Yleiskatsaus
Mikä on keratoconus?
Näemme sarveiskalvon läpi, joka on silmän etupinnan selkeä, keskiosa. Sarveiskalvo on tavallisesti pyöreä, kuten pallo.
Joskus sarveiskalvon rakenne ei kuitenkaan ole tarpeeksi vahva ylläpitämään tätä pyöreää muotoa. Ajan myötä silmän pinnan normaali pyöreä kaarevuus voi pullistua ulospäin kartiomaisena. Tätä tilaa kutsutaan keratokonukseksi.
Keratokonus havaitaan yleensä teini-iässä tai 20-luvulla, mutta se voi alkaa myös lapsuudessa. Joissakin tapauksissa keratoconus diagnosoidaan myöhemmässä iässä, mutta yleensä vain lievänä. Sarveiskalvon muodon muutokset tapahtuvat useiden vuosien aikana, mutta nuoremmilla potilailla nopeammin.
Keratoconus muuttaa näköä kahdella tavalla:
- Kun sarveiskalvo muuttuu pallon muotoisesta kartiomaiseksi, myös sileä pinta vääntyy. Tätä muutosta kutsutaan epäsäännölliseksi astigmatismiksi, jota ei voida täysin korjata silmälaseilla.
- Kun sarveiskalvon etuosa jyrtyy, silmä muuttuu likinäköisemmäksi (heikko näköetäisyys; vain lähellä olevat kohteet voidaan nähdä selvästi). Tämän seurauksena henkilö saattaa tarvita uusia silmälaseja useammin.
Oireet ja syyt
Mitkä ovat keratoconuksen oireet?
Keratoconuksen tärkeimmät oireet ovat seuraavat:
- Näkö toisessa tai molemmissa silmissä huononee vähitellen, yleensä myöhään murrosiässä.
- Henkilö voi nähdä kaksoisnäön, kun hän katsoo vain yhdellä silmällä, jopa silmälasit päässä.
- Kirkkaat valot näyttävät siltä, että niiden ympärillä on haloja.
Joku, jolla on keratoconus, huomaa, että hänen näkönsä vääristyy hitaasti. Muutos voi päättyä milloin tahansa tai se voi jatkua useita vuosia. Useimmilla ihmisillä, joilla on keratoconus, molemmat silmät kärsivät lopulta.
Miksi ihmiset saavat keratokonuksen?
Keratoconuksen syy on suurelta osin tuntematon. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että keratoconus esiintyy perheissä ja että se tapahtuu useammin ihmisillä, joilla on tiettyjä sairauksia. Mutta useimmissa tapauksissa ei ole mitään silmävammaa tai sairautta, joka selittää sen, miksi silmä alkaa muuttua. Potilaat, joilla on keratoconus, hierovat silmiään usein, mikä voi saada sairauden kehittymään nopeammin.
Diagnoosi ja testit
Miten keratoconus diagnosoidaan?
Keratokonuksen diagnoosin tekemiseksi lääkärin on mitattava sarveiskalvon kaarevuus. Diagnoosin tekemiseksi voidaan tehdä useita erilaisia testejä. Usein käytettyä testiä kutsutaan topografiaksi. Topografia mittaa silmän pinnan kaarevuutta ja luo värillisen ”kartan” sarveiskalvosta. Keratoconus aiheuttaa hyvin erottuvia muutoksia näiden karttojen ulkonäössä, minkä ansiosta lääkäri voi tehdä diagnoosin.
On olemassa uudempia teknologioita, jotka voivat mahdollistaa keratoconuksen löytämisen aikaisemmin, jopa ennen topografian muutoksia. Taittolaserkirurgit suorittavat usein nämä testit ennen lasernäköleikkauksen tarjoamista, koska potilaat, joilla on keratokonuksen merkkejä, eivät ole ehdokkaita LASIK:iin ja useimpiin muihin lasernäkökorjausmenetelmiin.
Hallinta ja hoito
Voiko keratoconus vahingoittaa näköä?
Hoitamaton keratoconus voi johtaa pysyvään näön menetykseen. Sarveiskalvon muutokset vaikeuttavat silmän tarkennusta silmälaseilla tai tavallisilla pehmeillä piilolinsseillä tai ilman.
Keratoconus voi olla vaarallista, jos silmälle suoritetaan lasernäönkorjausleikkaus, kuten LASIK, koska se voi pahentaa tilaa. Kenellekään, jolla on vähäinenkin keratokonus, ei tule tehdä lasernäönkorjausleikkausta, ellei lääkäri suosittele sitä erittäin erityisissä olosuhteissa.
Miten keratoconus hoidetaan?
Keratokonuksen hoitoon on useita menetelmiä riippuen siitä, kuinka vakava tila on. Sairauden alkuvaiheessa näköä voidaan korjata tavallisilla silmälaseilla tai pehmeillä piilolinsseillä.
Keratoconuksen pahentuessa näkö ei välttämättä ole enää korjattavissa silmälaseilla epäsäännöllisen astigmatismin määrän vuoksi, joten potilaalle voi olla tarpeen laittaa erityinen kova piilolinssi.
Joillakin potilailla tauti voi edetä vaiheeseen, jossa heillä ei ole hyväksyttävää näköä edes silmälaseilla tai piilolinsseillä. Tässä vaiheessa lääkäri voi suositella sarveiskalvonsiirtoa, joka on kirurginen toimenpide, jolla korvataan sarveiskalvo luovuttajan sarveiskalvolla.
Kaksi keratokonuksen lisähoitoa ovat implantoitavat rengassegmentit (kutsutaan usein nimellä INTACS) ja sarveiskalvon silloittaminen:
- Istutettavat rengassegmentit ovat pieniä laitteita, jotka asetetaan sarveiskalvoon parantamaan näköä tai helpottamaan potilaan piilolinssien asentamista. Tässä toimenpiteessä, joka suoritetaan paikallispuudutuksessa (potilaan silmä on turrutettu tippoilla), lääkäri luo kanavia sarveiskalvoon ja asettaa renkaat näihin kanaviin. Renkaat auttavat tasoittamaan sarveiskalvoa ja korjaamaan osittain keratoconuksen aiheuttamaa kartiomuotoa.
- Sarveiskalvon silloittamisessa käytetään ultraviolettivalokäsittelyä, joka voi hidastaa tai pysäyttää keratokonuksen pahenemisen. Tässä toimenpiteessä potilas saa myös paikallispuudutuksen. Riboflaviinia (B2-vitamiinia) sisältävää lääkettä pistetään silmään enintään 30 minuutin ajaksi. Silmä altistetaan sitten ultraviolettivalolle jopa 30 minuutiksi. Sarveiskalvon silloittaminen on suunniteltu vahvistamaan sidoksia sarveiskalvon kollageenikuitujen ja ympäröivien proteiinien välillä, mikä voi auttaa estämään sarveiskalvon jähmettymistä.
Kaikki keratokonuspotilaat eivät ole ehdokkaita näihin hoitoihin. Lääkärisi voi auttaa päättämään, mikä näistä hoidoista voi auttaa sinua.
Tarvitseeko keratoconus-potilas leikkausta?
Monet keratokonuspotilaat eivät koskaan tarvitse sarveiskalvonsiirtoa. Sarveiskalvon silloittuminen on merkittävä edistysaskel keratoconuksen hidastamisessa tai pysäyttämisessä, ja hoitoa on tärkeää harkita erityisesti nuorilla potilailla, joilla on merkkejä keratokonuksesta, jotta näön menetys voidaan minimoida.
Tapauksissa, joissa näköä ei enää voida korjata silmälaseilla tai piilolinsseillä, voidaan suositella leikkausta. Keratokonuspotilaat kokevat yleensä näön paranemista sarveiskalvonsiirtoleikkauksen yhteydessä, vaikka näön vakiintuminen ja uusien lasien tai piilolinssien käyttö voi kestää yli vuoden. Jotkut potilaat tarvitsevat edelleen erikoispiilolinssin sarveiskalvonsiirron jälkeen saadakseen parhaan näön.
