Qualified Medicare Beneficiary (QMB) -ohjelma

Miten QMB toimii Medicaren kanssa?

QMB-ohjelma auttaa sinua maksamaan Medicaren kulut, jos sinulla on pienemmät tulot ja resurssit. On arvioitu, että yli yksi kahdeksasta Medicare-edunsaajasta oli mukana QMB-ohjelmassa vuonna 2017.

Erityisesti ohjelma maksaa:

• Medicare-osan A omavastuu
• Medicare Part B:n omavastuu ja kuukausittaiset vakuutusmaksut
• muut rinnakkaisvakuutus- ja korvauskulut, jotka liittyvät Medicaren osan A ja osan B kattamiseen

Lisäapua

Jos täytät QMB-ohjelman vaatimukset, olet oikeutettu myös lisäapuun. Tämä on ohjelma, joka auttaa maksamaan Medicaren reseptilääkesuunnitelmaan (Medicare osa D) liittyvät kulut. Lisäapu kattaa muun muassa:

• kuukausittaiset vakuutusmaksut
• omavastuuosuudet
• maksaa reseptit

Jotkut apteekit voivat silti veloittaa pienen maksun osan D kattavista resepteistä. Vuonna 2021 tämä maksu on enintään 3,70 dollaria geneerisestä lääkkeestä ja 9,20 dollaria kustakin suojatusta tuotenimestä lääkkeestä.

Lisäapu koskee vain Medicaren osaa D. Se ei kata Medicare Part C (Medicare Advantage)- tai Medigap (Medicare-lisävakuutus) -suunnitelmiin liittyviä maksuja ja kuluja.

Lisävinkkejä kattamiseen

Jos olet ilmoittautunut QMB-ohjelmaan, seuraavat vinkit auttavat varmistamaan, että terveydenhuoltokustannukset katetaan:

• Kerro terveydenhuollon ammattilaiselle, että olet mukana QMB-ohjelmassa. Näytä sekä Medicare- että Medicaid-korttisi tai QMB-ohjelmakorttisi aina, kun etsit hoitoa.
• Jos saat laskun, jonka pitäisi kattaa QMB-ohjelma, ota yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen. Kerro heille, että olet mukana QMB-ohjelmassa, eikä sinua voida laskuttaa esimerkiksi omavastuuista, rinnakkaisvakuutuksista ja korvauksista.
• Jos terveydenhuollon ammattilainen jatkaa laskutustasi, ota yhteyttä suoraan Medicareen numeroon 800-MEDICARE. He voivat auttaa varmistamaan terveydenhuollon tarjoajaltasi, että olet mukana QMB-ohjelmassa, ja hyvittää kaikki jo suorittamasi maksut.

QMB-kelpoisuus

QMB-ohjelman kelpoisuusehtoja on kolme. Näitä ovat Medicare Part A -kelpoisuus, tulorajat ja resurssirajoitukset. Voit saada QMB-etuja riippumatta siitä, onko sinulla alkuperäinen Medicare (osat A ja B) tai Medicare Advantage -sopimus.

MSP:itä, mukaan lukien QMB-ohjelma, hallinnoidaan osavaltiosi Medicaid-ohjelman kautta. Tämä tarkoittaa, että valtiosi päättää, oletko kelvollinen vai et. Esimerkiksi eri osavaltioilla voi olla erilaisia ​​tapoja laskea tulot ja resurssit.

Tarkastellaan alla yksityiskohtaisemmin kutakin QMB-ohjelman kelpoisuusehtoa.

Medicare Part A -kelpoisuus

Ilmoittautuaksesi QMB-ohjelmaan sinun on myös oltava oikeutettu Medicare Osaan A. Yleisesti ottaen ollaksesi oikeutettu osaan A sinun tulee olla:

• 65 vuotta tai vanhempi
• kaiken ikäisiä ja heillä on pätevä vamma
• minkä ikäinen tahansa ja sinulla on loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD) tai amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS tai Lou Gehrigin tauti)

Tulorajat

Jos haluat ilmoittautua QMB-ohjelmaan, sinun on täytettävä tietyt kuukausitulorajat. Nämä rajat riippuvat siitä, oletko naimisissa vai et. Vuodelle 2021 QMB-ohjelman kuukausitulorajat ovat:

• Yksilö: 1 094 dollaria kuukaudessa
• Naimisissa: 1 472 dollaria kuukaudessa

Kuukausitulorajat ovat korkeammat Alaskassa ja Havaijilla. Tämän vuoksi näissä osavaltioissa asuvat ihmiset voivat silti olla oikeutettuja QMB-ohjelmaan, vaikka heidän kuukausitulonsa olisivat korkeammat.

QMB-ohjelman kuukausituloraja nousee joka vuosi. Tämä tarkoittaa, että sinun tulee silti hakea ohjelmaan, vaikka tulot nousisivat hieman.

Resurssirajoitukset

Kuukausitulorajan lisäksi QMB-ohjelmassa on myös resurssiraja. Kohteet, jotka lasketaan mukaan tähän rajaan, ovat:

• sekki- ja säästötileillä olevaa rahaa
• osakkeet
• joukkovelkakirjat

Joitakin resursseja ei lasketa mukaan resurssirajaan. Näitä ovat esimerkiksi talosi, autosi ja huonekalut.

Kuten tulorajat, myös QMB-ohjelman resurssirajat vaihtelevat sen mukaan, oletko naimisissa vai et. Vuonna 2021 QMB-ohjelman resurssirajat ovat:

• Yksilö: 7 970 dollaria
• Naimisissa: 11 960 dollaria

Myös resurssirajat kasvavat joka vuosi. Kuten tulorajojen kohdalla, kannattaa silti hakea QMB-ohjelmaan, jos resurssit ovat hieman lisääntyneet.

Miten ilmoittaudun?

Ota yhteyttä osavaltiosi Medicaid-toimistoon nähdäksesi, oletko pätevä ja saadaksesi tietoa hakuprosessista. Valtion sairausvakuutustukiohjelmasi (SHIP) voi myös auttaa, jos sinulla on lisäkysymyksiä tai huolenaiheita.

Ilmoittautumisprosessi edellyttää lyhyen hakulomakkeen täyttämistä. Sosiaaliturvaviranomaisella (SSA) on mallilomake, joka löytyy täältä. Todellisuudessa täyttämäsi lomake voi kuitenkin olla hieman erilainen osavaltiostasi riippuen.

Sinua voidaan pyytää toimittamaan lisäasiakirjoja osana hakuprosessiasi. Tämä voi sisältää esimerkiksi palkkatodistuksia, tiliotteita tai tuloveroilmoitustietoja.

Jos olet ilmoittautunut QMB-ohjelmaan, sinun on haettava sitä uudelleen joka vuosi. Tämä johtuu siitä, että tulot ja resurssit voivat muuttua vuodesta toiseen. Osavaltiosi Medicaid-toimisto voi antaa sinulle tietoa siitä, milloin ja miten hakea uudelleen.

Lisäavun hakeminen

Jos täytät QMB-ohjelman vaatimukset, olet automaattisesti oikeutettu lisäapuun. Voit ilmoittautua Extra Help -ohjelmaan SSA:n verkkosivuilla.

Kun olet ilmoittautunut Extra Help -ohjelmaan, SSA tarkistaa tulosi ja resurssitilanne vuosittain, yleensä elokuun lopussa. Tämän arvion perusteella lisäapuetusi tulevalle vuodelle voivat pysyä ennallaan, niitä voidaan muuttaa tai ne voidaan lopettaa.

Takeaway

QMB-ohjelma on yksi neljästä MSP:stä. Näiden ohjelmien tarkoituksena on auttaa niitä, joilla on rajalliset tulot ja resurssit, maksamaan Medicaren omat kulut.

Nämä katetut kulut sisältävät vakuutusmaksut, omavastuut, rinnakkaisvakuutukset ja maksut, jotka liittyvät Medicaren osiin A ja B. Jos olet oikeutettu QMB-ohjelmaan, olet myös oikeutettu lisäapuun.

QMB-ohjelmaan liittyy muutamia erilaisia ​​kelpoisuusvaatimuksia. Sinun on oltava oikeutettu Medicare Osaan A ja täytettävä myös tietyt tulo- ja resurssirajat.

Saat lisätietoja osavaltiosi QMB-ohjelmasta ottamalla yhteyttä osavaltiosi Medicaid-toimistoon. He voivat auttaa sinua määrittämään, oletko kelvollinen, ja antaa sinulle kaikki hakemiseen tarvittavat tiedot.