Kattaako Medicare HIV:n hoidon?

Mitkä Medicaren osat kattavat HIV-hoidon?

Original Medicare, Medicare Advantage ja Medicare Part D tarjoavat kaikki erilaisia ​​kattavuusvaihtoehtoja HIV-hoidolle.

Osa A kattavuus

Medicare Osa A kattaa sairaalahoidon, saattohoidon sekä rajoitetun ammattitaitoisen hoitolaitoksen ja kotiterveydenhuollon. HIV-potilaat, jotka tarvitsevat sairaalahoitoa sairauden oireiden tai hoidon vuoksi, kuuluvat:

• lyhytaikaiset sairaalahoidot
• sairaalahoidon aikana tarvittavat lääkkeet tai hoidot
• lyhytaikainen laitoshoito ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa
• rajoitettu kotiterveydenhuolto
• loppuelämän saattohoito

B-osan kattavuus

Medicaren osa B kattaa ennaltaehkäisevät, diagnostiset ja avohoitopalvelut. HIV-potilaille, jotka tarvitsevat testausta, lääkkeitä ja muita palveluja sairauden vuoksi, katetaan:

• lääkärin ja erikoislääkärin tapaamiset ennaltaehkäisyä, diagnoosia tai hoitoa varten
• ehkäisevät HIV-seulonnat
• ehkäisevät HIV-rokotteet (jos ne on kehitetty)
• laboratoriotestit, kuvantaminen ja muut diagnostiset testit
• terveydenhuollon ammattilaisen avohoitolaitoksessa antamat lääkkeet
• mielenterveysneuvontaa hoidon aikana

Osa C kattavuus

Medicare Part C, joka tunnetaan myös nimellä Medicare Advantage, on yksityinen vakuutusvaihtoehto, jota käytetään ”alkuperäisen Medicaren” (osat A ja B) sijasta. Osan C on katettava kaikki, mitä saat alkuperäisellä Medicarella, mukaan lukien kaikki HIV:n hoitoon tarvittavat sairaala- ja lääketieteelliset palvelut. Useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat tarjoavat myös lisäturvaa reseptilääkkeille, kuten HIV:n hoitoon käytettäville.

Joissakin tapauksissa Medicare Advantage Special Needs Plan (SNP) voi tarjota lisäetuja ihmisille, joilla on krooninen sairaus. Kaikki SNP:t tarjoavat reseptilääkkeiden kattavuuden, tilakohtaisia ​​asiantuntijoita ja muita lääketieteellisiä tuotteita ja palveluita, joista voi olla hyötyä HIV-tartunnan saajille.

Osa D kattavuus

Medicaren osa D kattaa kotona otetut reseptilääkkeet, kuten HIV:n ehkäisyyn ja hoitoon tarvittavat lääkkeet.

Osa D -suunnitelman kustannukset ja kattavuus vaihtelevat suunnitelman lääkekaavan mukaan, joka on porrastettu järjestelmä, joka jakaa jokaisen lääkkeen luokkiin tyypin ja hinnan perusteella. Kaavasta riippumatta kaikkien Medicaren reseptilääkesuunnitelmien on kuitenkin katettava tietyt suojatut lääkeluokat, mukaan lukien HIV:n hoitoon käytettävät lääkeluokat.

Medigap-kattavuus

Medigap on lisäsuoja niille, joilla on alkuperäinen Medicare. Nämä suunnitelmat auttavat kattamaan kattavuuteen liittyvät kustannukset. Kaikki Medigap-suunnitelmat kattavat A-osan rinnakkaisvakuutus- ja omavastuukulut, osan B rinnakkaisvakuutus- ja omavastuukulut sekä verensiirrot. Jotkut suunnitelmat kattavat myös osan A ja osan B omavastuut, hoitolaitoksen kustannukset, ylimääräiset maksut ja ulkomaanmatkan ensiapukulut.

Medigap ei tarjoa Medicaren lisäetuja, kuten reseptilääkkeiden kattavuutta. Edunsaajien, jotka tarvitsevat lisäturvaa, tulisi harkita ilmoittautumista Medicaren osaan C tai D.

Mitä erityisiä lääkkeitä, palveluita ja hoitoja katetaan?

Medicare kattaa kaikki lääketieteellisesti tarpeelliset palvelut, joita käytetään sairauksien, kuten HIV:n, ehkäisyyn, diagnosointiin tai hoitoon.

Lääkkeet

Antiretroviraaliset lääkkeet ovat HIV:n hoitoon käytettyjen lääkkeiden ensisijainen luokka. Kaikki Medicaren reseptilääkesuunnitelmat kattavat antiretroviraaliset lääkkeet, kun niitä käytetään HIV:n hoidossa. Näitä antiretroviraalisia lääkkeitä voivat olla:

• Integraasi-inhibiittorit. Nämä lääkkeet estävät HIV:tä tuottamasta integraasi-nimistä entsyymiä, jota se käyttää monistamaan ja leviämään. Dolutegraviiri ja raltegraviiri ovat esimerkkejä integraasiestäjistä.
• Nukleosidi/nukleotidi-käänteiskopioijaentsyymin estäjät (NRTI:t). Nämä lääkkeet estävät HIV:tä kopioimasta itseään estämällä käänteiskopioijaentsyymiä. Abakaviiri, lamivudiini ja tsidovudiini ovat esimerkkejä NRTI-lääkkeistä.
• Ei-nukleosidiset käänteiskopioijaentsyymin estäjät (NNRTI:t). Nämä lääkkeet ovat samanlaisia ​​kuin NRTI:t, koska ne estävät HIV:tä kopioimasta itseään estämällä käänteiskopioijaentsyymiä. Efavirentsi ja nevirapiini ovat esimerkkejä NNRTI-lääkkeistä.
• Sytokromi P4503A (CYP3A) estäjät. Nämä lääkkeet estävät sytokromi P4503A-nimistä entsyymiä, joka auttaa metaboloimaan tiettyjä lääkkeitä maksassa. Tämän entsyymin estäminen auttaa lisäämään HIV-lääkkeiden kiertoa. Näitä lääkkeitä, kobisistaattia ja ritonaviiria, käytetään yleensä vain yhdessä muiden antiretroviraalisten lääkkeiden kanssa.
• Proteaasi-inhibiittorit (PI). Nämä lääkkeet estävät HIV:n replikoitumisen sitoutumalla proteaasiin, entsyymiin, jota virus käyttää replikoitumiseen. Darunaviiri ja ritonaviiri ovat esimerkkejä HIV:n hoidossa käytetyistä proteaasinestäjistä.

On olemassa muita HIV-lääkkeitä, kuten fuusionestäjät ja sisäänpääsyn estäjät, joita käytetään estämään HIV:tä pääsemästä terveisiin soluihin replikoitumaan. Jos lääkäri katsoo, että nämä ovat välttämättömiä hoidossasi, niiden tulee kuulua Medicaren reseptilääkesuunnitelmiin.

Saatavilla on muita lääkkeitä, jotka auttavat hallitsemaan HIV-hoitoon liittyviä fyysisiä ja henkisiä oireita. Nämä lääkkeet voivat auttaa kipuun, ahdistukseen, masennukseen, ruokahaluun ja muihin. Suurin osa näistä lääkkeistä kuuluu myös suojattuihin luokkiin, mikä tarkoittaa, että ne kuuluvat useimpien osan D suunnitelmien piiriin.

Kärki

Voit aina ottaa yhteyttä osan C tai osan D tarjoajaasi tarkistaaksesi, katetaanko tarvitsemasi lääkitys ja kuinka paljon se saattaa maksaa.

Voit aina ottaa yhteyttä osan C tai osan D tarjoajaasi tarkistaaksesi, katetaanko tarvitsemasi lääkitys ja kuinka paljon se saattaa maksaa.

Palvelut

HIV:n ehkäisyyn, diagnosointiin ja hoitoon käytettävät palvelut kuuluvat yleensä joko Medicaren osan A tai osan B piiriin. Medicare Advantage kattaa myös nämä palvelut, joihin voi kuulua:

• HIV-seulonnat ja ennaltaehkäisevä hoito. Osa B kattaa HIV-seulonnat 15–65-vuotiaille henkilöille sekä niille, jotka eivät ole tämän ikäryhmän ulkopuolella, mutta joilla on lisääntynyt riski. Seulonta katetaan kerran vuodessa edunsaajille ja enintään kolme kertaa vuodessa raskaana oleville edunsaajille.
• Rajoitettu ammattitaitoinen hoitotyö. Osa A kattaa lyhytaikaisen ammattitaitoisen hoitotyön joko laitoshoidossa tai kotonasi. Kelpoisuuden saamiseksi sinun on vaadittava päivittäistä ammattitaitoista hoitoa. Vaikka useimpien HIV-tartunnan saaneiden ihmisten elämänlaatu voi olla korkea hoidon avulla, toiset saattavat tarvita ammattitaitoista hoitoa ajoittain.
• Mielenterveyshuolto. Mukaan Kansallinen mielenterveysinstituuttiHIV-tartunnan saaneet ihmiset sairastuvat todennäköisemmin mielenterveysongelmiin. Mielenterveyspalvelut, kuten terapeuttien tai psykiatrien tarjoamat palvelut, kuuluvat kaikkiin Medicaren B-osan suunnitelmiin.

Kestävät lääketieteelliset laitteet

Oikealla diagnoosilla ja hoidolla HIV-tartunnan saaneet ihmiset voivat nyt elää pitkän ja terveen elämän. Kuitenkin tapauksissa, joissa viruksesta aiheutuu komplikaatioita, kestävät lääketieteelliset laitteet voivat olla tarpeen hoidon aikana. Tämä laite kuuluu Medicaren osan B piiriin ja se voi sisältää:

• keppejä ja kainalosauvoja
• sairaalasängyt
• infuusiotarvikkeet
• sumuttimet
• happilaitteet
• kävelijöitä, pyörätuoleja ja skoottereita

Mitä ei kata?

Vaikka lähes kaikki HIV:lle hyväksytyt hoidot kuuluvat Medicaren piiriin, on joitain vaihtoehtoisia ja pitkäaikaisia ​​hoitovaihtoehtoja, jotka eivät välttämättä kata. Nämä sisältävät:

• Kantasoluterapia. Medicare kattaa kantasoluhoidon vain, kun sitä käytetään FDA:n hyväksymänä hoitona. Koska kantasoluhoitoa ei tällä hetkellä ole hyväksytty HIV:n hoitoon, Medicare ei kata sitä tähän käyttöön.
• Vaihtoehtoinen hoito. Jotkut HIV-tartunnan saaneet ihmiset haluavat käyttää vaihtoehtoista hoitoa perinteisten hoitojen, kuten antiretroviraalisten lääkkeiden, lisäksi. Valitettavasti Medicare ei tällä hetkellä kata muita vaihtoehtoisia hoitomuotoja paitsi akupunktio (kun sitä käytetään erityisesti alaselän kipuun).
• Pitkäaikaishoito. Kuten aiemmin mainittiin, lyhytaikainen ammattitaitoinen hoitolaitoshoito kuuluu osan A piiriin. Medicare ei kuitenkaan kata pitkäaikaista kotihoitoa tai huoltajuutta. Huoltohoito sisältää apua jokapäiväisissä toimissa, kuten syöminen, kylpeminen ja pukeutuminen. Hiv-tartunnan saaneet ihmiset, jotka tarvitsevat pitkäaikaista huoltajuutta, vastaavat 100 % näistä kustannuksista.

Mitä kuluja minun pitäisi odottaa maksavan?

HIV-hoidon Medicare-kustannukset riippuvat siitä, millaista Medicare-vakuutusta sinulla on, sekä siitä, mitä palveluita ja lääkkeitä tarvitset hoitoasi.

Osa A maksaa

A-osan palkkio on yleensä 0 dollaria kuukaudessa useimmille edunsaajille. Se voi kuitenkin maksaa jopa 458 dollaria kuukaudessa riippuen saajan työhistoriasta.

Vuonna 2020 A-osan omavastuu on 1 408 dollaria etuusjaksoa kohti. Tämä summa on maksettava ennen kuin Medicare maksaa osuutensa A-osan palveluista. Osan A rinnakkaisvakuutus laitoshoidossa on 0 dollaria päivässä ensimmäisten 60 päivän ajan, 352 dollaria päivässä päivinä 61–90 ja 704 dollaria jokaiselta 90 päivän jälkeen käytetyltä elinikäiseltä varapäivältä.

Osa B kustannuksia

Vuonna 2020 B-osan palkkio on 144,60 dollaria kuukaudessa, mutta tämä summa voi olla suurempi edunsaajan tulojen mukaan. B-osan omavastuu on 198 dollaria kalenterivuodessa, ja tämä on myös maksettava ennen kuin Medicare maksaa osan B palveluista. B-osan rinnakkaisvakuutus, jonka maksat Medicaren hyväksymistä palveluista, terapiasta tai laitteista, on 20 % Medicaren hyväksymästä summasta.

Osa C kustannuksia

Medicaren osan C kustannukset sisältävät kaikki osan A ja osan B kustannukset sekä mahdolliset lisäsuunnitelman kustannukset. Suunnitelman kulut voivat sisältää kuukausittaisen palkkion, reseptilääkepalkkion ja omavastuun sekä omavastuumaksut ja rinnakkaisvakuutukset lääkärikäynneistä, erikoislääkärikäynneistä ja reseptilääkkeistä.

Nämä kustannukset vaihtelevat kattavuuden tarjoavan yrityksen, valitsemasi suunnitelman ja jopa asuinalueen mukaan.

Osa D kustannuksia

Kuten osassa C, osan D reseptilääkesuunnitelmasi palkkio riippuu valitsemastasi suunnitelmasta. Medicare rajoittaa kuitenkin omavastuun, ja se voi maksaa vain 435 dollaria vuonna 2020.

Reseptilääkkeiden omavastuumaksut ja rinnakkaisvakuutukset vaihtelevat myös riippuen tarvittavien lääkkeiden tyypeistä ja tasosta, johon ne kuuluvat suunnitelman kaavassa. Voit tarkistaa suunnitelmasi kaavan sinulle toimitetuista asiakirjoista, suunnitelmasi verkkosivustolta tai soittamalla suoraan vakuutusyhtiöön.

Mikä on HIV?

HIV on virus, joka hyökkää immuunijärjestelmää vastaan. Kun henkilö on saanut HIV-tartunnan, virus alkaa heikentää hänen vastustuskykyään hyökkäämällä immuunijärjestelmän suojaaviin soluihin, joita kutsutaan CD4+ -soluiksi. HIV:n varhaisia ​​oireita voivat olla:

• päänsärky
• kuume
• väsymys
• kipeä kurkku
• ihottuma
• vartalokipu
• haavaumat tai infektiot suussa tai sukupuolielimissä
• ripuli

Jos HIV jätetään hoitamatta, se voi kehittyä sairaudeksi, jota kutsutaan hankituksi immuunikato-oireyhtymäksi (AIDS). Viimeisten 20 vuoden aikana HIV:n diagnosointi ja hoito on kuitenkin parantunut huomattavasti. Sen lisäksi, että HIV-tartunnan saaneiden ihmisten elinajanodote ja elämänlaatu paranevat, nykyiset hoitovaihtoehdot voivat vähentää viruksen leviämisen mahdollisuuden lähes nollaan.

Ihmisille, joilla on diagnosoitu HIV, antiretroviraalinen hoito (ART) on suositeltavaa aloittaa heti diagnoosin jälkeen, jos mahdollista. Ennen kuin ART alkaa, verikokeet ja laboratoriotestit tehdään virusinfektion laajuuden määrittämiseksi. ART-hoidon aikana terveydenhuollon ammattilaisten ryhmä seuraa tarkasti verikokeiden tuloksia, oireita ja sivuvaikutuksia määrittääkseen, kuinka hyvin hoito toimii.

Sekä alkuperäinen Medicare että Medicare Advantage tarjoavat palveluita HIV:n ehkäisyyn, diagnosointiin ja hoitoon. Suurin osa Medicaren HIV-hoidon kattavuudesta – erityisesti antiretroviraalisista lääkkeistä – tulee kuitenkin Medicaren reseptilääkesuunnitelman kattamana. Medicaren HIV-hoidon kustannukset sisältävät vakuutusmaksut ja omavastuut sekä omavastuumaksut ja rinnakkaisvakuutukset palveluista ja lääkkeistä.

HIV-tartunnan saaneet Medicaren edunsaajat voivat saada lisätietoa hoidon kattavuudesta lääkäriltään tai ottamalla yhteyttä suoraan Medicareen numeroon 800-MEDICARE (TTY: 877-486-2048).