Polviniveltulehdus, joka tunnetaan myös nimellä septinen polviartriitti, on lääketieteellinen hätätilanne, joka vaatii välitöntä diagnoosia ja hoitoa. Bakteerit, sienet tai muut tartuntataudinaiheuttajat voivat tunkeutua polviniveleen, mikä johtaa nopeaan tulehdukseen, voimakkaaseen kipuun ja nivelvaurioihin. Ilman varhaista hoitoa polviniveltulehdus voi vahingoittaa rustoa ja luuta pysyvästi muutamassa päivässä.
Monet ihmiset sekoittavat polviniveltulehduksen kihtiin, pseudokihtiin tai johonkin muuhun kivuliaaseen nivelsairauteen, koska useat oireet ovat samankaltaisia.
Polviniveltulehdus syntyy, kun mikro-organismit pääsevät polviniveleen ja lisääntyvät nivelnesteessä ja ympäröivissä kudoksissa. Useimmissa tapauksissa tartunnan aiheuttavat bakteerit, mutta myös sienet ja harvoin virukset voivat tartuttaa nivelen.
Terve immuunijärjestelmä estää yleensä infektioiden leviämisen niveliin. Tietyt sairaudet, vammat tai toimenpiteet voivat kuitenkin lisätä tätä riskiä.
Polviniveltulehduksen oireet
Oireet kehittyvät usein äkillisesti muutaman tunnin tai 2–3 päivän kuluessa. Useimmilla ihmisillä oireet ovat vakavia ja pahenevat nopeasti.
Yleisiä oireita ovat:
- Voimakas polvikipu, joka pahenee liikkuessa
- Polven nopea turpoaminen
- Lämpimän tunteen tunne sairastuneessa nivelessä
- Ihon punoitus polven ympärillä
- Vaikeus taivuttaa tai suoristaa polvea
- Kyvyttömyys kantaa painoa sairastuneella jalalla
- Kuume
- Vilunväristykset
- Väsymys.
Joillakin ihmisillä, etenkin ikääntyneillä tai immuunijärjestelmältään heikentyneillä, kuume voi olla vain lievää tai sitä ei esiinny lainkaan. Vaikka kuumetta ei olisikaan, voimakas polvikipu ja turvotus vaativat kiireellistä lääkärintarkastusta.
Mikä aiheuttaa polviniveltulehduksen?
Polviniveltulehdus kehittyy, kun tartuntataudinaiheuttajat pääsevät niveleen. Useimmissa tapauksissa syynä ovat bakteerit.
Yleisiä bakteereja ovat:
- Staphylococcus aureus, mukaan lukien metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus (MRSA)
- Streptococcus-suvun bakteerit
- Gram-negatiiviset bakteerit, kuten Escherichia coli, erityisesti ikääntyneillä
- Neisseria gonorrhoeae seksuaalisesti aktiivisilla nuorilla aikuisilla.
Harvemmin sieni- tai mykobakteerit aiheuttavat polviniveltulehduksen, erityisesti ihmisillä, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt.
Tilanteet, jotka voivat johtaa polviniveltulehdukseen
Verenkierron kautta leviävä infektio
Ihotulehdus, virtsatieinfektio, keuhkokuume tai verenkierron infektio voi levittää bakteereja verenkierron kautta polviniveleen.
Polvivamma
Syvä viilto, pistohaava, eläimen purema tai läpäisevä vamma polven ympärillä voi tuoda bakteereita suoraan niveleen.
Polvileikkaus
Nivelkorvausleikkaus, nivelsiteiden rekonstruktio tai muu polvileikkaus voi toisinaan tuoda bakteereja niveleen huolellisista steriileistä menetelmistä huolimatta.
Nivelinjektio
Kortikosteroidi- ja hyaluronihappoinjektioihin sekä muihin niveltoimenpiteisiin liittyy hyvin pieni infektioriski.
Polven tekonivelleikkaus
Tekonivel voi tulehtua pian leikkauksen jälkeen tai jopa 1–2 vuotta myöhemmin, jos bakteerit leviävät verenkierron kautta.
Heikentynyt immuunijärjestelmä
Immuunijärjestelmää heikentävät sairaudet vähentävät kykyäsi torjua infektioita. Esimerkkejä ovat:
- Diabetes
- Syöpä
- HIV-infektio
- Krooninen munuaissairaus
- Pitkäaikainen kortikosteroidihoito
- Elinsiirron jälkeiset immunosuppressiiviset lääkkeet
- Autoimmuunisairauksien hoitoon käytettävät biologiset lääkkeet.
Nivelreuma
Nivelreumapotilailla riski on kohonnut, koska krooniset nivelvauriot ja immunosuppressiiviset lääkkeet lisäävät infektioiden todennäköisyyttä.
Huumeiden suonensisäinen käyttö
Huumeiden suonensisäinen käyttö lisää riskiä, että bakteerit pääsevät verenkiertoon ja leviävät niveliin.
Miten polviniveltulehdus diagnosoidaan?
Lääkärit tekevät diagnoosin yhdistämällä oireesi, fyysisen tutkimuksen, laboratoriotutkimukset, kuvantamistutkimukset ja nivelnesteen analyysin.
Koska rustovaurio voi kehittyä nopeasti, lääkärit aloittavat diagnoosiprosessin usein välittömästi, kun he epäilevät nivelinfektiota.
Sairaushistorian käyminen läpi ja fyysinen tutkimus
Lääkäri kysyy, milloin oireet alkoivat, onko sinulla ollut äskettäisiä vammoja, leikkauksia, nivelinjektioita, kuumetta tai äskettäisiä infektioita, infektioriskiä lisääviä sairauksia tai mitä lääkkeitä käytät tällä hetkellä.
Fyysisen tutkimuksen aikana lääkäri tarkistaa, onko sinulla turvotusta, lämpöä, ihon punoitusta, kipua ja liikelaajuuden rajoittumista.
Verikokeet
Verikokeisiin voivat kuulua:
- Täydellinen verenkuva
- C-reaktiivisen proteiinin mittaus
- Punasolujen laskeutumisnopeuden mittaus
- Veriviljelyt verenkierrossa olevien bakteerien tunnistamiseksi.
Poikkeavat verikokeiden tulokset tukevat diagnoosia, mutta eivät yksinään riitä nivelinfektion vahvistamiseen.
Nivelen punktio
Nivelen punktio on tärkein diagnostinen tutkimus.
Tämän toimenpiteen aikana lääkäri työntää steriilin neulan polviniveleen nivelnesteen ottamiseksi.
Neste analysoidaan sitten laboratoriossa valkosolujen määrän määrittämiseksi, bakteerien etsimiseksi Gram-värjäyksellä, bakteeriviljelyn tekemiseksi, sieniviljelyn tekemiseksi kliinisen tarpeen mukaan tai kiteiden tunnistamiseksi, jotka voivat viitata kihtiin tai pseudokihtiin.
Nivelnesteen viljelyllä tunnistetaan usein tarkalleen infektion aiheuttava organismi, mikä auttaa lääkäreitä valitsemaan tehokkaimman antibioottilääkityksen.
Kuvantamistutkimukset
Kuvantamistutkimukset auttavat arvioimaan nivelen tilaa ja tunnistamaan komplikaatioita.
Yleisiä kuvantamistutkimuksia ovat:
- Röntgentutkimus
- Ultraäänitutkimus
- Magneettikuvaus (MRI)
- Tietokonetomografia (CT) tietyissä tapauksissa.
Varhaisessa vaiheessa röntgenkuva voi näyttää normaalilta, kun taas magneettikuvauksella voidaan havaita nivelten tulehdus sekä läheisten luiden tai pehmytkudosten tulehdus tarkemmin.
Polviniveltulehduksen erottaminen muista sairauksista
Useat sairaudet muistuttavat polviniveltulehdusta, koska ne voivat kaikki aiheuttaa äkillistä kipua ja turvotusta.
Polviniveltulehdus
Tyypillisiä oireita ovat:
- Voimakas kipu
- Nopea turvotus
- Lämpö tunne sairastuneessa nivelessä
- Monissa tapauksissa kuumetta
- Merkittävä liikuntarajoitteisuus
- Monissa tapauksissa nivelnestekulttuurin tulos on positiivinen.
Nivelesteen näyte vahvistaa diagnoosin.
Kihti
Kihti kehittyy, kun virtsahappokiteitä kertyy nivelen sisään.
Kihtiin viittaavia oireita ovat muun muassa:
- Äkillisesti alkava voimakas kipu
- Aikaisemmat kihtikohtaukset
- Korkea virtsahappopitoisuus joillakin potilailla
- Neulamaiset uraattikiteet nivelnesteessä.
Kihtiä sairastavilla voi myös kehittyä nivelinfektio, joten kiteiden löytyminen ei sulje infektiota kokonaan pois.
Pseudokihti
Pseudokihti johtuu nivelessä olevista kalsiumpyrofosfaattikiteistä.
Oireita ovat muun muassa:
- Äkillinen kivulias turvotus
- Korkea ikä
- Kalsiumpyrofosfaattikiteet nivelnesteessä.
Kuten kihti, myös pseudokihti voi muistuttaa hyvin paljon septistä niveltulehdusta.
Akuutti nivelreuman pahenemisvaihe
Polviniveltulehdus voi muistuttaa akuuttia nivelreuman pahenemisvaihetta, koska molemmat voivat aiheuttaa nivelkipua, turvotusta, lämpöä ja liikelaajuuden vähenemistä. Polviniveltulehdus vaikuttaa kuitenkin tyypillisesti vain yhteen niveleen, kehittyy nopeasti ja siihen liittyy usein kuumetta sekä selvästi kohonneita tulehdusmarkkereita, kun taas akuutti nivelreuman pahenemisvaihe koskee yleensä useita niveliä henkilöllä, jolla on vakiintunut nivelreuma, ja etenee asteittain.
On syytä huomata, että nivelreumapotilailla on suurempi riski nivelinfektioon, minkä vuoksi huolellinen arviointi on välttämätöntä.
Vakava nivelvamma
Vakava polvivamma voi aiheuttaa välitöntä kipua vamman jälkeen, turvotusta niveleen vuotaneen veren vuoksi, mustelmia sekä nivelside- tai luuvammoja.
Lääkäri voi käyttää kuvantamistutkimuksia ja nivelen nesteen ottoa erottaakseen traumaattisen vamman infektiosta.
Polviniveltulehduksen hoito
Hoito on aloitettava mahdollisimman pian, sillä hoidon viivästyminen lisää pysyvän nivelvaurion riskiä.
Antibioottien käyttö
Lääkärit aloittavat yleensä laskimonsisäisten antibioottien antamisen välittömästi nivelnesteen ja veriviljelyiden ottamisen jälkeen.
Kun laboratoriotulokset ovat tunnistaneet taudin aiheuttajan, antibioottihoitoa voidaan muuttaa kyseisen mikro-organismin torjumiseksi.
Monet potilaat saavat aluksi laskimonsisäisiä antibiootteja, joita seuraa suun kautta otettavat antibiootit kliinisen tilan paranemisen jälkeen.
Nivelen tyhjennys (nivelkapselin sisään kertyneen ylimääräisen nesteen poisto)
Tartunnan saaneen nesteen poistaminen vähentää painetta, poistaa bakteereja ja parantaa antibioottien tehoa.
Drenaažimenetelmiä ovat toistuva neulanäytteenotto, artroskooppinen huuhtelu pienillä kirurgisilla instrumenteilla tai avokirurgia vakavien tai monimutkaisten infektioiden yhteydessä.
Leikkaus
Leikkaus voi tulla tarpeelliseksi, jos tulehdus jatkuu imemisen jälkeenkin, jos tartunnan saanutta kudosta on jäljellä suuria määriä, jos tekonivel on tulehtunut tai jos luutulehdus kehittyy.
Kivunhoito
Lääkärit voivat suositella:
- Kipua lievittäviä lääkkeitä
- Väliaikaista liikkumattomuutta infektion varhaisvaiheessa
- Asteittaista liikuntaa, kun infektio alkaa parantua.
Fysioterapia
Kun infektio on saatu hallintaan, fysioterapia auttaa palauttamaan nivelen liikkuvuuden, lihasvoiman, kävelykyvyn ja polven toiminnan.
Tyypillinen toipumisaika on:
- Ensimmäiset parannukset alkavat usein 48–72 tunnin kuluessa hoidon aloittamisesta.
- Laskimonsisäistä antibioottihoitoa jatketaan yleensä 1–2 viikkoa, vaikka jotkut potilaat tarvitsevat pidempää hoitoa.
- Antibioottihoito kestää usein 2–6 viikkoa, riippuen infektion vakavuudesta ja aiheuttaja-organismista.
- Fysioterapia voi jatkua useista viikoista kahteen kuukauteen.
- Toipuminen leikkauksen tai tekoniveltulehduksen jälkeen voi kestää 3–4 kuukautta.
Varhain hoitoon päässeet potilaat toipuvat usein siten, että nivelen toiminta säilyy hyvänä. Hoidon viivästyminen lisää riskiä pysyvistä rustovaurioista, kroonisesta kivusta, liikuntakyvyn heikkenemisestä, luutulehduksesta tai lisäleikkauksen tarpeesta.
