CHAMPVA ja Medicare: Voinko saada molemmat?

Mikä on CHAMPVA?

Veteraaniasioiden ministeriön (CHAMPVA) siviiliterveys- ja lääketieteellinen ohjelma on terveydenhuoltosuunnitelma tietyille veteraanien huollettaville. CHAMPVA on eri ohjelma kuin TRICARE, joka palvelee myös armeijan jäseniä, veteraaneja ja heidän perheitään.

TRICARE-kelpoisuus on avoin henkilöille, jotka ovat:

• aktiiviset tai eläkkeellä olevat virkapukuiset
• aktiivisten tai eläkkeellä olevien virkapukuisten jäsenten puolisot tai lapset
• armeijan kansalliskaartin tai reservin jäseniä
• armeijan kansalliskaartin tai reservin jäsenten puolisot tai lapset
• kuolleiden sotilaiden puolisot tai lapset
• sotilaiden entiset puolisot
• Medal of Honor saajat
• Medal of Honor -saajien puolisot ja lapset

Et voi käyttää CHAMPVAa, jos sinulla on TRICARE tai olet oikeutettu siihen. CHAMPVA auttaa kattamaan huollettavia, jotka eivät ole oikeutettuja TRICARE-ohjelmaan.

Esimerkiksi palvelun jäsenet, jotka lähtevät aktiivisesta palveluksesta tietyin edellytyksin, eivät välttämättä ole oikeutettuja TRICARE-ohjelmaan. Jos heillä on palvelunsa aiheuttama vamma, heidän perheensä saattaa kuitenkin pystyä ilmoittautumaan CHAMPVAan.

Mitä palveluita CHAMPVA kattaa?

CHAMPVA on kustannuksia jakava sairausvakuutusohjelma. Tämä tarkoittaa, että se maksaa osan saamasi terveyspalveluiden kustannuksista ja sinä maksat loput.

Et maksa CHAMPVAsta palkkiota, mutta sinulla on 50 dollarin omavastuu ennen CHAMPA-suojan alkamista.

Kun olet maksanut omavastuun, CHAMPVA maksaa niin sanotun ”sallitun summan” kaikista kattavista palveluista. Yleensä CHAMPVA maksaa 75 prosenttia sallitusta summasta, ja sinä maksat loput 25 prosenttia.

Katettuihin palveluihin kuuluvat:

• sairaalahoidot
• perusterveydenhuollon lääkärikäynnit
• asiantuntijakäynnit
• laboratoriotyöt
• ammattitaitoista hoitotyötä
• kotihoito
• ambulanssikuljetukset
• mielenterveyspalvelut
• reseptilääkkeet

On kaksi muuta täysin katettua etua. CHAMPVA kattaa 100-prosenttisesti minkä tahansa palveluntarjoajan saattohoidon. Voit myös saada reseptivakuutuksen veloituksetta, jos käytät Department of Veteran Affairs (VA) Meds by Mail -ohjelmaa.

Kattavuus toimii eri tavalla, jos käytät CHAMPVAa toisen sairausvakuutussuunnitelman, mukaan lukien Medicaren, kanssa. Kun käytät CHAMPVAa toisen vakuutussopimuksen kanssa, CHAMPVAsta tulee niin kutsuttu toissijainen maksaja.

Tämä tarkoittaa, että toinen vakuutussuunnitelmasi laskutetaan ensin ja CHAMPVA maksaa loput kulut. Tämä voi säästää paljon rahaa kattamissa hoitokuluissa, kuten omavastuumaksuissa tai rinnakkaisvakuutussummissa.

Voinko saada CHAMPVAn?

Olet oikeutettu CHAMPVAan, jos olet veteraanin huollettavana oleva lapsi tai nykyinen tai leski puoliso, joka täyttää yhden seuraavista ehdoista:

• on pysyvästi ja täysin vammainen palveluun liittyvän vamman tai vamman vuoksi
• oli pysyvästi ja täysin vammainen palvelustapaturman tai vamman vuoksi kuollessaan
• kuoli palveluksesta aiheutuneeseen vammaan tai vammaan
• kuoli työskennellessään

CHAMPVA-suojasta ei peritä lisäkustannuksia.

Voit hakea CHAMPVA-ohjelmaan milloin tahansa. Sinun on lähetettävä hakemus ja asiakirjat, jotka osoittavat kelpoisuutesi. Olosuhteistasi riippuen nämä voivat sisältää:

• palveluasiakirjat
• avioliittoasiakirjat
• syntymätodistukset

Sinun on myös lähetettävä tiedot kaikista muista tällä hetkellä voimassa olevista vakuutussopimuksista.

Hakemuksesi käsittely kestää yleensä 3–6 viikkoa. Saat CHAMPVA-kortin postitse, jos hakemuksesi hyväksytään. Voit aloittaa CHAMPVA-turvan käytön heti, kun korttisi saapuu.

Miten CHAMPVA toimii Medicaren kanssa?

Vuodesta 2001 lähtien CHAMPVA-edunsaajat ovat voineet käyttää vakuutusturvaansa 65 vuoden iän jälkeen. Tämä tarkoittaa, että CHAMPVAa voidaan käyttää Medicaren rinnalla.

Sinun on kirjauduttava Medicareen säilyttääksesi CHAMPVA-turvasi. Tässä ovat säännöt, miten se toimii:

• Jos täytit 65 vuotta ennen 5. kesäkuuta 2001, etkä sinulla ollut Medicare Part B:tä tuolloin, sinun tarvitsee vain rekisteröityä Medicare Osaan A säilyttääksesi CHAMPVA-turvasi.
• Jos täytit 65 vuotta ennen 5. kesäkuuta 2001 ja olit jo ilmoittautunut osaan B tuolloin, sinun on rekisteröidyttävä osiin A ja B säilyttääksesi CHAMPVA-turvasi.
• Jos täytit 65 vuotta 5. kesäkuuta 2001 jälkeen, sinun on rekisteröidyttävä osiin A ja B säilyttääksesi CHAMPVA-turvasi.

Oletetaan esimerkiksi, että täytit 65 vuotta vuonna 1999 ja olet ilmoittautunut Medicaren osiin A ja B. Et voi luopua osan B kattavuudesta ja säilyttää CHAMPVA-suojasi. Jos kuitenkin täytit 65 vuotta vuonna 1999 ja ilmoittautui vain osaan A, sinun ei tarvitse rekisteröityä osaan B säilyttääksesi CHAMPVA-turvasi.

Voit käyttää CHAMPVAa yhdessä:

• Medicaren osat A ja B, jotka tunnetaan yhdessä alkuperäisenä Medicarena

• Medicare Part C, jota kutsutaan myös Medicare Advantageksi

• ja Medicare Part D, joka on reseptilääkkeiden kattavuus

On tärkeää huomata, että CHAMPVA ei maksa B-osan palkkiosta.

Sinun tulisi myös tietää, että et voi enää käyttää VA-terveydenhuollon tiloja tai terveydenhuollon tarjoajia, kun olet kirjautunut Medicareen.

Kuka maksaa ensin terveydenhuoltokulut?

Medicare on ensisijainen maksaja, kun käytät sitä CHAMPVAn kanssa. Tämä tarkoittaa, että Medicare maksaa ensimmäisenä saamasi palvelun kustannukset, sitten CHAMPVA maksaa loput.

CHAMPVA:n ja Medicaren yhteiskäytöstä aiheutuu hyvin vähän kustannuksia, koska CHAMPVA maksaa yleensä kaikki omavastuu- tai rinnakkaisvakuutussummat.

Voit odottaa maksavasi:

• ei mitään taskusta mihinkään palveluun, jonka sekä Medicare että CHAMPVA kattavat
• 20 prosentin Medicaren rinnakkaisvakuutusmaksusi palvelusta, jonka Medicare kattaa, mutta CHAMPVA ei
• CHAMPVA-kustannusosuutesi on 25 prosenttia kaikesta, jonka CHAMPVA kattaa, mutta Medicare ei

Samat säännöt koskevat Medicare-osaa D. CHAMPVA noutaa maksusi kaikista kattavista resepteistä. Se maksaa myös 75 prosenttia reseptien kustannuksista, joita Medicare Part D -suunnitelmasi ei kata.

Esitä sekä Medicare Part D -suunnitelmakortti että CHAMPVA-henkilökorttisi apteekissasi kattavuutta varten.

Entä Medicare Advantage?

Voit käyttää CHAMPVA-turvaasi Medicare Advantage -suunnitelman kanssa. Koska Medicare Advantage -suunnitelmat korvaavat Medicaren osat A ja B, Advantage-suunnitelma täyttää edelleen vaatimuksen, jonka mukaan olet kirjautunut Medicareen, jotta CHAMPVA pysyy 65-vuotiaana.

Medicare Advantage -suunnitelmasi on ensisijainen maksaja, aivan kuten silloin, kun sinulla on alkuperäinen Medicare. CHAMPVA maksaa omat maksusi ja muut omat kulut.

Laskusi menee ensin Medicare Advantage -suunnitelmaasi ja sitten CHAMPVAlle. Useimmissa tapauksissa sinun ei tarvitse maksaa omia kustannuksia.

Monet Medicare Advantage -suunnitelmat sisältävät myös osan D kattavuuden. Kun käytät Medicare Advantage -suunnitelmaa, joka sisältää osan D yhdessä CHAMPVA:n kanssa, CHAMPVA-etusi nostavat reseptimaksujesi kustannukset.

Medicare Advantage -suunnitelmilla on usein verkkoja. Verkosto sisältää kaikki palveluntarjoajat, joilta Medicare Advantage -suunnitelmasi kattaa terveydenhuoltopalvelut. Monissa tapauksissa joudut maksamaan omasta taskustasi kaikista verkon ulkopuoliselta palveluntarjoajalta saamistasi palveluista.

Kuitenkin, kun käytät CHAMPVAa yhdessä Medicare Advantage -suunnitelmasi kanssa, voit usein saada 75 prosenttia verkon ulkopuolisen palvelun kustannuksista.

Kuinka valitsen itselleni sopivat suojavaihtoehdot?

Sinun on rekisteröidyttävä alkuperäiseen Medicareen (osat A ja B), jotta voit säilyttää CHAMPVA-turvasi. Voit myös ilmoittautua muihin Medicare-osiin, kuten:

• Medicaren etu
• Medigap
• Medicare osa D

Sinulle paras vaihtoehto riippuu henkilökohtaisista tarpeistasi ja budjetistasi.

Medicare Advantage-, Medigap- ja Medicare Part D -suunnitelmilla on omat vakuutusmaksunsa, omavastuunsa ja muut kulunsa. CHAMPVA voi periä osan näistä kuluista – mutta ei vakuutusmaksujasi.

Et ehkä edes tarvitse ylimääräisiä Medicare-osia, jos käytät CHAMPVAa.

Esimerkiksi Medigap-suunnitelmat on suunniteltu kattamaan Medicare-osien A ja B omat kustannukset. Koska CHAMPVA kuitenkin tekee tämän jo, kun käytät sitä Medicaren kanssa, et ehkä tarvitse Medigap-suunnitelmaa.

Tässä on joitain muita yleisiä skenaarioita, joita kannattaa harkita:

Alkuperäinen Medicare + CHAMPVA

Oletetaan, että sinulla on CHAMPVA- ja Medicare-osat A ja B, ja et halua ilmoittautua muihin Medicare-suunnitelmiin.

Maksaisit Medicare B -palkkion, ja Medicare olisi ensisijainen maksaja kaikista kattavista palveluista. Voit saada reseptejä 25 prosentilla sallitusta määrästä apteekista tai kokonaan, jos käytät Meds by Mail -ohjelmaa vain CHAMPVAlla.

Alkuperäinen Medicare + osa D + CHAMPVA

Sinulla on CHAMPVA, Medicaren osat A ja B sekä osa D. Maksaisit Medicare Part B -palkkion ja palkkion D-osasuunnitelmastasi.

Medicare olisi ensisijainen maksaja palveluista ja resepteistä, ja CHAMPVA noutaisi omavastuu- ja rinnakkaisvakuutussummasi.

Medicare Advantage + CHAMPVA

Sinulla on CHAMPVA ja Medicare Advantage -suunnitelma, joka sisältää osan D kattavuuden. Maksaisit Medicare Part B -palkkion sekä Medicare Advantage -suunnitelmasi palkkion.

Medicare olisi ensisijainen maksaja palveluistasi ja resepteistäsi, ja CHAMPVA noutaisi omavastuu- ja rinnakkaisvakuutussummasi.

Tapoja säästää Medicare-vakuutusmaksuissa

On syytä huomata, että saatat löytää Medicare Advantage- tai Medigap-suunnitelmia alueeltasi 0 dollarin palkkiolla.

Voit ostaa alueeltasi suunnitelmia Medicaren verkkosivustolta ja vertailla hintoja, verkkoja ja katettuja palveluita ennen kuin sitoudut suunnitelmaan.

Voit myös etsiä säästöjä Medicare-vakuutuksestasi. Saatat olla oikeutettu ohjelmiin, jotka auttavat alentamaan kustannuksiasi, jos sinulla on rajalliset tulot. Nämä ohjelmat sisältävät:

• Extra Help, joka alentaa reseptilääkkeiden kustannuksia

• Medicaren säästöohjelmat, jotka voivat alentaa osien A ja B kustannuksia

Lopulta sinulle sopiva suunnitelma riippuu tarpeistasi ja budjetistasi. Haluat valita suunnitelman, joka sisältää:

• lääkärit, joille haluat nähdä
• mitä tahansa käyttämiäsi reseptejä
• kaikki tarvitsemasi palvelut

Voit myös etsiä vakuutusmaksuja omasta hintaluokastasi ja niitä, joiden omat kustannukset voit hallita.

• CHAMPVA tarjoaa terveydenhuollon joidenkin Yhdysvaltain armeijan veteraanien huollettaville.
• CHAMPVA maksaa 75 prosenttia useimpien palveluiden kustannuksista.
• Kun käytät CHAMPVAa Medicaren kanssa, CHAMPVA toimii toissijaisena maksajana.
• CHAMPVA ei kata Medicare-maksuja, mutta se poimii suurimman osan muista terveydenhuoltokuluistasi.