Viimeisimmät edistysaskeleet korkean kolesterolin hoidossa

Kalaöljyn ja statiinien yhdistäminen voisi olla jopa parempi sydämelle

The Amerikan Sydänyhdistys on jo pitkään suositellut kalan syömistä osana sydämen terveellistä ruokavaliota. Kala on vähärasvaisen proteiinin ja omega-3-rasvahappojen lähde. Mennyt opinnot ovat ehdottaneet, että kolmen tyyppiset omega-3-rasvahapot vähentävät sydänsairauksien ja sydänkohtauksen riskiä:

• α-linolihappo (ALA), jota löytyy pähkinöistä, siemenistä ja kasvipohjaisista öljyistä (kuten oliivi- ja rypsiöljyistä)
• eikosapentaeenihappo (EPA), jota löytyy enimmäkseen rasvaisista kaloista, kuten lohesta, tonnikalasta, pallasta ja turskasta
• dokosaheksaeenihappo (DHA), jota löytyy myös kaloista

Uusi tutkimus osoittaa, että EPA:sta voi olla erityisen merkittävää hyötyä ihmisille, joilla on korkeat triglyseridit ja joilla on suuri sydän- ja verisuonitautien riski.

Triglyseridit ovat veren rasvatyyppejä. Korkeat triglyseridipitoisuudet yhdistettynä korkeaan matalatiheyksiseen lipoproteiinipitoisuuteen (LDL, ”paha” kolesteroli) tai matala tiheyslipoproteiini (HDL, ”hyvä” kolesteroli) lisäävät sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskiä.

Vuoden 2019 tutkimuksessa seurattiin yli 8 000 ihmistä, jotka olivat statiinihoitoa mutta joilla oli silti korkeat triglyseridiarvot. Osallistujia seurattiin keskimäärin 4,9 vuoden ajan.

Niillä, jotka ottivat puhdistettua EPA:ta (icosapent ethyl, tuotenimi Vascepa) kahdesti päivässä yhdessä statiinien kanssa, oli huomattavasti pienempi sydänkohtauksen, aivohalvauksen ja sydämeen liittyvien kuolemantapausten riski.

PCSK9-estäjät ovat hyödyllisiä ihmisille, joilla on sydänkohtauksen riski

Uudet lääkkeet lupaavat auttaa maksan toimintaan tehokkaammin puhdistamaan veren kolesterolista ja vähentämään riskiä sydänkohtauksille ihmisillä, joilla on suuri riski.

Maksa poistaa ylimääräisen kolesterolin verenkierrosta. Proteiinikonvertaasi subtilisiini/keksiini tyyppi 9 (PCSK9) valmistetaan maksassa ja tuhoaa maksan reseptoreita, jotka poistavat kolesterolista. Tämä estää maksan huuhtelemasta kehoa huonosta kolesterolista yhtä tehokkaasti kuin se muuten voisi.

Ihmisillä, joilla on korkea PCSK9-taso, kehittyy korkea kolesteroli ja sydänsairaus aikaisemmin elämässä.

PCSK9-estäjiksi kutsuttu lääkeluokka tuhoaa nämä proteiinit auttaakseen maksaa tekemään työnsä. On olemassa kahdenlaisia ​​PCSK9-estäjiä, jotka on hyväksytty korkean kolesterolin hoitoon ja sydänsairauksien riskin vähentämiseen:

• alirokumabi (Praluent)
• evolokumabi (Repatha)

Nämä ruiskeena annettavat lääkkeet annetaan kahden tai neljän viikon välein. Ensimmäinen injektio annetaan yleensä lääkärin vastaanotolla.

Viimeaikaiset suuret, kaksoissokkoutetut, lumekontrolloidut tutkimukset näistä lääkkeistä ovat osoittaneet, että ne vähentävät aivohalvauksen, sydänkohtauksen ja sydän- ja verisuoniperäisen kuoleman riskiä ihmisillä, joilla on korkea kolesteroli ja joilla on suuri sydänkohtauksen riski.

Probiootit voivat alentaa kokonaiskolesterolia

Mikrobiomi on kokoelma arviolta 100 biljoonaa bakteeria, sientä ja virusta luonnossa ihmiskehossa. Vaikka nämä mikro-organismit elävät pääasiassa maha-suolikanavassa, ne vaikuttavat ihmisen yleiseen terveyteen.

Probiootit ovat syömissämme elintarvikkeissa olevia mikro-organismeja, jotka ovat hyvin samanlaisia ​​kuin suolistossa kasvavat terveet bakteerit.

Mennyt tutkimusta on havainnut, että probioottien käyttö voi alentaa LDL-kolesterolia ja parantaa ihmisen LDL-HDL-suhdetta. Sillä voi olla muita etuja sydämen terveydelle, mukaan lukien verenpaineen alentaminen, tulehdusvälittäjät, verensokeritasot ja painoindeksi.

A 2018 analyysi 32 kliinisestä tutkimuksesta, joissa tarkasteltiin erityisesti probioottien vaikutusta kokonaiskolesteroliin, pääteltiin, että ne ovat tehokkaita verrattuna lumelääkkeeseen. Tulokset olivat merkittävämpiä ihmisillä, joilla oli korkeammat lähtötason kokonaiskolesteroliarvot ja jotka olivat pitkäaikaisessa probioottihoidossa.

Lisää tutkimusta on tehtävä sen ymmärtämiseksi, kuinka probiootit hyödyttävät sydänjärjestelmää, mitkä probioottikannat ovat tehokkaimpia ja vaikuttaako henkilön genetiikka näiden lisäravinteiden tehokkuuteen.

Uudet lääkkeet hoitavat harvinaista geneettisesti korkeaa kolesterolia

Familiaalinen hyperkolesterolemia (FH) on korkea kolesteroliarvo, joka johtuu perinnöllisestä geneettisestä mutaatiosta. FH:ta on kahta tyyppiä:

• Heterotsygoottinen FH. Tällöin henkilö perii yhden FH-geenin yhdeltä vanhemmalta ja yhden normaalin geenin toiselta vanhemmalta. Se vaikuttaa noin 1 ihmiseen 200 – 244:stä.
• Homotsygoottinen FH. Tällöin henkilö perii kaksi FH-geeniä, yhden kummaltakin vanhemmalta. Se vaikuttaa noin 1:160 000 300 000 ihmiselle.

Molemmille näille sairauksille on ominaista erittäin korkea LDL-kolesterolitaso ja lisääntynyt ennenaikaisten sydän- ja verisuonitautien riski. Kuitenkin homotsygoottisen FH:n oireet ilmaantuvat yleensä aikaisemmin ja tila etenee nopeammin.

A 2014 yleiskatsaus päätteli, että hoitamaton homotsygoottinen FH johtaa plakin kerääntymiseen valtimoissa, jotka tunnetaan nimellä ateroskleroosi 20 ikävuoteen mennessä ja elinajanodote on 30 vuotta. Lääkäreiden tavoitteena on korkean kolesterolin varhainen hoito ja komplikaatioiden havaitseminen ihmisillä, joilla on tämä sairaus. .

Uusi lääke evinakumabi (Evkeeza) tarjoaa uutta toivoa ihmisille, joilla on homotsygoottinen FH. Vuonna 2020 julkaistussa pienessä kliinisessä tutkimuksessa havaittiin, että kuukausittainen evinakumabi-infuusio alensi LDL-kolesterolitasoja 49 prosentilla 24 viikon jälkeen.

Sisään Helmikuu 2021Food & Drug Administration (FDA) hyväksyi evinakumabin 12-vuotiaille ja sitä vanhemmille ihmisille, joilla on homotsygoottinen FH.

Tämä lääke annetaan kerran kuukaudessa suonensisäisenä infuusiona. Tutkimus ei ole vielä vahvistanut sen turvallisuutta ja tehoa muista syistä johtuvan korkean kolesterolin hoidossa.

Raskaustestausta suositellaan ihmisille, jotka voivat tulla raskaaksi ennen tämän lääkityksen aloittamista.

Pieniä häiriöitä aiheuttava RNA (siRNA) -hoito voi hyödyttää ihmisiä, joilla on perinnöllinen korkea kolesteroli

PCSK9-estäjät ovat tehokkaita työkaluja korkean kolesterolin torjunnassa. Ei ehkä ole yllättävää, että tutkijat etsivät uusia tapoja estää PCSK9-proteiineja vaikuttamasta maksan kolesterolia alentaviin toimiin.

Yksi tällainen innovaatio on pienten häiriöiden (siRNA) hoito, inclisiran (Leqvio). Tämä biologinen lääke säätelee kohdistettujen geenien ilmentymistä alentaakseen ihmisen PCSK9-tasoja.

Vuonna 2020 julkaistun paperin mukaan kolme viimeaikaista tutkimusta ovat osoittaneet tämän lääkkeen korkean tehokkuuden ihmisillä, joilla on suuri sydän- ja verisuonitautien riski tai joilla on familiaalinen hyperkolesterolemia.

Osallistujat, jotka saivat inklisiraanihoitoa kerran 6 kuukauden välein, havaitsivat 50 prosentin laskun LDL-kolesterolissaan.

Inclisiran hyväksyttiin joulukuuhun 2020 mennessä käytettäväksi Euroopan unionissa. Samassa kuussa FDA kieltäytyi hyväksymästä lääkettä Yhdysvalloissa havaittuaan ongelmia eurooppalaisessa tuotantolaitoksessa. Valmistajat työskentelevät ratkaistakseen ongelman ja saadakseen FDA:n hyväksynnän.

Nanoteknologia voi taistella korkeaa kolesterolia vastaan

Nanoteknologia on hyvin pienten asioiden tutkimista ja käyttöä. Nanomääketiede käyttää nanoteknologiaa tai hyvin pieniä materiaaleja sairauksien diagnosointiin, seurantaan, valvontaan, ehkäisyyn ja hoitoon.

Nämä tekniikat voivat auttaa vastaamaan täyttämättömiin lääketieteellisiin tarpeisiin. Ne voivat auttaa kohdistamaan lääkkeen tiettyihin kehon kohtiin, joten se on tehokas pienemmällä annoksella ja vähemmän ei-toivottuja sivuvaikutuksia.

Esimerkiksi nanolääketiedettä käytetään yleisesti CT- tai MRI-skannauksissa, jotta tietyt kehon osat erottuvat kuvantamisessa. Sitä käytetään myös yleisesti kohdistetussa syövän hoidossa.

Tutkijat tutkivat myös nanoteknologian sovelluksia korkean kolesterolin diagnosoimiseen ja hoitoon. Jotkut nanolääkkeet voivat esimerkiksi estää kolesterolin säätelystä vastaavien geenien ilmentymisen.

Vuoden 2017 tutkimuksessa tarkasteltiin näitä lähestymistapoja. Jotkut näistä lähestymistavoista, kuten PCSK9-estäjät, on jo todistettu turvallisiksi ja tehokkaiksi, ja FDA on tällä hetkellä hyväksynyt ne korkean kolesterolin hoitoon. Muut ovat vielä kehitysvaiheessa.

Yksi jännittävä kehitys on HDL-kolesterolia tai ”hyvää” kolesterolia jäljittelevien nanohiukkasten käyttö. Tutkijat harkitsevat HDL:ää jäljittelevien nanohiukkasten käyttöä kohdistaakseen paremmin lääkehoitoja, kuten statiineja, ja parantaakseen diagnostista kuvantamista.

Vuoden 2020 paperissa todettiin, että tuleva kehitys saattaa sisältää statiinien lisäksi uusia RNA:ita, proteiineja ja DNA:ita.

Vuonna 2020 Stanfordin lääketieteellisen koulun tutkijat käyttivät nanoteknologiaa puhdistaakseen merkittävästi valtimoplakkia hiiristä vähäisin sivuvaikutuksin. Vuonna opiskella, tutkijat loivat nanoputkia, jotka veivät valkosolut ja kuljettivat molekyylin valtimoihin. Molekyyli sammutti plakkisoluissa signaalin, joka käskee immuunijärjestelmää olemaan tyhjentämättä sitä.

Tutkijat kutsuivat sitä ”älä syö minua” -signaaliksi, samaksi mekanismiksi, joka voi sallia syöpäsolujen paeta immuunijärjestelmän tuhoamista. Kun tämä signaali sammutettiin, immuunijärjestelmä pystyi poistamaan epäterveet solut.

Tutkimus osoitti 40 prosentin vähentymisen naaras- ja uroshiirissä, joilla on vähemmän kehittynyt plakki, ja 20 prosenttia vähemmän uroshiirissä, joissa plakki oli kehittyneempää. Stanfordin tutkijoiden lähestymistapa mahdollisti terveiden solujen pysymisen ehjinä, kun sairaat solut poistettiin kehosta.

Nämä vaihtoehdot tarjoavat vilauksen uusiin mahdollisuuksiin, joita voi olla tulevaisuuden kolesterolin hoidossa.

Tutkijat kehittävät uusia hoitoja, jotka toimivat vakiintuneiden kolesterolihoitojen, kuten statiinien, rinnalla. Nämä lupaavat paljon ihmisiä, joilla on vaikeasti hallittava kolesterolitaso, kuten niille, joilla on familiaalinen hyperkolesterolemia.

Jotkut hoidot, kuten kalaöljy ja probiootit, ovat saatavilla monille ihmisille, jotka haluavat tukea sydämen terveyttä.