Deksametasoni on voimakas synteettinen kortikosteroidi. Lääkärit määräävät deksametasonia tulehduksen vähentämiseksi ja immuunijärjestelmän vaimentamiseksi monien sairauksien hoidossa, vakavista allergisista reaktioista ja astmasta tiettyihin syöpiin ja aivojen turvotukseen.
Deksametasonilääkettä myydään yleensä tuotenimillä Neofordex, Glensoludex, Martapan, Decadron tai DexPak.
Miten deksametasonilääke toimii?
Deksametasoni sitoutuu solujen sisällä oleviin glukokortikoidireseptoreihin. Sitoutumisen jälkeen reseptori ja lääkeainekompleksi siirtyvät solun tumaan ja muuttavat solun lukemia geenejä. Nämä geenimuutokset vähentävät monien tulehdusmolekyylien tuotantoa ja heikentävät immuunisolujen toimintaa. Samat tulehdusta vähentävät geenivaikutukset muuttavat myös aineenvaihduntaa, luun uudistumista, mielialan säätelyä ja infektioiden torjuntaa, ja nämä muutokset ovat syynä useimpiin sivuvaikutuksiin.
Deksametasonilääkityksen tärkeimmät sivuvaikutukset
1. Kohonnut verensokeri ja uusi diabetes (hyperglykemia)
Deksametasoni lisää maksan glukoosituotantoa ja vähentää lihas- ja rasvakudosten glukoosin imeytymistä. Tuloksena on korkeampi verensokeri ja joillakin ihmisillä uusi diabetes.
Lyhyet hoitojaksot ja suuret annokset aiheuttavat yleensä verensokerin äkillisen nousun. Tutkimukset osoittavat, että steroidien aiheuttama korkea verensokeri esiintyy noin 35 %:lla kortikosteroidilääkkeitä käyttävistä ihmisistä. Joissakin deksametasonia koskevissa tutkimuksissa havaittiin korkea verensokeri noin puolella potilaista, joilla ei aiemmin ollut diabetesta, mutta joita hoidettiin vakavan sairauden vuoksi. Tarkka riski riippuu annoksesta, hoidon kestosta, iästä ja aiemmasta glukoositasapainosta.
Kuinka välttää tai vähentää tätä sivuvaikutusta:
- Jos sinulla on diabetes tai prediabetes, kerro siitä lääkärille ennen deksametasonilääkityksen aloittamista, jotta glukoositasapainoa koskevaa suunnitelmaa voidaan mukauttaa.
- Tarkista verensokeri usein deksametasonilääkityksen aikana sormenpistokokeilla tai jatkuvalla verensokerin seurantalaitteella.
- Lääkärisi saattaa joutua lisäämään diabeteslääkkeiden annostusta tai käyttämään lyhytvaikutteista insuliinia, kun otat glukoosia nostavia kortikosteroidiannoksia.
- Käytä pienintä tehokasta steroidiannosta mahdollisimman lyhyen ajan.
2. Lisääntyneet infektiot ja vakavammat infektiot
Deksametasoni heikentää useita immuunivasteita, joten kehosi ei taistele bakteereita, sieniä, loisia ja viruksia vastaan yhtä tehokkaasti kuin ennen. Lääke voi myös peittää tyypillisiä infektion oireita, mikä viivästyttää infektion tunnistamista. Steroidihoidon yhteydessä voi esiintyä harvinaisia mutta vakavia reaktivoitumisia (esimerkiksi tuberkuloosi tai Strongyloides-sukkulamato).
Hengitystieinfektiot, suun sieni-infektiot ja virtsateiden infektiot ovat yleisiä. Vakavampia infektioita ja sepsis-tapauksia on raportoitu esiintyvän harvoin. Suuret annokset ja pitkäaikainen hoito lisäävät selvästi infektioriskiä.
Kuinka välttää tai vähentää tätä sivuvaikutusta:
- Vältä tarpeettomia pitkiä hoitojaksoja ja käytä pienintä tehokasta annosta.
- Jos sinulla on piilevä tuberkuloosiriski tai olet äskettäin matkustanut alueille, joilla esiintyy loistartuntoja, ilmoita siitä lääkärillesi, jotta hän voi tehdä testin tai antaa ennaltaehkäisevän hoidon.
- Vältä elävien rokotteiden käyttöä, kun otat immunosuppressiivisia steroidiannoksia. Jos sinulla on suunniteltuja rokotuksia, keskustele niiden ajankohdasta lääkärisi kanssa.
- Ilmoita välittömästi kuumeesta, pahenevasta yskästä, uudesta kivusta tai muista infektion oireista.
3. Lisämunuaisten toiminnan heikkeneminen (lisämunuaisten vajaatoiminta) ja lääkityksen lopettamisesta johtuvat ongelmat
Deksametasoni korvaa kehon oman kortisolisignaalin. Pitkäaikaisessa deksametasonihoidossa hypotalamus ja aivolisäke vähentävät signaalien lähettämistä lisämunuaisille. Jos lopetat deksametasonilääkityksen äkillisesti pitkäaikaisen käytön jälkeen, kehosi ei välttämättä tuota tarpeeksi luonnollista kortikosteroidia, ja sinulle voi kehittyä pahoinvointia, voimakasta väsymystä, matalaa verenpainetta ja huimausta.
Lisämunuaisen toiminnan heikkenemisen riski kasvaa, kun lääkitystä käytetään pidempään ja suurempina annoksina.
Kuinka välttää tai vähentää tätä sivuvaikutusta:
- Älä koskaan lopeta deksametasonilääkityksen käyttöä äkillisesti. Lääkärisi neuvoo sinua vähentämään annosta asteittain.
- Pidä mukanasi tietoa muille lääkäreille (esimerkiksi steroidikortti) siitä, että olet äskettäin käyttänyt kortikosteroidilääkitystä, siltä varalta, että sairastut äkillisesti.
- Jos sinulle tehdään leikkaus, sinulla on vakava infektio tai trauma pian steroidikäsittelyn jälkeen, lääkäri voi määrätä sinulle lisäannoksen steroidilääkettä stressikauden ajaksi.
4. Psykiatriset ja mielialan muutokset (unettomuus, mielialan vaihtelut, masennus, levottomuus, psykoosi)
Glukokortikoidilääkkeet vaikuttavat aivojen geeniohjelmiin ja välittäjäainejärjestelmiin. Nämä muutokset vaikuttavat joidenkin ihmisten uneen, mielialaan ja käyttäytymiseen. Suuret annokset lisäävät todennäköisyyttä, ja oireet voivat ilmetä muutaman päivän tai 2–3 viikon kuluessa.
Unettomuus on hyvin yleistä. Muita mielialan muutoksia, ahdistuneisuutta ja ärtyneisyyttä esiintyy usein. Vakavia psykiatrisia reaktioita, kuten maniaa tai psykoosia, voi esiintyä, mutta ne ovat harvinaisia.
Kuinka välttää tai vähentää tätä sivuvaikutusta:
- Ota pienin tehokas annos ja vältä myöhäisillan annostelua, jos mahdollista, unettomuuden vähentämiseksi.
- Kerro lääkärille, jos sinulla on ollut mielialahäiriöitä. Lääkäri voi suunnitella tarkempaa seurantaa tai määrätä tukevaa hoitoa.
- Jos sinä tai läheisesi huomaatte vaarallisia ajatuksia, vakavaa levottomuutta, sekavuutta tai aistiharhoja, hakeudu välittömästi lääkäriin.
5. Luukato ja murtumat (glukokortikoidien aiheuttama osteoporoosi)
Deksametasoni heikentää luun muodostumista ja lisää luun hajoamista. Tämä lääke vähentää kalsiumin imeytymistä ja vaikuttaa luiden terveyttä ylläpitäviin hormoneihin. Lopputuloksena on nopea luukato hoidon alkuvaiheessa ja suurempi murtumariski.
Tutkimukset osoittavat, että haurausmurtumia esiintyy noin 40 %:lla potilaista, jotka käyttävät steroidilääkkeitä pitkäaikaisesti, ja että selkärangan murtumia voi alkaa esiintyä useiden kuukausien suurten annosten käytön jälkeen. Riski riippuu annoksesta.
Kuinka välttää tai vähentää tätä sivuvaikutusta:
- Käytä pienintä tehokasta annosta ja vältä pitkäaikaisia hoitojaksoja, jos on olemassa vaihtoehtoisia lääkkeitä.
- Jos käytät systeemisiä steroidilääkkeitä yli 3–4 kuukautta, lääkäri arvioi murtumariskin ja harkitsee luun tiheyden mittaamista.
- Varmista, että saat riittävästi kalsiumia ja D-vitamiinia, ja noudata ohjeita luita suojaavista lääkkeistä (esimerkiksi bisfosfonaateista), jos olet suuremmassa riskissä.
- Pysy fyysisesti aktiivisena painoa kantavilla liikuntamuodoilla ja lopeta tupakointi.
6. Lihasheikkous ja myopatia
Glukokortikoidilääkkeet lisäävät proteiinien hajoamista ja vähentävät lihasten proteiinisynteesiä. Tuloksena on proksimaalinen lihasten surkastuminen ja lihasheikkous, jotka voivat olla merkittäviä suurilla annoksilla tai pitkäaikaisessa käytössä.
Lihasheikkous ja kouristukset ovat yleisiä ja riippuvat annoksesta. Steroidien aiheuttama myopatia esiintyy joskus useiden kuukausien suuriannoksisen hoidon jälkeen.
Kuinka välttää tai vähentää tätä sivuvaikutusta:
- Pysy fyysisesti aktiivisena voimakkuutta säilyttävillä liikuntaharjoituksilla, kun se on lääketieteellisesti tarkoituksenmukaista.
- Käytä pienintä tehokasta annosta ja keskustele annosrajoista, jos sinulla on neuromuskulaarinen sairaus.
- Ilmoita, jos sinulla on vaikeuksia portaiden nousemisessa tai tuolista nousemisessa.
7. Silmäongelmat (kaihi, kohonnut silmänpaine, glaukooma)
Steroidilääkkeet muuttavat nesteen liikettä ja kudosrakennetta silmän sisällä ja voivat edistää takakapselin kaihin muodostumista. Joillakin ihmisillä silmän sisäinen paine nousee, mikä voi vahingoittaa näköhermoa.
Kaihi ja näön hämärtyminen ovat yleisiä sivuvaikutuksia. Pitkäaikainen steroidien käyttö lisää silmänpaineen nousun ja glaukooman riskiä.
Kuinka välttää tai vähentää tätä sivuvaikutusta:
- Jos käytät steroidilääkettä yli 6 viikon ajan, varaa silmälääkärin tarkastus, joka sisältää silmänpaineen mittauksen ja linssien tarkastuksen.
- Jos sinulla on glaukooman riski, keskustele vaihtoehtoisista lääkkeistä tai silmien tarkkailun tarpeesta.
8. Vatsavaivat ja vatsan verenvuoto
Steroidilääkkeet heikentävät mahalaukun limakalvon suojaa ja voivat lisätä happovaurion riskiä. Samanaikaisesti käytettävät ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet lisäävät peptisen haavauman ja verenvuodon riskiä.
Vakavat ruoansulatuskanavan komplikaatiot ovat harvinaisempia kuin lievät oireet, kuten pahoinvointi ja ruoansulatushäiriöt. Mahahaava ja mahalaukun verenvuoto voivat kuitenkin esiintyä, erityisesti suurina annoksina, pitkäaikaisessa hoidossa tai ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden yhdistelmäkäytössä.
Kuinka välttää tai vähentää tätä sivuvaikutusta:
- Vältä mahdollisuuksien mukaan ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttöä steroidilääkkeiden kanssa.
- Jos sinulla on ollut peptinen haavauma tai tarvitset yhdistelmähoitoa, lääkäri voi määrätä suojaavan lääkkeen, kuten protonipumpun estäjän.
- Ilmoita välittömästi mustista ulosteista tai voimakkaasta vatsakivusta.
9. Nesteen kertyminen, painonnousu ja korkea verenpaine
Vaikka deksametasonilla on suhteellisen alhainen mineralokortikoidiaktiivisuus, glukokortikoidivaikutukset edistävät silti natriumin kertymistä, nesteen kertymistä ja ruokahalun stimulaatiota. Nämä muutokset johtavat joillakin ihmisillä näkyvään painonnousuun, kasvojen turvotukseen ja korkeampaan verenpaineeseen.
Painonnousu, nesteen kertyminen ja turvotus on lueteltu yleisenä sivuvaikutuksena, ja suurilla annoksilla on raportoitu verenpaineen nousua.
Kuinka välttää tai vähentää tätä sivuvaikutusta:
- Vähennä ruokavalion suolapitoisuutta, kun sitä suositellaan.
- Seuraa verenpainetta hoidon aikana. Lääkäri voi säätää verenpainelääkitystä tai käyttää diureettia tietyissä tapauksissa.
- Käytä pienintä tehokasta annosta mahdollisimman lyhyen ajan.
10. Veritulpan riski (laskimotromboembolia)
Steroidilääkkeet voivat joissakin tilanteissa lisätä veren hyytymistä, ja yhdistettynä tiettyihin syöpähoitoihin ne lisäävät syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian riskiä.
Laskimotromboemboliset tapahtumat ovat merkittävä riski, erityisesti kun deksametasonia käytetään yhdessä muiden veren hyytymisriskiä lisäävien lääkkeiden kanssa.
Kuinka välttää tai vähentää tätä sivuvaikutusta:
- Jos sinulla on tromboosin riskitekijöitä, lääkäri harkitsee tromboosin ehkäisytoimenpiteitä, kuten liikkuvuutta, kompressiota tai lääketieteellistä profylaksiaa riskialttiina aikoina.
- Lopeta tupakointi ja hallitse muita muutettavissa olevia riskitekijöitä.
Tarkistuslista, jota voit käyttää, jos otat deksametasonilääkettä
- Kysy lääkäriltä, miksi tarvitset deksametasonia ja kuinka kauan.
- Käytä pienintä tehokasta annosta mahdollisimman lyhyen ajan.
- Jos sinulla on diabetes tai sydän- ja verisuonitauti, järjestä varhainen verensokerin ja verenpaineen seuranta.
- Jos hoito kestää useita viikkoja tai 3–4 kuukautta, keskustele luiden suojauksesta ja silmätarkastuksesta.
- Vältä elävien rokotteiden käyttöä, kun otat immunosuppressiivisia steroidiannoksia, ja kerro lääkärille, että otat systeemistä steroidilääkettä.
- Älä lopeta pitkäaikaista steroidilääkitystä äkillisesti, vaan noudata lääkärin antamaa annoksen vähentämissuunnitelmaa.
- Ilmoita välittömästi infektion oireista, vakavista mielialan muutoksista, vakavasta lihasheikkoudesta, äkillisestä rintakivusta tai hengenahdistuksesta.