Kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhasen vajaatoiminta) on sairaus, jossa kilpirauhanen ei tuota tarpeeksi kilpirauhashormoneja. Nämä hormonit säätelevät monia kehon toimintoja, mukaan lukien aineenvaihdunta, kehon lämpötila, syke ja energiatasot. Kun kilpirauhanen ei tuota riittävästi hormoneja, kehon järjestelmät hidastuvat ja luovat erilaisia terveysongelmia.
Kilpirauhasen syyt
Useat erilaiset sairaudet, ympäristötekijät ja hoidot voivat aiheuttaa vajaatoiminnan kilpirauhasen. Jokainen syy häiritsee kilpirauhasen toimintaa tietyllä tavalla. Tässä ovat vajaatoiminnan kilpirauhasen (kilpirauhasen vajaatoiminta) syyt.
1.
Autoimmuuninen kilpirauhastulehdus on tila, jossa immuunijärjestelmä hyökkää kilpirauhanen. Tämä immuunivaste aiheuttaa kroonista tulehdusta ja kilpirauhasen kudoksen asteittaista tuhoamista. Ajan myötä kilpirauhanen tulee vähemmän kykeneväksi tuottamaan hormoneja.
Immuunijärjestelmä tunnistaa virheellisesti kilpirauhasen solut vieraana ja tuottaa vasta -aineita, jotka kohdistuvat kilpirauhasen peroksidaasiin ja tyroglobuliiniin, jotka ovat välttämättömiä kilpirauhashormonisynteesille. Nämä vasta-aineet vahingoittavat kilpirauhanen ja vähentävät sen hormonin tuottamiskykyä.
Autoimmuuninen kilpirauhastulehdus on yleisin syy kilpirauhasen vajaatoimintaan maassamme. Tämä tila toimii usein perheissä ja on useammin naisilla, etenkin 30–50 -vuotiailla. Ihmisillä, joilla on muita autoimmuunisia olosuhteita, on suurempi riski.
Autoimmuunisen kilpirauhasen tulehduksen tarkkaa syytä (Hashimoton kilpirauhastulehdus) ei ymmärretä täysin, mutta sen uskotaan johtuvan geneettisten, ympäristö-, hormonaalisten ja immunologisten tekijöiden monimutkaisesta vuorovaikutuksesta. Alla on tärkeimmät syyt ja vaikuttavat tekijät:
Geneettinen taipumus
- Perhehistoria: Läheinen sukulainen (kuten vanhempi tai sisarus), jolla on Hashimoton kilpirauhastulehdus tai muu autoimmuunisairaus, lisää tämän tilan kehittymisen riskiä.
- Geneettiset markkerit: Tietyt HLA (ihmisen leukosyyttigeenin) geenit ja muut immuunia säätelevät geenit (kuten CTLA-4 tai PTPN22) lisäävät tämän tilan kehittymisriskiä.
Ympäristön laukaisimet
Ympäristötekijät voivat laukaista immuunijärjestelmän geneettisesti alttiilla yksilöillä. Joitakin tärkeimpiä liipaisimia ovat:
- Infektio. Tietyn virus- tai bakteeri-infektioiden (esim. Epstein-Barr-viruksen, hepatiitti C, Yersinia Enterocolitica) uskotaan aloittavan tai nopeuttavan autoimmuunivasteita prosessin avulla, jota kutsutaan molekyylimemikiksi.
- Liiallinen jodin saanti. Korkeat joditasot voivat stimuloida kilpirauhasen antigeenin ilmentymistä, mikä tekee tästä rauhasta tunnistettavaksi immuunijärjestelmälle.
- Säteilyaltistuminen. Säteilyaltistuminen (esim. Ydin -onnettomuuksista tai lääketieteellisistä hoidoista) voi vahingoittaa kilpirauhasen soluja, mahdollisesti laukaista autoimmuniteettia.
- Tupakan tupakointi ja alkoholin juominen. Tupakointipakalla voi olla monimutkaisia vaikutuksia – jotkut tutkimukset osoittavat, että tupakointi vähentää riskiä, mutta tätä toimintaa ei suositella sen haitallisten kokonaisvaikutusten vuoksi.
Hormonaaliset ja biologiset tekijät
- Seksihormonit. Hashimoton kilpirauhastulehdus on yleisempi naisilla kuin miehillä (noin 7–10 kertaa), mikä viittaa estrogeenin rooliin immuuniaktiivisuuden moduloinnissa.
- Raskaus. Immuunimuutokset raskauden aikana ja sen jälkeen voivat laukaista kilpirauhasen autoimmuniteetin. Monet Hashimoton kilpirauhastulehduksen tapaukset alkavat tai pahenevat synnytyksen jälkeen (synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus).
Immuunijärjestelmän toimintahäiriöt
Hashimoton kilpirauhastulehduksessa immuunisolut hyökkäävät virheellisesti kilpirauhasen proteiineihin, kuten kilpirauhasen peroksidaasiin (TPO) ja tyroglobuliiniin (TG). Tämä ongelma johtaa auto-vasta-aineiden tuotantoon:
- Anti-TPO-vasta-aineet: Löydetty> 90%: lla potilaista
- Anti-TG-vasta-aineet: löydetty 50–80%: lla potilaista
Ajan myötä nämä immuunihyökkäykset aiheuttavat kilpirauhasen kudoksen tuhoamisen, mikä johtaa vähentyneeseen kilpirauhashormonin tuotantoon.
Ravitsemustekijät
- Seleenivaje. Seleeni on välttämätön kilpirauhasen toiminnalle ja immuunisäätelylle. Alhaiset seleenitasot voivat vaikuttaa kilpirauhasen tulehdukseen.
- D -vitamiinin puute. D -vitamiinin puute voi heikentää immuunivaihetta ja lisätä autoimmuuniriskiä.
- Gluteeniherkkyys. Ihmisillä, joilla on keliakia tai gluteeniherkkyys, on suurempi riski kehittää Hashimoton kilpirauhasentulehduksia.
Psykologinen stressi
Krooninen stressi vaikuttaa immuunisäätelyyn ja voi pahentaa tai laukaista autoimmuunivasteita henkilöillä, joilla on jo lisääntynyt riski autoimmuunisairauksien kehittymiseen.
Kilpirauhashormonitasojen säännöllinen seuranta on tärkeää, kun sinulla on autoimmuuninen kilpirauhastulehdus. Koska tämä tila etenee yleensä hitaasti, kilpirauhasen toiminta voi vähentyä vuosien varrella ennen oireiden ilmestymistä.
2. Kilpirauhasen leikkaus tai radioaktiivinen jodihoito
Osan tai koko kilpirauhanen kirurginen poistaminen, joka yleensä suoritetaan kilpirauhanen kyhmyjen, kilpirauhassyövän tai kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitamiseksi, voi aiheuttaa vajaatoiminnan kilpirauhasen. Kilpirauhasen kudoksen poistaminen vähentää tämän rauhasten kykyä tuottaa hormoneja. Jos kirurgit poistavat koko kilpirauhanen, hormonin tuotanto pysähtyy kokonaan.
Radioaktiivinen joditerapia, jota käytetään yliaktiivisen kilpirauhasen hoitoon, tuhoaa kilpirauhasen solut. Liian suuren kilpirauhasen kudoksen tuhoaminen johtaa pysyvään vajaatoimintaan.
Ihmisten, joille kilpirauhasen leikkaus tai radioaktiivinen jodihoito tapahtuu, on saatava elinikäinen hormonikorvaushoito. Seuranta on tarpeen annoksen säätämiseksi ajan myötä.
Tämä syy on melko yleinen kilpirauhasen sairauksien kohteena olevien ihmisten keskuudessa. Riskit kasvavat, kun lääkärit poistavat suuret osat kilpirauhanen tai käyttävät suuria annoksia radioaktiivista jodia.
3. synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta
Synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta on syntymän yhteydessä esiintyvä tila, jossa kilpirauhanen puuttuu, alikehittynyt tai väärin. Joissakin tapauksissa kilpirauhanen on läsnä, mutta ei voi tuottaa hormoneja kunnolla hormonisynteesiin vaikuttavien geneettisten mutaatioiden vuoksi.
Kilpirauhashormonin puute lapsenkengissä ja varhaislapsuudessa voi aiheuttaa henkistä vammaisuutta ja kasvuongelmia, jos sitä ei diagnosoida ja hoideta nopeasti.
Synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta havaitaan yleensä vastasyntyneiden seulontaohjelmien avulla. Varhainen hoito kilpirauhashormonin korvaamisella mahdollistaa normaalin kasvun ja kehityksen.
Synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta esiintyy noin yhdellä 2 000–4 000 vastasyntyneellä. Rutiininomainen seulonta varmistaa varhaisen diagnoosin.
4. Jodin puute
Kilpirauhanen tarvitsee jodia hormonien tuottamiseksi. Alueilla, joilla jodin saanti on alhainen, kilpirauhanen ei voi tehdä tarpeeksi hormoneja, mikä johtaa vajaatoimintaan. Jodin puute on edelleen tärkeä syy kilpirauhasen vajaatoimintaan maailmanlaajuisesti, etenkin alueilla, joilla ei ole jodisoitua suolaa tai jodirikkaisiin ruokia.
Kilpirauhanen suurenee yrittäen vangita enemmän jodia verenkierrosta. Tätä laajentumista tunnetaan goiterina. Ajan myötä pitkäaikainen jodivaje vähentää hormonin ulostuloa.
Ihmiset, jotka asuvat jodi puutteellisilla alueilla, välttävät jodisoitua suolaa tai seuraavat jodia vähäisiä ruokavalioita, ovat suuressa riskissä. Raskaana olevat naiset vaativat enemmän jodia ja kohtaavat lisääntynyttä jodivajeen riskiä.
5. Lääkkeet
Jotkut lääkkeet häiritsevät kilpirauhashormonin tuotantoa tai toimintaa. Esimerkkejä ovat litium (jota käytetään bipolaarisen häiriön hoitamiseen), amiodaronia (jota käytetään epäsäännöllisten sydämen rytmien hoitamiseen) ja interferoni-alfa (käytetään virusinfektioiden ja syövän hoidossa).
Nämä lääkkeet voivat estää jodin imeytymistä tai estää hormonin vapautumista kilpirauhasta. Esimerkiksi litium kertyy kilpirauhasen ja vähentää hormonin eritystä.
Näitä lääkkeitä käyttävien potilaiden tulisi suorittaa säännöllinen kilpirauhasen toiminnan testaus. Lääkärit voivat suositella annoksen tai lääkkeiden vaihtamista, jos kilpirauhasen alirajallisuus kehittyy.
Lääkityksen aiheuttama kilpirauhasen vajaatoiminta on harvinainen, mutta tärkeä syy, etenkin potilailla, jotka saavat pitkäaikaista hoitoa.
6. Aivolisäkkeen tai hypotalamuksen häiriöt
Aivolisäkkeen rauhas ja hypotalamus säätelevät kilpirauhasen aktiivisuutta tuottamalla kilpirauhasen stimuloivaa hormonia ja tyrotropiinia vapauttavaa hormonia. Näihin aivoalueisiin vaikuttavat kasvaimet, trauma tai tulehdukset voivat heikentää hormonin signalointia ja vähentää kilpirauhasen toimintaa. Tätä ehtoa kutsutaan toissijaiseksi tai keskeiselle kilpirauhasen vajaatoiminnaksi.
Näissä tapauksissa kilpirauhanen on rakenteellisesti normaali, mutta ei saa riittävää stimulaatiota hormonien tuottamiseksi. Oireet ovat samanlaisia kuin primaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet, mutta niihin voi kuulua merkkejä muista hormonaalisista puutteista.
Tämä syy on harvinaista ja esiintyy yleensä ihmisillä, joilla on tunnettu aivolisäkkeen sairaus tai aivovaurio. Hormonitestaus, aivojen kuvantamistesti ja asiantuntijoiden arviointi ovat välttämättömiä diagnoosiin ja hoitoon.
7. Infiltratiiviset sairaudet ja säteily
Sarkoidoosi, hemokromatoosi ja amyloidoosi ovat sairauksia, jotka tunkeutuvat elimiin epänormaaleihin aineisiin. Nämä sairaudet voivat vaikuttaa kilpirauhanen ja vähentää sen toimintaa. Säteilyhoito kaulaan tai yläraivalle, jota käytetään usein syöpien hoitoon, voi vahingoittaa kilpirauhasen soluja.
Näistä syistä aiheutuvat vahingot kehittyvät vähitellen. Ihmisille, jotka ovat saaneet säteilyä tai joilla on tunnettu tunkeutuva sairaus, tulee suorittaa säännöllinen kilpirauhasen toiminnan testaus.
Nämä syyt ovat harvinaisia, mutta niitä tulisi harkita, kun muita selityksiä ei ole.
Kilpirauhasen oireet
Kilpirauhasen vajaatoiminta aiheuttaa hidastettuun aineenvaihduntaan liittyviä oireita. Oireet vaihtelevat vakavuuden suhteen ja voivat kehittyä vähitellen. Kilpirauhasen oireet ovat:
- Väsymys ja vähentynyt energia
- Painonnousu normaalista ruokavaliosta huolimatta
- Kylmän suvaitsemattomuus
- Kuiva iho ja kuivat hiukset
- Ummetus
- Masennus tai hidastunut ajattelu
- Kuukautisten epäsäännöllisyydet tai hedelmättömyys
- Käheys
- Turvonneet kasvot
- Kaulassa turvotus (soittimella)
- Hidas syke
- Lihasheikkous tai lihaskrampit
Lapset voivat kokea kasvuviivettä tai kehitysongelmia. Vauvoilla oireita ovat huono ruokinta, pitkittynyt keltaisuus ja uneliaisuus.
Nämä oireet muistuttavat usein muiden sairauksien oireita. Monet ihmiset eivät ymmärrä, että kilpirauhasen toimintahäiriöt ovat syynä, kunnes testaus vahvistaa diagnoosin.
Kilpirauhasen diagnoosi
Lääkärit diagnosoivat kilpirauhasen vajaatoiminnan mittaamalla veren kilpirauhashormonitasot. Tärkeimmät testit sisältävät:
- Kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH): TSH kasvaa, kun kilpirauhasen tulee vajaatoimintaa, koska aivolisäke yrittää stimuloida enemmän hormonin tuotantoa.
- Vapaa tyroksiini (vapaa T4): Vapaat T4 -tasot laskevat, kun kilpirauhaset eivät tuota hormoneja.
Ensisijaisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa TSH on korkea ja vapaa T4 on alhainen. Toissijaisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa sekä TSH että vapaa T4 ovat alhaiset.
Lääkärit voivat myös tarkistaa kilpirauhasen peroksidaasivasta -aineita kilpirauhasen autoimmuunisen tunnistamiseksi. Kuvaustesti ei yleensä ole välttämätöntä, ellei epäillään rakenteellista ongelmaa tai massaa.
Kilpirauhasen hoito
Käsittely suoritetaan kilpirauhashormonien päivittäisellä korvaamalla synteettisellä levotyroksiinilla. Tämä lääkitys palauttaa normaalit hormonitasot ja vähentää oireita.
Lääkärit alkavat iän, painon ja terveystilojen perusteella. Säännölliset verikokeet auttavat tarkkailemaan TSH -tasoa ja ohjausannoksen säätämistä.
Hoito on yleensä elinikäistä. Puuttuvat annokset tai lääkityksen lopettaminen voi aiheuttaa oireiden paluun. Hoitoa saavat ihmiset tarvitsevat rutiininomaisen seurantaa 6–12 kuukauden välein oikean hormonitason ylläpitämiseksi.
Vauvoilla ja lapsilla varhainen ja johdonmukainen hoito estää kehitysongelmia. Raskaana olevat naiset, joilla on vajaatoiminta kilpirauhasen, vaativat huolellista seurantaa, koska kilpirauhashormonit ovat välttämättömiä sikiön aivojen kehitykselle.
Yhteenvetona voidaan todeta, että kilpirauhasen vajaatoiminta johtuu monista eri syistä autoimmuunisairauksista joditautiin tai lääketieteellisiin hoitomuotoihin. Jokainen syy vaikuttaa kilpirauhasen toimintaan ainutlaatuisella tavalla. Oireiden tunnistaminen, taustalla olevan syyn ymmärtäminen ja tarkan diagnoosin ja asianmukaisen hoidon saaminen auttavat ylläpitämään kehon normaalia toimintaa ja estämään pitkäaikaisia komplikaatioita.
