Yleiskatsaus
Mikä on tarttuva endokardiitti?
Infektiivinen endokardiitti (IE) [also called bacterial endocarditis (BE), or subacute bacterial endocarditis (SBE) ] tapahtuu, kun bakteerit (erityisesti bakteerit) pääsevät verenkiertoon ja hyökkäävät sydänläppien limakalvoon. Infektiivinen endokardiitti aiheuttaa kasvaimia tai reikiä venttiilissä tai arpeutumista läppäkudoksessa, mikä useimmiten johtaa vuotavaan sydänläppään. Ilman hoitoa endokardiitti on kohtalokas sairaus.
Bakteerit pääsevät verenkiertoon säännöllisesti syömisen, hampaiden harjauksen ja ulosteiden yhteydessä. Normaalit sydänläpät ovat erittäin vastustuskykyisiä infektioille, mutta sairaiden läppien pinnalla on vikoja, joihin bakteerit voivat kiinnittyä. Bakteerit muodostavat nopeasti pesäkkeitä, kasvattavat kasvillisuutta ja tuottavat entsyymejä, mikä tuhoaa ympäröivän kudoksen ja avaa tien tunkeutumiselle. Hammastoimenpiteet (erityisesti hampaiden poisto) ja endoskooppiset tutkimukset liittyvät veren bakteereihin, joten profylaktisia (ennaltaehkäiseviä) antibiootteja suositellaan läppäsairautta sairastaville. Suonensisäisten huumeiden väärinkäyttäjillä on suuri riski saada IE. Lue lisää endokardiitista.
Monissa endokardiitin tapauksissa antibiootit yksinään voivat parantaa infektion. Kuitenkin noin 25-30 prosentilla IE-potilaista leikkausta tarvitaan infektion varhaisen akuutin vaiheen aikana vakavan läppävuodon tai infektion hallinnan epäonnistumisen vuoksi antibiooteilla. Toinen 20-40 prosenttia potilaista tarvitsee leikkausta myöhemmin. Potilaat, joille on aiemmin vaihdettu läppä ja joilla on infektoitunut proteettinen läppä (proteesiläpän endokardiitti tai PVE), tarvitsevat todennäköisemmin leikkausta kuin ne, joilla on alkuperäiset venttiilit (natiivi läppä endokardiitti).
Leikkauksen ajoitus, leikkauksen tyyppi ja endokardiitin hoitoon käytettävät antibiootit perustuvat useisiin seikkoihin:
- IE:n diagnoosi
- Osallistuvat mikro-organismit ja niiden esiintyminen venttiilin veressä tai kudoksissa
- IE:n sijainti ja sydän- ja läppävaurion laajuus
- Komplikaatioiden esiintyminen, kuten sydämen vajaatoiminta, sepsis, embolit (verihyytymät tai aivohalvaus) ja muut elimet
- Edellisen IE:n historia
Infektoivan endokardiitin arviointi sisältää:
- Oireiden arviointi
- Veriviljelmät – verikokeet mikro-organismien varalta
- Ekokardiogrammi
Potilaita, jotka tarvitsevat leikkausta kiireellisemmin, ovat potilaat, joilla on:
- Keskivaikea tai vaikea tai etenevä sydämen vajaatoiminta, joka johtuu infektion aiheuttamasta läpän regurgitaatiosta (vuotava sydänläppä)
- Kasvillisuus tai verihyytymät tukkivat venttiilin
- Paiseet tai aneurysma aorttaläpän ympärillä. Tätä esiintyy useammin aorttaläpän IE:n ja PVE:n yhteydessä, ja sitä voi olla vaikea diagnosoida.
- Embolit (verihyytymät tai aivohalvaus), joita esiintyy edelleen, jopa antibioottihoidon jälkeen. Joillakin potilailla on suuria kiinnittyneitä, mutta liikkuvia kasvillisuutta (kasvustoa), jotka todennäköisesti irtoavat venttiilistä.
- Tietyt sieni-infektiot, joihin liittyy laaja läppävaurio
- Epävakaa proteesiventtiili
Muita potilaita, jotka saattavat tarvita kirurgista hoitoa IE:n takia, ovat potilaat, joilla on:
- Infektiivinen endokardiitti, jatkuva kuume ja muut hallitsemattoman infektion merkit, jopa riittävän antibioottihoidon jälkeen
- Infektio uudessa proteesissa, jota tukevat positiiviset veriviljelmät ja kaikukuvaus, jossa näkyy kasvillisuutta läpässä
- Tietyntyyppiset vaikeasti hoidettavat bakteerit, kuten ei-candida-sieni-endokardiitti tai pseudomonas-infektio
- Erittäin suuret kasvillisuus tai kasvut läppälehtiöissä ja embolian vaara
Kirurgin tulee arvioida nämä potilaat. Kirurgin arvioituaan infektion riskitekijät ja laajuuden, tehdään yksilöllinen päätös leikkauksen etenemisestä ja ajankohdasta.
Mikro-organismin tyypin, IE:hen liittyvien komplikaatioiden ja läppävaurioiden laajuuden ohella kirurgi tarkastelee myös muita tekijöitä päättäessään, milloin leikkaus tehdään, ja siihen liittyvät riskit. Näitä ovat ohimenevät iskeemiset tapahtumat tai aivohalvaus, potilaan ikä ja suonensisäisten huumeiden väärinkäyttö.
Menettelyn tiedot
Infektoivan endokardiitin (IE) leikkaus
Infektoivan endokardiitin kirurginen hoito on suunnattu:
- Kaikkien infektoituneiden kudosten poistaminen
- Paiseiden tyhjennys (märän kerääntyminen)
- Sydänkudoksen korjaus
- Viallisen venttiilin korjaus tai vaihto
Endokardiitin leikkaus on erittäin erikoistunutta ja vaativaa. Se vaatii laajaa kokemusta ja tuntemusta erilaisista rekonstruktiomenetelmistä, mukaan lukien homograftien (ihmisen ruumiinläppä) käyttö. Ennen leikkausta, sen aikana ja sen jälkeen tehdyt transesofageaaliset kaikututkimukset (TEE) auttavat ohjaamaan kirurgia ja varmistamaan venttiilin optimaalisen toiminnan.
Debridement – tartunnan saaneen kudoksen poistaminen. Jos infektio on koskettanut vain läppälehtiä (cusps), saastuneen aineksen poistaminen riittää. Jos infektio on kuitenkin koskettanut enemmän läppä tai sydänkudosta, puhdistus vaatii teknisesti vaikeampaa lähestymistapaa. Valokuva
Venttiilin jälleenrakennus – Leikkaustapauksesta riippuen kirurgi korjaa venttiilin tai vaihtaa venttiilin uuteen (venttiiliproteesi). Proteesi voi olla biologinen, mekaaninen tai homografti. Homografti on osoittautunut erityisen tehokkaaksi tapauksissa, joissa on vaikea aorttaläpän endokardiitti. Joissakin aorttaläpän IE-tapauksissa voidaan käyttää Ross-menettelyä. Valokuva
Valve, jossa on tarttuva endokardiitti
Aorttaläppä: staph aureuksen aiheuttama tuhoisa endokardiitti, jossa on paiseontelo keuhkovaltimon alla (aorttaläppä poistettu) (RCA – oikea sepelvaltimo, LCA – vasen sepelvaltimo, MV – mitraaliläppä)
Aorttaläppä: Proteettinen läpän endokardiitti, johon liittyy kehän tulehdus ja venttiilin irtoaminen takapuolelta (RCA – oikea sepelvaltimo, LCA – vasen sepelvaltimo)
Venttiilin puhdistus – tartunnan saaneen kudoksen poistaminen. Jos infektio on koskettanut vain läppälehtiä (cusps), saastuneen aineksen poistaminen riittää. Jos infektio on kuitenkin koskettanut enemmän läppä tai sydänkudosta, puhdistus vaatii teknisesti vaikeampaa lähestymistapaa
Aorttaläppä: sama venttiili puhdistuksen ja puhdistuksen jälkeen
Aorttaläpän endokardiitti: Debridementin (puhdistuksen) ja homograftilla tehdyn rekonstruoinnin jälkeen.
Venttiilin jälleenrakennus – Leikkaustapauksesta riippuen kirurgi korjaa venttiilin tai vaihtaa venttiilin uuteen (venttiiliproteesi). Proteesi voi olla biologinen, mekaaninen tai homografti. Homografti on osoittautunut erityisen arvokkaaksi tapauksissa, joissa on vaikea aorttaläpän endokardiitti. Joissakin aorttaläpän IE-tapauksissa voidaan käyttää Ross-menettelyä.
Palautus ja Outlook
Hoito leikkauksen jälkeen
Leikkauksen jälkeen IE-potilaat tarvitsevat aina täydellisen kuuden viikon antibioottihoidon. Hoidon tyyppi ja kesto vaihtelevat verikoetulosten (viljelmien), infektion vakavuudesta ja mahdollisista muista infektiolähteistä riippuen.
IE-potilailla on suurempi mahdollisuus saada IE uudelleen, ja heidän tulee ryhtyä varotoimiin tulevien jaksojen estämiseksi. Sieni-infektiot voivat vaatia elinikäistä hoitoa uusiutumisen estämiseksi.
- Lue lisää IE:n ehkäisystä
Toipuminen sydänleikkauksen jälkeen on samanlaista kuin muiden potilaiden sydänläppäleikkauksen jälkeen. Toipuminen voi kuitenkin olla hitaampaa riippuen sairauden laajuudesta ennen leikkausta.
Lisätiedot
Lääkärit, jotka hoitavat
Cleveland Clinicillä on maan suurin läppäkirurgiaohjelma.
Lääkäreiden laatu vaihtelee koulutuksen ja kokemuksen erojen vuoksi; Sairaalat vaihtelevat saatavilla olevien palvelujen määrässä. Mitä monimutkaisempi lääketieteellinen ongelmasi on, sitä suuremmiksi nämä laatuerot tulevat ja sitä enemmän niillä on merkitystä.
On selvää, että monimutkaista erikoissairaanhoitoa varten valitsemallasi lääkärillä ja sairaalalla on suora vaikutus siihen, kuinka hyvin pärjäät. Auttaaksesi sinua tekemään tämän valinnan, tutustu Miller Family Heart and Vascular Instituten tuloksiin.
Cleveland Clinic Heart and Vascular Institute kardiologit ja kirurgit
Endokardiittikeskus tarjoaa kattavaa hoitoa endokardiitin akuuttien jaksojen hoitoon; hoitaa lääketieteellisiin hoitoihin reagoimatonta endokardiittia; ja pitkäaikaishoito endokardiitin estämiseksi tulevaisuudessa. Endokardiittikeskus Sydell and Arnold Miller Family Heart & Vascular Institutessa on erikoistunut keskus, johon kuuluu monialainen ryhmä asiantuntijoita, kuten kardiologeja, sydänkirurgeja, infektiotautiasiantuntijoita, neurologeja ja käyttäytymisterveysasiantuntijoita, joilla on asiantuntemusta endokardiitin hoidosta.
Endokardiittikeskuksen kirurgit ovat läppäsairauksien kirurgisen hoidon asiantuntijoita. Lisätietoja saat ottamalla meihin yhteyttä.
Voit myös käyttää MyConsultin toista mielipidekonsultointiamme käyttämällä Internetiä
Katso: Tietoja meistä saadaksesi lisätietoja Sydell and Arnold Miller Family Heart & Vascular Institutesta.
Ottaa yhteyttä
Jos haluat saada kirurgisen konsultaation tai jos sinulla on lisäkysymyksiä tai tarvitset lisätietoja, ota meihin yhteyttä, keskustele verkossa sairaanhoitajan kanssa tai soita Miller Family Heart and Vascular Instituten resurssi- ja tietohoitajalle numeroon 216 445 9288 tai maksuttomaan numeroon 866 289 6911. Autamme sinua mielellämme.
Potilaaksi tuleminen
- Varata aika
- Suunnittele vierailusi
- Laskutus ja vakuutus
- Vierailijan mukavuudet
ehdot
- Venttiilin sairaus
Hoito-oppaat
- Venttiilin sairaus ja hoitovaihtoehdot
- Sydänläppäleikkauksen hoitovaihtoehdot
- Kaikki Miller Family Heart & Vascular Institute -hoitooppaat
Diagnostiset testit
Diagnostisilla testeillä diagnosoidaan läppäsairautesi ja tehokkain hoitomenetelmä.
- Diagnostinen testaus
Anatomia
- Sydämen läppäsi
- Sydämesi ja verisuonet
Web-chatit
Verkko- ja videokeskustelumme antavat potilaille ja vierailijoille mahdollisuuden esittää kysymyksiä ja olla vuorovaikutuksessa lääkäreidemme kanssa.
- Valve Disease -verkkochatit ja videokeskustelut
- Heart Surgery -verkkochatit ja videokeskustelut
- Kaikki Miller Family Heart & Vascular Institute -verkkochatit
Videot
- Videoita verisuonisairaudista ja hoidoista
- Kaikki Miller Family Heart & Vascular Institute -videot
Interaktiiviset työkalut
- Miller Family Heart & Vascular Institute interaktiiviset työkalut
Resurssien linkit
- Toipuminen kotona
- Tukiryhmät ja tiedot
-
Vieraile Health Essentialsissa – Lue artikkeleita läppähäiriöistä ja terveellisistä elämäntavoista Health Essentials -blogista
- Seuraa Heart & Vascular Institute -verkkokeskusteluja ja uutisia Twitterissä
- Tilaa Heart and Verscular eNews
Kirurgiset tulokset
Miksi valita Cleveland Clinic hoitoasi?
Tuloksemme puhuvat puolestaan. Tarkista tosiasiat ja luvut ja jos sinulla on kysyttävää, älä epäröi kysyä.
