Kätilöiden suosio kasvaa, mutta silti suurelta osin väärinymmärrettyjä. Tämän kolmiosaisen sarjan tarkoituksena on auttaa sinua vastaamaan kysymykseen: Mikä on kätilö ja sopiiko se minulle?
Amerikkalaiset tuntevat sairaanhoitajakätilöiden tärkeän työn paremmin kuin koskaan ennen, kiitos osittain PBS:n Call the Midwife -ohjelmasta. Kuitenkin Yhdysvalloissa kätilöä pidetään usein reunavalintana – jotain outoa tai jopa ”vähemmän kuin” verrattuna OB-GYN-hoitoon.
Mutta maassa, joka käsittelee äitien terveyskriisiä, kaikki saattaa olla muuttumassa.
Yhä useammat yhdysvaltalaiset perheet kääntyvät kätilöiden puoleen äitiyshoidon saamiseksi systeemisistä, sosiaalisista ja kulttuurisista esteistä huolimatta.
”Kätilön hoitomalli korostaa normaalia ja hyvinvointia. Se antaa naisille voimavaroja ja antaa heille enemmän vastuuta terveydestään, raskaudestaan ja raskauden tuloksista perustuen valintoihin, joita he voivat tehdä”, selittää tohtori Timothy J. Fisher, OB-GYN-residenssiohjelman johtaja Dartmouth Hitchcockista. Lääketieteellinen keskus ja synnytystieteen apulaisprofessori Geiselin lääketieteellisessä tiedekunnassa Dartmouthin yliopistossa.
”Valitettavasti synnytyshoidon lääketieteellinen malli voi viedä osan siitä omistuksesta tavalla, joka voi lopulta olla haitallista joillekin ihmisille”, hän sanoo.
Mikä on kätilön malli? Kätilönhoitoon kuuluu luottamuksellinen suhde hoitajan ja raskaana olevan henkilön välillä, jotka jakavat päätöksenteon. Kätilöt näkevät myös raskauden ja synnytyksen normaaleina elämänprosesseina eivätkä hallittavana tilana.
Varsinkin millenniaalit saattavat haluta jotain muuta kuin lääketieteellinen malli, kun he päättävät hankkia vauvan.
Saraswathi Vedam, FACNM, kätilö 35 vuotta, kätilötutkija ja professori Brittiläisen Kolumbian yliopistosta, kertoo Healthlinelle: ”Meillä on nyt kuluttajien sukupolvi, joka on sosiaalistunut, että heillä pitäisi olla äänivaltaa omaa terveydenhuoltoaan koskevissa päätöksissä. . Aiemmissa sukupolvissa se oli normatiivisempaa [give] valvoa terveydenhuoltopäätöksiä palveluntarjoajalle.”
”Toinen lisäys [in midwifery services] on ihmisissä, joilla on ollut negatiivisia kokemuksia synnytyksessä – tai he ovat olleet perheen tai ystävän kanssa ja nähneet jotain, mikä pelotti heitä – ja he eivät halua menettää ruumiillista autonomiaa”, sanoo johtaja Colleen Donovan-Batson, CNM. Midwives Alliance of North America Division of Health Policy and Advocacy -osastosta.
Kendra Smith, toimittaja San Franciscossa, päätti ottaa sairaanhoitajan kätilön hoitajakseen ensimmäisen raskautensa aikana. Smith ajoi puolitoista tuntia jokaista synnytystä varten, jotta hän pääsi kätilön vastaanotolle.
”Ymmärsin, että kätilöt näyttivät keskittyvän enemmän koko naisen hoitoon raskauden aikana, ja ajattelin, että komplikaatioiden todennäköisyys oli pienempi, jos minulla olisi kätilö”, hän kertoo Healthlinelle. ”Ajattelin, että olisi todennäköisempää, että minulla olisi aikaa synnyttää luonnollisesti, jopa sairaalassa, jos kätilöt ja sairaanhoitajat tukisivat minua.”
Se on avun taso, johon kätilön hoitomalli pyrkii. Kätilöt näkevät raskauden ja synnytyksen normaaleina elämänprosesseina eivätkä pelkästään lääketieteen ammattilaisten määräämiä olosuhteita.
Tämä ei tarkoita, että jokaisen kätilöä käyttävän on synnytettävä vähän interventiota tai ilman kipulääkkeitä. Suurin osa Yhdysvalloissa työskentelevistä kätilöistä harjoittelee sairaalaympäristössä, jossa on tarjolla laaja valikoima lääkkeitä ja muita vaihtoehtoja.
4 kätilötyyppiä yhdellä silmäyksellä
Sertifioidut sairaanhoitajakätiöt (CNM)
Laillistetut sairaanhoitajakätiöt tai sairaanhoitajakätiöt ovat suorittaneet sekä sairaanhoitajakoulun että kätilötyön lisätutkinnon. He ovat päteviä työskentelemään kaikissa synnytysympäristöissä, mukaan lukien sairaalat, kodit ja synnytyskeskukset. He voivat myös kirjoittaa reseptejä kaikissa 50 osavaltiossa. CNM:t voivat tarjota myös muuta perus- ja lisääntymisterveydenhuoltoa.
Sertifioidut kätilöt (CM)
Sertifioiduilla kätilöillä on sama korkeakoulututkinto ja koulutus kuin sertifioiduilla sairaanhoitajakätilöillä, paitsi että heillä on tausta muulta terveydenhuollon alalta kuin hoitotyöstä. He suorittavat saman kokeen kuin sairaanhoitajakätiöt American College of Nurse Midwivesin kautta. CM:illä on tällä hetkellä lupa harjoittaa vain Delawaressa, Missourissa, New Jerseyssä, New Yorkissa, Mainessa ja Rhode Islandissa.
Sertifioidut ammattikätiöt (CPM)
Sertifioidut ammattikätiöt työskentelevät yksinomaan sairaaloiden ulkopuolella, kuten kodeissa ja synnytyskeskuksissa. Nämä kätiöt ovat suorittaneet kurssin, oppisopimuskoulutuksen ja kansallisen todistuskokeen. CPM:illä on lupa harjoittaa 33 osavaltiota, vaikka monet niistä toimivat osavaltioissa, joissa niitä ei tunnusteta.
Perinteiset/luvatmattomat kätiöt
Nämä kätilöt ovat päättäneet olla hakematta kätilön lisenssiä Yhdysvalloissa, mutta he silti palvelevat synnyttäviä perheitä kotiympäristössä. Heidän koulutuksensa ja taustansa vaihtelevat. Usein perinteiset/luvatmattomat kätiöt palvelevat tiettyjä yhteisöjä, kuten alkuperäiskansojen yhteisöjä tai uskonnollisia väestöryhmiä, kuten amishit.
Kätilöiden edut
Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja Alankomaissa kätilöt ovat tavallisia raskauden ja synnytyksen hoidon tarjoajia.
Tällä hetkellä CNM:t osallistuvat vain noin kahdeksaan prosenttiin syntyvistä Yhdysvalloissa. Suurin osa heistä on sairaalaympäristössä. Sairaalan ulkopuoliset synnytykset vastaavat
Kätilönhoito on turvallista – joidenkin mielestä lääkärin hoitoa turvallisempaa – naisille ja perheille, joilla on pienempi riski. Kätilöitä käyttävät ihmiset ovat ilmoittaneet olevansa erittäin tyytyväisiä hoitoonsa.
A 2018
Vedam ja Fisher olivat äskettäin kirjoittajia
Tutkimuksessa havaittiin, että osavaltioissa, joissa integraatio on korkeampi, kuten Washington, oli parempia tuloksia sekä äideille että vauvoille. Tämä merkitsi enemmän ”luonnollisia” synnytyksiä (eli synnytyksiä ilman lääkkeiden apua), vähemmän synnytystoimenpiteitä ja vähemmän haitallisia vastasyntyneiden tuloksia kuin osavaltioissa, joissa integraatio on heikompi, kuten Alabama ja Mississippi.
Esteet kätilönhoidolle
Kätilönhoitoa on usein vaikea saada, jopa sitä haluaville.
Kätilöt eivät ole yhtä helposti saatavilla tai hyväksyttyjä osana synnytyskulttuuria joillakin alueilla ja alueilla. Esimerkiksi tällä hetkellä vain noin 16 CNM:ää ja 12 CPM:ää on lisensoitu harjoittamaan koko Alabaman osavaltiossa.
Osavaltiokohtainen sääntely rajoittaa myös kätilön käytäntöä sekä CNM:n että CPM:n osalta. Tämä voi vaikeuttaa kätilöiden työnsä tekemistä ja kuluttajien kykyä ymmärtää kätilöiden rooleja ja valita heidät palveluntarjoajiksi.
Ihmisille, jotka haluavat käyttää kätilöjä sairaalan ulkopuolella, esteet voivat olla vielä suurempia. Jotkut vakuutukset, mukaan lukien Medicaid, eivät kata sairaalan ulkopuolisia synnytysvaihtoehtoja, mukaan lukien synnytyskeskukset. Nämä omat kustannukset eivät ole mahdollisia monille perheille.
Kätilöt ja värilliset naiset
Myös kulttuurinen osaaminen on ongelma. Värikkäiden kätilöiden syvä puute tekee siitä vielä epätodennäköisemmän, että värikkäät naiset pääsevät kätilönhoitoon.
Tällä hetkellä mustat naiset Yhdysvalloissa ovat
Tämä ero voi johtua siitä, että palveluntarjoajat voivat aliarvioida mustien potilaiden tuskaa tai hylätä heidän oireensa. Serena Williams on yksi esimerkki. Hän joutui vaatimaan lääkäreitään tarkistamaan verihyytymät tyttärensä keisarinleikkauksen jälkeen vuonna 2017.
Kätilönhoito voi vaikuttaa mustien naisten synnytyskokemuksiin. Silti mustien naisten voi olla lähes mahdotonta löytää heiltä näyttäviä kätilöntarjoajia.
Racha Tahani Lawler, musta CPM, joka on harjoittanut 16 vuotta, arvioi, että koko maassa on alle 100 mustaa CPM:ää. Vuodesta 2009 lähtien 95,2 prosenttia CNM:istä tunnistettiin valkoihoisiksi.
Monet Lawlerin asiakkaista eivät ole tietoisia kätilö- tai kotisynnytysvaihtoehdoista, hän sanoo, ennen kuin heillä on huono kokemus. ”Useimpien mustien ihmisten katalysaattori on ”en pidä tavasta, jolla he kohtelevat minua” tai ”minusta tuntuu, että minua loukataan tapaamisissani”, hän sanoo.
Veronica Gipson, äiti Los Angelesissa, valitsi kotisynnytyksen Lawlerin kanssa kolmen synnytyksen jälkeen sairaalassa, jotka hänen mielestään olivat pettymys, epäkunnioittava ja rasistinen. Vaikka hän tuli Lawlerille vain noin kuukauden kuluttua neljännestä raskaudestaan, Lawler työskenteli hänen kanssaan hoidon ja maksusuunnitelman laatimiseksi.
Gipson sanoo, että se oli enemmän kuin sen arvoista, vaikka hän olikin aluksi peloissaan kotisynnytyksen kätilön kustannuksista: ”On niin hyödyllistä, että on joku, joka näyttää sinulta ja ymmärtää sinua. Se on korvaamaton tunne, side ja suhde. En ole vain huoneessa 31 sairaalassa – olen Veronica, kun olen Rachan kanssa.” Gipson on sittemmin saanut Lawlerin osallistumaan viidennen lapsensa syntymään.
Kätilön tulevaisuus Yhdysvalloissa
Äitien terveydenhuollon asiantuntijat sanovat, että kätilötyö voisi olla varteenotettava vaihtoehto useiden amerikkalaisten äitien terveydenhuoltojärjestelmän ongelmien ratkaisemiseksi, mukaan lukien:
- alentamalla äitiyskuolleisuutta
- tehdä hoitoa edullisemmaksi
- auttaa ratkaisemaan äitiyshuollon tarjoajien hupenevan määrän kriisiä
Silti kätilöiden integroitumiseen Yhdysvaltojen terveydenhuoltojärjestelmään on vielä pitkä matka.
Vedam uskoo, että tarvitaan järjestelmätason yhteistyötä, ennen kuin kätilötyö hyväksytään ja integroidaan: ”Terveydenhuollon ylläpitäjät, terveyspoliittiset päättäjät, tutkijat, palveluntarjoajat, yleisö – kaikkien on tehtävä yhteistyötä.”
Mutta kuluttajat, joilla on resursseja tai pääsy terveydenhuoltoon, voivat silti äänestää hakemalla kätilönhoitoa ja ilmoittamalla haluavansa kätilöitä yhteisöihinsä, lisää Vedam.
Donovan-Batson Midwives Alliance of North Americasta uskoo, että kun ihmiset ymmärtävät paremmin kätilönhoidon todelliset edut, he pyytävät sitä.
”Tutkimukset osoittavat, että kätilönhoito on turvallisinta vähäriskiselle naiselle. Olemme normaalin raskauden ja synnytyksen asiantuntijoita. Joten jos haluat saada tämän normaalin kokemuksen, etsi kätilö, joka työskentelee kanssasi saadakseen sinulle haluamaasi hoitoa.
Ja jos se täydellisen hyväksymisen päivä joskus koittaa, on hyvä mahdollisuus, että amerikkalaiset äidit ja vauvat voivat olla paremmassa hoidossa.
Haluatko lukea siitä, kuinka kätiöt kohtelevat naisia, joilla ei ole vauvaa? Tai profiilimme ällöttävästä kätilöstä, joka tekee emättimen perälaukussa synnytyksistä taas jotain? Katso molemmat tarinat myöhemmin tällä viikolla.
Carrie Murphy on freelance-terveys- ja hyvinvointikirjoittaja ja sertifioitu syntymädoula Albuquerquessa, New Mexicossa. Hänen töitään on julkaistu Ellessä, Women’s Healthissa, Glamourissa, Parentsissa ja muissa julkaisuissa.
