akuutteja hoitoja, kun potilaalla on episodinen migreeni, ennen kuin ne jossain vaiheessa muuttuvat krooniseksi migreeniksi. Kun potilaalle kehittyy krooninen migreeni, sitä on paljon vaikeampi hoitaa.
Monissa tapauksissa potilaani saattavat tarvita useamman kuin yhden ennaltaehkäisevän hoidon saadakseen päänsärynsä hallintaan. On näyttöä siitä, että erilaiset ennaltaehkäisevät hoidot voivat toimia synergistisesti ja vähentää migreenipäiviä lisää.
Kun potilas on päänsärkytön tai lähes päänsärkytön 4–6 kuukauden ajan, keskustelen hänen kanssaan ehkäisevien lääkkeiden kapenemisesta.
Mitkä ovat migreenin ennaltaehkäisevän lääkkeen mahdolliset riskit ja sivuvaikutukset?
Tämä vaihtelee hoidosta riippuen. Päivittäisillä lääkkeillä voi olla enemmän sivuvaikutuksia kuin kuukausittaisella tai neljännesvuosittaisella injektiolla, laitteella tai luonnollisella hoidolla. Esimerkiksi:
- Kouristuslääke topiramaatti voi aiheuttaa vaikeuksia löytää sanoja, pistelyä käsissä ja laihtua, varsinkin kun lääkitystä lisätään.
- Masennuslääkkeet voivat aiheuttaa suun kuivumista, verenpaineen nousua, väsymystä, uneliaisuutta ja mielialan muutoksia.
- Injektoitavat CGRP-hoidot voivat aiheuttaa pistoskohdan reaktioita tai allergisia reaktioita.
Lääketarroissa on luettelo turvallisuusvaroituksista, jotka tulee tarkistaa lääkärisi kanssa yksityiskohtaisesti ennen kuin sovit hoitosuunnitelmastasi.
Deena Kuruvilla on neurologi, joka on intohimoinen kaikesta päänsärystä. Hän on tehnyt elämänsä tehtäväksi hoitaa, kouluttaa ja tuoda tietoisuutta päänsäryn tiloista, kuten migreenistä. Hän on Westport Headache Instituten johtaja ja on tehnyt tutkimusta lääkinnällisistä laitteista, täydentävästä ja integratiivisesta lääketieteestä sekä päänsäryn hoitomenetelmistä. Hän on ollut esillä Prevention Magazinessa, Neurology Todayssa, Hartford Courantissa ja The Wall Street Journalissa. Hän asuu Fairfieldissä Connecticutissa miehensä ja kahden lapsensa kanssa ja rakastaa katsoa ”The Masked Singer” -elokuvaa perheensä kanssa. Ota yhteyttä häneen Facebookissa tai Instagramissa.
