Yleiskatsaus
Mikä on kanavan uudelleensijoitusmenettely (CRP)?
Canalith repositioning menettely (CRP) on hyvänlaatuisen paroksysmaalisen asennon huimauksen (BPPV), yleisin huimauksen syy, hoito.
Mikä on hyvänlaatuinen paroksismaalinen asemahuimaus (BPPV)?
Termin ”BPPV” kirjaimet tarkoittavat:
- Hyvänlaatuinen: ei vaaraa terveydelle
- Paroksismaalinen: tapahtuu äkillisissä, lyhyissä jaksoissa
- Positiaalinen: laukaisee tietyt pään liikkeet tai asennot
- Huimaus: sisäinen tunne epäsäännöllisestä tai pyörivästä liikkeestä joko itsestäsi tai ympärilläsi olevista esineistä
BPPV:n syy on pienten kalsiumkarbonaattikiteiden (tunnetaan myös nimellä kanavat) siirtyminen sisäkorvassa.
Näiden kiteiden irtoaminen voi johtua loukkaantumisesta, infektiosta, diabeteksesta, migreenistä, osteoporoosista, pitkiä aikoja sängyssä makaamisesta tai yksinkertaisesti ikääntymisestä.
Kiteet jäävät loukkuun sisäkorvan nesteellä täytettyyn puoliympyrän muotoiseen kanavaan. Yleensä takapuoliympyrän muotoinen kanava kärsii, koska sen rakenne toimii painovoiman avulla.
Puoliympyrän muotoiset kanavat eivät normaalisti ole herkkiä pään ja kehon asennon muutoksille. BPPV:ssä kuitenkin pään ja kehon liikkeet, kuten makuulla, saavat kiteet liikkumaan, mikä stimuloi hermopäätteitä puoliympyrän muotoisten kanavien sisällä.
Hermot lähettävät vääriä signaaleja aivoihin aiheuttaen huimausta ja muita hämmentäviä huimauksen oireita, mukaan lukien pahoinvointia, oksentelua, sekavuutta tai epävakautta, sekä edestakaisin rytmistä silmän liikkeitä, joita kutsutaan nystagmiksi.
Kuinka kanavan uudelleensijoitusmenettely (CRP) toimii?
CRP käyttää sarjan muutoksia pään asennossa siirtääkseen sisäkorvan irronneet kiteet pois puoliympyrän muotoisista kanavista viereiseen rakenteeseen, jota kutsutaan utricleksi, pussiin, jossa kiteet ensimmäisen kerran muodostuivat. Palattuaan utrikkeliin kiteet voivat joko kiinnittyä uudelleen, liueta, hajota tai siirtyä muualle, jossa ne eivät aiheuta oireita.
Kuka tarvitsee kanavan uudelleensijoitusmenettelyn (CRP)?
Jokainen, jolla on BBPV ja joka voi käydä läpi toimenpiteen turvallisesti, voi hyötyä siitä. Jos BBPV palaa CRP:n jälkeen, toimenpidettä voidaan käyttää uudelleen uusiutumisen hoitoon.
Mitä tiloja hoidetaan kanavan uudelleensijoitusmenettelyllä (CRP)?
CRP:tä käytetään vain BBPV:n hoitoon. Potilaan tutkimuksen tulee sulkea pois muut mahdolliset huimauksen syyt ennen CRP:n käyttöä.
Muita huimauksen syitä voivat olla:
- Epänormaali aivojen rakenne
- Tietynlaiset migreenipäänsäryt
-
Vestibulaarinen neuriitti (eräänlainen sisäkorvan tulehdus)
-
Menieren tauti (etenevä sisäkorvan sairaus, joka aiheuttaa muun muassa korvien soimista)
-
Ortostaattinen hypotensio (matala verenpaine seisomaan noustessa)
- Paniikkikohtaukset
Mitä erityyppisiä kanavan uudelleensijoitusmenettelyjä (CRP) on?
Siellä on kaksi yleisintä BPPV:n hoitoon saatavilla olevaa CRP-tyyppiä, joita kutsutaan Epley-liikkeeksi ja Semont-Liberatory-liikkeeksi. Kumpi valitaan, riippuu Dix-Hallpike-testin tuloksista (katso seuraava kohta).
Menettelyn tiedot
Mitä tapahtuu ennen kanavan uudelleensijoitusmenettelyä (CRP)?
Lääkärintarkastuksessa selvitetään, onko potilas hyvä ehdokas CRP:lle. Henkilöiden, joilla on tietyt sairaudet, ei tule suorittaa toimenpidettä. Näihin tiloihin kuuluvat olemassa olevat sisäkorvan ongelmat, joita CRP voi pahentaa, verkkokalvon irtoaminen, tietyt verisuonihäiriöt ja ruokatorven refluksitauti.
Dix-Hallpike-testi suoritetaan BPPV-diagnoosin vahvistamiseksi. Potilas asetetaan tutkimuspöydälle sellaiseen asentoon, että mahdolliset kanavat (kiteet) laukaisevat huimauksen ja nystagman. Jos testi on positiivinen, se näyttää myös, ovatko kanavat oikeassa vai vasemmassa korvassa ja missä ne ovat niiden sisällä. Tämä auttaa määrittämään tarkat liikkeet, jotka auttavat eniten CRP:n aikana.
Toimenpide voidaan suorittaa lääkärin vastaanotolla ja kestää yleensä noin 15 minuuttia. Pahoinvointilääke voidaan antaa etukäteen.
Mitä tapahtuu kanavan uudelleenasemointitoimenpiteen/-hoidon aikana?
CRP käyttää tiettyä pään ja kehon liikkeiden mallia. Menettelyn asiantuntijan on toimitettava se, jotta voidaan sulkea pois ne, jotka eivät ole hyviä ehdokkaita, ja välttää loukkaantumisia toimenpiteen aikana.
- Vaihe 1 – Potilas asetetaan selälleen tutkimuspöydälle pää roikkuu pöydän takareunan yli. Potilaan pää käännetään sairaan puolen suuntaan.
- Vaihe 2 – Potilas pysyy tässä asennossa 30 sekuntia.
- Vaihe 3 – Päätä käännetään toiseen suuntaan vahingoittumattomalle puolelle 30 sekunnin ajan.
- Vaihe 4 – Pää käännetään jälleen lähes alaspäin 30 sekunnin ajaksi. Potilaan vartalo on todennäköisesti siirrettävä selällään makuuasennosta kyljelleen makuulle, jotta tämä pään liike mukautuisi.
- Vaihe 5 – Potilas tuodaan takaisin istuma-asentoon. Kun potilas nousee nopeasti istumaan, kanavat putoavat ulos kanavasta takaisin sisäkorvan keskikammioon, jossa ne eivät aiheuta oireita.
Tarkat pään liikkeet ja liikkeiden välinen aika perustuvat kiteiden sijaintiin korvassa, ja ne määrää toimenpiteen antava lääketieteellinen tiimi.
Mitä tapahtuu kanavan uudelleensijoitusmenettelyn (CRP) jälkeen?
Parhaiden käytäntöjen suositukset neuvovat vahvasti välttämään hoidon jälkeisiä rajoituksia CRP:n jälkeen posteriorisen kanavan BPPV:n vuoksi. On vain vähän lääketieteellistä näyttöä, joka tukee pään liikkeiden välttämistä, makuuasennossa nukkumista hoidon jälkeen tai sairastuneen korvan päällä nukkumisen välttämistä päivien ajan hoidon jälkeen. Hoidon jälkeisiä rajoituksia voidaan kuitenkin harkita joissakin tapauksissa, kuten usein toistuvassa BPPV:ssä.
Riskit / edut
Mitä etuja kanavan uudelleensijoitusmenettelystä (CRP) on?
CRP on ainutlaatuinen lääketieteellinen toimenpide, koska se ei vaadi muita erikoistyökaluja tai laitteita kuin tutkimuspöytä, eikä se ole millään tavalla invasiivinen. Kun kanavien asento on määritetty, potilas ohjataan oikeaan liikesarjaan, ja hänen pitäisi löytää helpotusta nopeasti.
Mitä komplikaatioita Canalith Repositioning Proseduuri (CRP) aiheuttaa?
CRP:n mahdollisia komplikaatioita ovat niskan tai selän vamma tai kiteiden irtoaminen ja siirtyminen toiseen puoliympyrän muotoiseen kanavaan.
Onko kanavan uudelleensijoitusmenettely (CRP) turvallinen?
CRP:n arvioiden mukaan sen tehokkuus on erittäin korkea. On tehty useita tutkimuksia, jotka osoittavat, että 85–90 prosenttia CRP:llä hoidetuista potilaista vapautui BPPV:n oireista, kun taas hoitamattomista potilaista vain 10–20 prosenttia helpotti.
Palautus ja Outlook
Mitkä ovat potilaiden pitkän aikavälin näkymät kanavan uudelleenasennon (CRP) jälkeen?
CRP parantaa huimausta noin 85 prosentissa tapauksista, joissa sitä käytetään. Oireiden uusiutuminen on harvinaista, mutta joskus tarvitaan lisähoitoja. CRP:tä voidaan käyttää uudelleen, jos oireet palaavat.
