Kun otat kortikosteroidilääkkeitä, verensokeritasosi (verensokeri) nousee usein merkittävästi. Tämä vaikutus voi olla äkillinen ja voimakas, erityisesti tulehduksen, autoimmuunisairauksien tai elinsiirron tukemiseen käytettävien annosten yhteydessä. Joissakin tapauksissa verensokerin nousu riittää aiheuttamaan uuden diabeteksen tai vaikeuttamaan huomattavasti olemassa olevan diabeteksen hoitoa.
Mitä ovat kortikosteroidilääkkeet?
Kortikosteroidilääkkeet ovat synteettisiä versioita luonnollisista hormoneista, joita lisämunuaisemme tuottavat. Nämä lääkkeet vähentävät tulehdusta ja rauhoittavat yliaktiivisia immuunivasteita. Yleisiä esimerkkejä ovat prednisoni, deksametasoni, prednisoloni ja metyyliprednisoloni. Lääkärit käyttävät niitä astman ja nivelreuman hoidossa sekä allergisten reaktioiden ja joidenkin syöpätyyppien hoidossa.
Miten glukoosiaineenvaihdunta toimii normaalisti?
Saamme glukoosia verenkiertoomme ruoansulatuksesta. Haima tuottaa insuliini-nimistä hormonia. Insuliini mahdollistaa glukoosin siirtymisen verestä lihas- ja rasvakudoksen soluihin, joissa se käytetään energianlähteenä tai varastoidaan. Kun tämä järjestelmä toimii hyvin, verensokerimme pysyy turvallisella tasolla.
Jos glukoosi pysyy liian korkeana veressä pitkään, tilaa kutsutaan hyperglykemiaksi. Pitkäaikainen hyperglykemia johtaa diabetekseen ja lisää komplikaatioiden, kuten hermovaurioiden ja munuaisvaurioiden, riskiä.
Miten kortikosteroidilääkkeet nostavat verensokeria?
Kortikosteroidilääkkeet häiritsevät normaalia glukoositasapainoa useiden mekanismien kautta:
1. Maksan glukoosituotannon lisääntyminen
Kortikosteroidilääkkeet stimuloivat maksaa tuottamaan enemmän glukoosia muista kuin hiilihydraattien rakennusaineista. Tätä prosessia kutsutaan glukoneogeneesiksi. Kortikosteroidilääkkeet lisäävät tärkeiden maksaentsyymien, kuten fosfoenolpyruvaattikarboksikinaasin ja glukoosi-6-fosfataasin, aktiivisuutta, jotka ohjaavat tätä glukoosin tuotantoreittiä. Tämä tarkoittaa, että verenkiertoomme pääsee enemmän glukoosia, vaikka olisimme jo syöneet tarpeeksi.
2. Vähentynyt glukoosin otto lihas- ja rasvasoluihin
Kortikosteroidilääkkeet vähentävät lihas- ja rasvasolujen herkkyyttä insuliinille. Insuliini käskee normaalisti soluja ottamaan glukoosia verestä. Kun solut vastustavat tätä käskyä, verenkierrosta poistuu vähemmän glukoosia, joten verensokerimme pysyy korkeana. Tätä ilmiötä kutsutaan insuliiniresistenssiksi.
3. Haiman insuliinin erityksen väheneminen
Kortikosteroidilääkkeet voivat myös häiritä insuliinia tuottavien haiman beetasolujen toimintaa. Ne vähentävät insuliinin vapautumista silloin, kun kehomme sitä eniten tarvitsee, esimerkiksi aterian jälkeen. Insuliinin tuotannon väheneminen lisää korkean verensokerin ongelmaa.
4. Proteiinien ja rasvojen hajoamisen lisääntyminen
Kortikosteroidilääkkeet nopeuttavat lihasten proteiinien ja rasvojen hajoamista. Nämä hajoamistuotteet tarjoavat maksalle lisää raaka-ainetta glukoosin tuotantoon, mikä nostaa verensokeria entisestään.
Kuinka paljon verensokeri muuttuu?
Kortikosteroidien aiheuttama verensokerin nousu ei ole vähäinen vaikutus. Kortikosteroidilääkkeitä käyttävät henkilöt huomaavat usein selviä muutoksia verensokeritasoissaan:
- Diabetesta sairastamattomilla ihmisillä verensokeri nousee usein huomattavasti normaalitasoa korkeammalle, joskus jopa 13–20 millimoolia litrassa (eli noin 234–360 milligrammaa desilitrassa) päivän aikana.
- Potilaat, jotka käyttävät voimakkaita kortikosteroidilääkkeitä, kuten deksametasonia tai metyyliprednisolonia, ovat yleensä korkeamman verensokerin kuin potilaat, jotka käyttävät heikompia steroidilääkkeitä, kuten hydrokortisonia. Esimerkiksi eräässä sairaalatutkimuksessa deksametasoni nosti verensokeria keskimäärin 0,92–1,11 millimoolia litrassa (16,6–20,0 milligrammaa desilitrassa) enemmän kuin hydrokortisoni tai prednisoloni.
Nämä luvut ovat keskiarvoja, ja yksilölliset vasteet vaihtelevat suuresti. Diabeetikoilla verensokeri nousee yleensä enemmän ja pidempään kuin muilla.
Miksi nämä muutokset ovat tärkeitä?
Verensokerin akuutti nousu voi aiheuttaa oireita, kuten lisääntynyttä janoa, tiheää virtsaamistarvetta, näön hämärtymistä ja väsymystä. Jos nousu jatkuu, se voi johtaa steroidien aiheuttamaan diabetekseen – korkeaan verensokeriin, joka voi jatkua myös lääkityksen lopettamisen jälkeen.
Sairaalahoidossa olevilla potilailla korkeampi verensokeri kortikosteroidihoidon aikana liittyy huonompiin tuloksiin. Esimerkiksi jokainen 18 milligramman nousu desilitraa kohti (noin 1 millimooli litraa kohti) verensokerissa on liitetty mitattavissa olevaan komplikaatioiden, kuten infektioiden ja huonon toipumisen, riskin kasvuun.
Kortikosteroidilääkkeet aiheuttavat usein selväpiirteisen päivittäisen hyperglykemian:
- Verensokeri pysyy yleensä normaalina varhain aamulla.
- Verensokeri nousee usein myöhään aamulla ja saavuttaa huippunsa iltapäivällä tai varhain illalla.
- Verensokeri laskee sitten vähitellen yön aikana.
Tämä muutos seuraa kortikosteroidien vaikutusta glukoosituotantoon maksassa ja insuliiniherkkyyteen useiden tuntien ajan annoksen ottamisen jälkeen.
Kortikosteroidilääkkeiden vaikutuksen ymmärtäminen verensokeriin voi auttaa sinua ja terveydenhuollon ammattilaisia seuraamaan ja hallitsemaan verensokeria tehokkaasti, jos käytät näitä lääkkeitä.
