Mitä sinun tulee tietää Medicaren reseptilääkesuunnitelmista (osa D)

Mikä on Medicare Part D?

Medicaren osa D tunnetaan myös nimellä Medicaren reseptilääkkeiden kattavuus. Se auttaa maksamaan lääkkeistä, jotka eivät kuulu A- tai B-osien piiriin.

Vaikka liittovaltion hallitus maksaa 75 prosenttia D-osan lääkekustannuksista, suojan piiriin kuuluvien henkilöiden on silti maksettava vakuutusmaksuja, omavastuumaksuja ja omavastuuosuuksia.

Kattavuus ja hinnat voivat vaihdella valitsemasi suunnitelman mukaan. On tärkeää tarkistaa kaikki vaihtoehdot ennen kuin valitset Medicare Part D -suunnitelman.

Mitä Medicare Part D kattaa?

Kaikkien osan D suunnitelmien tulee kattaa vähintään kaksi ja usein useampia lääkettä eniten määrätyistä lääkeluokista ja -kategorioista. Nämä sisältävät:

• HIV-lääkkeet

• masennuslääkkeet

• syövän hoitoon tarkoitetut lääkkeet

• immunosuppressantit
• antikonvulsantit
• psykoosilääkkeet

Useimmat suunnitelmat kattavat myös suurimman osan rokotuksista ilman korvausmaksua.

Osa D -suunnitelma voi muuttaa kattavuusluettelossaan olevia lääkkeitä tai hintoja milloin tahansa useista syistä, kuten:

• tuotemerkin yleisnimi tulee saataville
• tuotemerkin hinta voi muuttua, jos geneerinen tuote tulee saataville
• uusi lääke on tullut saataville tai tästä hoidosta tai lääkkeestä on uutta tietoa

1. tammikuuta 2021 alkaen, jos otat insuliinia, insuliinisi voi maksaa 35 dollaria tai vähemmän 30 päivän annoksesta. Käytä Medicaren Etsi suunnitelma -työkalua vertaillaksesi Medicaren osan D suunnitelmia ja insuliinikustannuksia osavaltiossasi. Voit ilmoittautua osa D -suunnitelmaan avoimen ilmoittautumisen aikana (15.10.-7.12.).

Reseptilääkkeet, jotka eivät kuulu Medicaren osan D piiriin

Reseptivapaat lääkkeet eivät yleensä kuulu D-osan suunnitelmiin, jotka sisältävät:

• vitamiinit
• lisäravinteet
• kosmeettiset ja laihdutuslääkkeet

Reseptilääkkeet, jotka eivät kuulu Medicaren osan D piiriin, sisältävät:

• hedelmällisyyslääkkeet
• lääkkeet, joita käytetään anoreksian tai muun painonpudotuksen tai -lisäyksen hoitoon, kun nämä sairaudet eivät ole osa toista diagnoosia
• lääkkeet, jotka on määrätty yksinomaan kosmeettisiin tarkoituksiin tai hiusten kasvuun
• nuha- tai yskäoireiden lievittämiseen määrätyt lääkkeet, kun nämä oireet eivät ole osa toista diagnoosia
• erektiohäiriöiden hoitoon käytetyt lääkkeet

Medicare Part D -kelpoisuus

Jos olet oikeutettu Medicareen, olet oikeutettu osaan D. Saadaksesi Medicaren, sinun on:

• olla vähintään 65-vuotias
• olet saanut sosiaaliturvamaksuja vähintään 2 vuoden ajan, vaikka tämä odotusaika vapautetaan, jos saat amyotrofisen lateraaliskleroosin (ALS) diagnoosin ja olet oikeutettu ensimmäisen kuukauden aikana, jolloin saat työkyvyttömyyskorvauksen
• sinulla on diagnosoitu loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD) tai munuaisten vajaatoiminta ja tarvitset dialyysihoitoa tai munuaisensiirtoa
• olla alle 20-vuotias ESRD:tä sairastava ja vähintään yksi vanhemmista on oikeutettu sosiaaliturvaetuuksiin

Medicare Part D ilmoittautuminen

Suunnitelmaan ilmoittautumisen ajankohta riippuu:

• ensimmäinen ilmoittautuminen, kun täytät 65 vuotta (3 kuukautta ennen 3 kuukautta 65 vuoden iän jälkeen)
• jos olet oikeutettu alle 65-vuotiaana vamman vuoksi
• avoin ilmoittautumisaika (15.10.-7.12.)
• yleinen ilmoittautumisaika (1.1.-31.3.)

Voit ehkä liittyä, erota tai vaihtaa suunnitelmaa, jos:

• muuttaa vanhainkotiin tai ammattitaitoiseen hoitoon
• siirry pois suunnitelmasi peittoalueelta
• menettää lääketurvan
• suunnitelmasi ei tarjoa osan D palveluita
• haluat vaihtaa suunnitelmaan, jolla on korkeampi tähtiluokitus

Voit myös muuttaa suunnitelmia avoimen ilmoittautumisen aikana vuosittain.

Kuinka ilmoittautua Medicaren osaan D

Voit ilmoittautua Medicare Part D -suunnitelmaan ensimmäisen rekisteröinnin aikana Medicare-osiin A ja B.

Jos reseptilääkesuunnitelmasi ei vastaa tarpeitasi, voit muuttaa Medicare Part D -vaihtoehtoasi avoimien ilmoittautumiskausien aikana. Nämä avoimet ilmoittautumisajat tapahtuvat kahdesti vuoden aikana.

Medicaren osan D hinta

Kustannukset riippuvat valitsemastasi suunnitelmasta, kattavuudesta ja kattavista kustannuksista. Muita tekijöitä, jotka vaikuttavat siihen, mitä saatat maksaa, ovat:

• sijaintisi ja alueellasi saatavilla olevat suunnitelmat
• haluamasi kattavuus
• peittoaukot, joita kutsutaan myös ”donitsirei’iksi”

• tuloistasi, jotka voivat määrittää palkkiosi

Kustannukset riippuvat myös lääkkeistä ja suunnitelman tasoista tai ”tasoista”. Lääkkeesi hinta riippuu siitä, mille tasolle lääkkeesi kuuluvat. Mitä alhaisempi taso, ja jos ne ovat yleisiä, sitä alhaisempi on maksu ja kustannukset.

Tässä on muutama esimerkki Medicaren osan D kattavuuden arvioiduista kuukausittaisista vakuutusmaksuista:

• New York, NY: 7,50–94,80 dollaria
• Atlanta, GA: 7,30–94,20 dollaria
• Dallas, TX: 7,30–154,70 dollaria
• Des Moines, IA: 7,30–104,70 dollaria
• Los Angeles, Kalifornia: 7,20–130,40 dollaria

Erityiskustannukset riippuvat asuinpaikastasi, valitsemastasi suunnitelmasta ja käyttämistäsi reseptilääkkeistä.

Mikä on donitsireikä?

Donitsireikä on kattavuusaukko, joka alkaa, kun olet ylittänyt D-osan suunnitelmasi alkuperäisen kattavuusrajan. Omavastuusi ja maksusi lasketaan mukaan tähän kattavuusrajaan, samoin kuin Medicare maksaa. Vuonna 2021 alkuperäinen kattavuusraja on 4 130 dollaria.

Liittovaltion hallitus on pyrkinyt poistamaan tämän aukon, ja Medicaren mukaan maksat vain 25 prosenttia katettujen lääkkeiden kustannuksista, kun olet kattavuusvajeella vuonna 2021.

Saat myös 70 prosentin alennuksen tuotemerkkilääkkeistä, kun olet donitsikuolassa, mikä auttaa kompensoimaan kustannuksia.

Kun omat kulut saavuttavat tietyn summan, 6 550 dollaria vuonna 2021, olet oikeutettu katastrofaaliseen korvaukseen. Tämän jälkeen maksat vain 5 prosentin omakustannusmaksun reseptilääkkeistäsi loppuvuoden ajan.

Vinkkejä Medicare Part D -suunnitelman valitsemiseen

Tässä on muutama huomioitava seikka suunnitelmaa valittaessa:

• Suunnitelman vaihtamisen säännöt. Voit vaihtaa lääkepakettia vain tiettyinä aikoina ja tietyin ehdoin.
• Vaihtoehtoja veteraaneille. Jos olet veteraani, TRICARE on VA-suunnitelma ja se on yleensä kustannustehokkaampi kuin Medicaren osan D suunnitelma.
• Työnantajakohtaiset reseptisuunnitelmat. Tarkista, mitä työnantajasi terveydenhuoltosuunnitelma kattaa, jotta voit määrittää omat kustannukset verrattuna osan D suunnitelmaan.
• Medicare Advantage -suunnitelmat (MA). Jotkut terveydenhuoltoorganisaatiot (HMO) tai ensisijaiset palveluntarjoajaorganisaatiot (PPO:t) Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat osien A, B ja D kustannukset, ja ne voivat myös maksaa hammas- ja näköhoidosta. Muista, että sinun täytyy silti ilmoittautua osiin A ja B.
• Palkkiot ja omat kulut voivat vaihdella. Voit vertailla suunnitelmia nähdäksesi, mikä tarjoaa sinulle parhaan kattavuuden lääkitys- ja terveydenhuoltotarpeisiisi. Medicare Advantage -suunnitelmissa voi olla verkkolääkäreitä ja apteekkeja. Tarkista, että terveydenhuollon tarjoajasi ovat suunnitelmassa.
• Medigap suunnitelmat. Medigap (Medicare-lisävakuutus) -suunnitelmat auttavat maksamaan omat kulut. Jos ostit suunnitelmasi ennen 1. tammikuuta 2006, sinulla saattaa olla myös reseptilääkkeiden kattavuus. Tämän päivämäärän jälkeen Medigap ei tarjonnut lääketurvaa.
• Medicaid. Jos sinulla on Medicaid, kun olet oikeutettu Medicareen, sinut vaihdetaan osan D suunnitelmaan maksaaksesi lääkkeesi.

Kysymyksiä esitettäväksi

Kun päätät osan D suunnitelmasta, pidä seuraavat seikat mielessä:

• Ovatko tällä hetkellä käyttämäni lääkkeet katettu?
• Mikä on suunnitelmassa olevien lääkkeideni kuukausihinta?
• Kuinka paljon lääkkeet, jotka eivät kuulu suunnitelmaan, maksavat?
• Mitä ovat omat kulut: omavastuu, palkkio ja omavastuu?
• Tarjoaako suunnitelma lisäturvaa kalliille lääkkeille?
• Onko olemassa mitään kattavuusrajoja, jotka voivat vaikuttaa minuun?
• Onko minulla valinnanvaraa apteekeista?
• Entä jos asun useammassa kuin yhdessä paikassa vuoden aikana?
• Tarjoaako suunnitelma usean osavaltion kattavuutta?
• Onko olemassa postimyyntivaihtoehtoa?
• Mikä on suunnitelman arvosana?
• Onko suunnitelmassa asiakaspalvelua?

Medicaren osa D on tärkeä osa Medicaren etuja. Oikean suunnitelman valitseminen voi auttaa pitämään kustannukset kurissa.

Kun olet valinnut suunnitelman, sinun on pysyttävä siinä seuraavaan avoimeen ilmoittautumisjaksoon asti, joka alkaa 15. lokakuuta. On tärkeää valita hyvä suunnitelma, joka toimii tarpeisiisi.

Tarkista kustannukset ja vaihtoehdot huolellisesti, jotta voit valita lääkitystarpeisiisi parhaan suunnitelman. Työskentele avustajan kanssa parhaan vaihtoehdon valitsemiseksi, vaikka päätätkin vaihtaa suunnitelmaa.

Lue tämä artikkeli espanjaksi