Yleiskatsaus
Mikä on virtsanpidätys?
Virtsaretentio on tila, jossa rakko ei tyhjene kokonaan tai ollenkaan virtsatessa. Rakkosi on kuin virtsan varastosäiliö. Virtsa koostuu jätteistä, jotka munuaiset suodattavat verestäsi. Kun virtsa on suodatettu, se siirtyy virtsarakkoon, jossa se odottaa, kunnes on aika liikkua virtsaputken läpi ja pois kehosta.
Kun sinulla on virtsanpidätys, se voi olla akuuttia (äkillistä) tai kroonista (pitkäaikaista). Akuutti tarkoittaa, että se tulee nopeasti ja se voi olla vakava. Krooninen virtsanpidätys tarkoittaa, että sinulla on ollut sairaus pidemmän aikaa.
Akuutti virtsanpidätysmuoto on hätätapaus. Tässä tapauksessa sinun on käännyttävä välittömästi terveydenhuollon tarjoajan puoleen. Krooninen muoto esiintyy suurimman osan ajasta vanhemmilla miehillä, mutta sitä voi esiintyä myös naisilla.
Oireet ja syyt
Mikä aiheuttaa kroonisen virtsanpidätyksen?
Virtsan kertyminen voi tapahtua useista eri syistä. Näitä syitä voivat olla:
- Tukos virtsan poistumistavalle kehosta.
- Lääkkeet, joita käytät muihin sairauksiin.
- Hermosto-ongelmat, jotka häiritsevät aivojen ja virtsateiden kommunikointia.
- Infektiot ja turvotus, jotka estävät virtsaa poistumasta kehosta.
- Sinulle kirurgiseen toimenpiteeseen annettujen lääkkeiden komplikaatiot ja sivuvaikutukset.
Tukos
Kun jokin estää virtsan vapaan virtauksen virtsarakon ja virtsaputken läpi, saatat kokea virtsanpidätystä. Virtsaputki on putki, joka kuljettaa virtsaa virtsarakosta kehosi ulkopuolelle. Miehillä tukos voi johtua, kun eturauhanen kasvaa niin suureksi, että se painaa virtsaputkea. Tämä on yleisin syy krooniseen virtsan kertymiseen miehillä. Yksi syy naisilla on virtsarakon painuminen. Tätä kutsutaan kystokeleksi. Se voi johtua myös siitä, että peräsuoli painuu emättimen takaseinään – tila nimeltä rectocele. Jotkut syyt voivat tapahtua sekä miehillä että naisilla. Virtsaputki voi kapeutua arpikudoksen vuoksi. Tätä kutsutaan ahtaudeksi. Virtsakivet voivat myös estää virtsan poistumisen kehosta.
Lääkkeet
Virtsanpidätys voi johtua myös tietyistä lääkkeistä. Lääkkeet, kuten antihistamiinit (Benadryl®), kouristuksia estävät lääkkeet (kuten Detrol®), opiaatit (kuten Vicodin®) ja trisykliset masennuslääkkeet (kuten Elavil®), voivat muuttaa virtsarakon lihaksen toimintaa. Myös muut lääkkeet voivat aiheuttaa virtsarakon hallintaan vaikuttavia sivuvaikutuksia, mukaan lukien antikolinergiset lääkkeet, jotkut verenpainetta alentavat lääkkeet, psykoosilääkkeet, hormonaaliset aineet ja lihasrelaksantit.
Hermoongelmat
Virtsaa erittyy, kun aivot käskevät virtsarakon lihaksen kiristymään. Tämä puristaa virtsaa virtsarakosta. Aivot käskevät sitten virtsaputkea ympäröivät sulkijalihakset rentoutumaan. Tämä päästää virtsan virtauksen virtsaputken läpi ja ulos kehosta. Kaikki, mikä tulee tielle aivoista virtsarakkoon ja virtsaputkeen meneviin hermoihin, voi myös aiheuttaa tämän ongelman. Hermoongelmien syitä voivat olla:
-
Aivohalvaus.
-
Diabetes.
-
Multippeliskleroosi.
- Selkärangan tai lantion trauma.
- Selkäytimeen kohdistuva paine kasvaimista ja levytyrä.
- Emättimen synnytys.
Jos sinulla on aiemmin ollut ohut putki, jota kutsutaan katetriksi, sinulla voi olla suurempi riski saada tämä sairaus. Riskisi on myös suurempi, jos terveydenhuollon tarjoajasi on käyttänyt sinulle jotakin muuta erityislaitetta, kuten virtsaputken tai kystoskopia (nämä ovat teleskooppeja, joissa on kamerat, jotka katsovat virtsateihin).
Virtsan kertymistä hermosairaudesta esiintyy yhtä paljon miehillä ja naisilla.
Infektiot ja turvotus
Miehillä eturauhasen tulehdus voi aiheuttaa sen turvotusta. Tämä saa sen painamaan virtsaputkea estääkseen virtsan virtauksen. Virtsatieinfektio (UTI) voi aiheuttaa virtsaputken turvotusta tai virtsarakon heikkoutta, jotka molemmat voivat aiheuttaa virtsan pidättymistä. Seksin välityksellä leviävät sairaudet (kutsutaan sukupuolitaudeiksi) voivat myös aiheuttaa turvotusta ja johtaa pidättymiseen.
Leikkaus
Ennen leikkausta ja sen aikana uneliaisuutta aiheuttavat lääkkeet voivat aiheuttaa virtsan kertymistä heti leikkauksen jälkeen. Toimenpiteet, kuten lonkan tekonivelleikkaus, selkärangan leikkaus, peräsuolen leikkaus, naisten lantion ongelmien leikkaus ja peräpukamien poistoleikkaus, voivat aiheuttaa ongelman jälkeenpäin.
Mitkä ovat virtsanpidätyksen oireet?
Merkit voivat vaihdella. Joillakin kroonista muotoa sairastavilla on vaikeuksia aloittaa virtsan virtaus. Joillakin on heikko virtaus käynnistyessään. Toiset saattavat tuntea tarvetta mennä, mutta eivät voi aloittaa. Toisten on mentävä paljon, kun taas toiset silti kokevat tarvetta mennä heti menmisen jälkeen. Saatat ”vuotaa” virtsaa, kun et ole menossa, koska rakko on täynnä.
Akuutissa muodossa et yhtäkkiä pysty menemään ollenkaan tai pystyt menemään vain hyvin pieniä määriä. Tämä tapahtuu, vaikka sinulla on täysi rakko. Ota välittömästi yhteys terveydenhuollon tarjoajaan, jos sinulle tapahtuu näin.
Diagnoosi ja testit
Miten krooninen virtsanpidätys diagnosoidaan?
Historia ja fyysinen koe: Diagnoosiprosessin aikana terveydenhuollon tarjoaja kysyy oireistasi ja siitä, kuinka kauan sinulla on niitä ollut. Hän kysyy myös sairaushistoriastasi ja huumeiden käytöstäsi. Alavatsan (vatsan) fyysinen koe voi näyttää syyn tai antaa palveluntarjoajalle lisävihjeitä. Tämän jälkeen voidaan tarvita tiettyjä testejä. Miehille voidaan tehdä peräsuolen tutkimus eturauhasen koon tarkistamiseksi.
Virtsasi voidaan tallentaa ja tarkistaa infektion etsimiseksi.
Virtsarakon ultraääni: Virtsarakon jälkeen virtsaamisen jälkeen jääneen virtsan määrä voidaan mitata tekemällä virtsarakon ultraäänitutkimus. Tätä testiä kutsutaan postvoid-residuaali- tai virtsarakon skannaukseksi.
Kystoskopia: Kystoskopia on testi, jossa ohut putki, jonka toisessa päässä on pieni kamera, laitetaan virtsaputkeen. Näin lääkäri voi tarkastella kuvia virtsaputken ja virtsarakon limakalvosta. Tämä testi voi osoittaa virtsaputken kurouman (arven), kiven aiheuttaman tukos, eturauhasen suurenemisen tai kasvaimen. Sitä voidaan käyttää myös kivien poistamiseen, jos niitä löytyy. Tietokonetomografia (CT) voi myös auttaa löytämään kivet tai jotain muuta, joka estää virtsan virtauksen.
Urodynaaminen testi: Testejä, joissa käytetään katetria virtsarakon paineen tallentamiseen, voidaan tehdä sen selvittämiseksi, kuinka hyvin rakko tyhjenee. Virtsan virtausnopeus voidaan myös mitata tällaisilla testeillä. Tätä kutsutaan urodynaamiseksi testiksi.
EMG: Terveydenhuollon tarjoaja voi tehdä tiettyjä testejä, jos hän uskoo, että retentio johtuu hermoongelmasta. Yksi testi on elektromyografia (EMG). EMG mittaa antureita virtsarakon ja virtsaputken sulkijalihaksen sisällä ja lähellä olevien lihasten ja hermojen sähköisen toiminnan mittaamiseen.
PSA: Eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) verikoe voidaan tehdä eturauhassyövän seulonnana. Jos PSA-taso on kohonnut, voidaan myös tehdä transrektaalinen ultraääni ja ehkä biopsia eturauhaskudoksesta.
Hallinta ja hoito
Miten virtsanpidätystä hoidetaan?
Virtsaretention hoito voi riippua siitä, onko sinulla akuutti vai krooninen muoto, sekä tilan syystä. Akuuttia muotoa varten virtsaputkeen laitetaan katetri virtsarakon tyhjentämiseksi.
Kroonisen muodon – tai krooniseksi muuttuvan akuutin muodon – hoito riippuu syystä.
Lääkkeet laajentuneen eturauhasen hoitoon: Miehillä, joilla on laajentunut eturauhanen, voidaan käyttää tiettyjä lääkkeitä sen avaamiseksi tai pienentämiseksi. Näitä ovat alfasalpaajat (tamsulosiini [Flomax®]teratsosiini [Hytrin®] ja alfutsosiini [Uroxatral®]) ja 5-alfa-reduktaasin estäjät (finasteridi [Proscar®] ja dutasteridi [Avodart®]). Myös toimenpiteitä tai leikkausta eturauhasen avaamiseksi voidaan kokeilla.
Toimenpiteet laajentuneen eturauhasen hoitoon: Monia toimenpiteitä on saatavilla, kun tämä ongelma johtuu laajentuneesta eturauhasesta. Toimistopohjaiset hoidot voidaan tehdä vain paikallispuudutuksella (punnoituslääkkeellä). Näitä ovat vesihöyryhoito (Rezum®) ja eturauhasen virtsaputken kohotus (Urolift®).
Saatavilla on myös useita yleisanestesiassa tehtyjä leikkauksia. Näitä ovat eturauhasen sisäpuolen parranajo (eturauhasen transuretraalinen resektio eli TURP) ja eturauhasen avaaminen laserilla (eturauhasen vihreän valon fotoselektiivinen höyrystys eli PVP). Laserilla voidaan myös leikata koko eturauhasen laajentunut osa virtsaputken kautta (eturauhasen Holmium laserenucleation eli HoLEP), tai tämä eturauhasen osa voidaan poistaa vatsan kautta (yksinkertainen prostatektomia). Kaikki nämä toimenpiteet voivat olla tehokkaita tukosten avaamisessa.
Virtsaputken ahtauman hoidot: Virtsaputken ahtaumaa varten voidaan kokeilla virtsaputken arpikudoksen avaamista katereilla ja ilmapalloilla. Leikkaus veitsellä tai laserilla, joka siirretään virtsaputken läpi leikkaamiseksi arven avaamiseksi, on myös vaihtoehto. Joskus arpikudos on leikattava pois ja virtsaputki kiinnitettävä virtsaputken leikkauksella.
Hermoongelmien hoito: Jos retentio johtuu hermostoon liittyvästä ongelmasta, saatat joutua käyttämään katetria itsessäsi kotona.
Hoidot naisille, joilla on virtsanpidätys: Naisilla, joilla on kystocele tai rectocele syynä, lieviä tai kohtalaisia tapauksia voidaan hoitaa lantionpohjan lihaksia vahvistavilla harjoituksilla. Niitä voidaan myös hoitaa asettamalla emättimen pessaariksi kutsuttu rengas tukemaan virtsarakkoa. Palveluntarjoajasi voi ehdottaa estrogeenihoitoa, jos olet ohittanut vaihdevuodet. Vakavammissa tapauksissa voidaan tarvita leikkausta roikkuvan virtsarakon tai peräsuolen nostamiseksi.
