RA:n hoitovaihtoehdot
RA:n hoitovaihtoehdot
Jos sinulla on diagnosoitu nivelreuma (RA), lääkärisi ja reumatologi työskentelevät kanssasi vähentääkseen tuskallisia oireita ja hidastaakseen taudin etenemistä.
Lääkitys on usein ensimmäinen hoitolinja nivelreumalle. Huumeita ovat:
- ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID)
- kortikosteroidit
- sairautta modifioivat reumalääkkeet (DMARDS)
- biologiset aineet
Jotkut lääkärit määräävät lääkehoitojen yhdistelmää. Tämä riippuu oireistasi ja taudin vaiheesta.
Keskustele lääkitysvaihtoehdoistasi lääkärisi kanssa määrittääksesi sinulle parhaan hoitotavan.
DMARD-tyypit
Ihmiset, joilla on äskettäin diagnosoitu nivelreuma, saavat todennäköisesti DMARD-reseptin, kuten:
- metotreksaatti (MTX)
- hydroksiklorokiini
- leflunomidi
- sulfasalatsiini
Aiemmin lääkärit aloittivat ihmiset yleensä aspiriinilla tai tulehduskipulääkkeillä kivun ja tulehduksen vähentämiseksi. Nykyään monet lääkärit kohtelevat ihmisiä aggressiivisemmin ja aikaisemmin DMARDSilla pyrkiessään estämään nivelvaurioita.
Kaksi muuta nivelreuman hoitoon käytettyä DMARD-luokkaa ovat biologisen vasteen modifioijat ja JAK-estäjät. Biologiset aineet, kuten etanersepti, estävät tuumorinekroositekijän (TNF), joka laukaisee tulehduksen.
Uusi lääkeluokka, nimeltään Janus-kinaasin (JAK) estäjät, taistelee solujen tulehdusta vastaan. Tofasitinibi on esimerkki yhdestä näistä.
TEAR-tutkimus
Niin monien lääkevaihtoehtojen ansiosta lääkärit työskentelevät kanssasi määrittääkseen parhaan yhdistelmän hoitoa nivelreuman hoitoon.
Vuonna 2012 MD Larry W. Morelandin johtamat tutkijat tutkivat
TEAR-tutkimuksen tavoitteet ja tulokset
Tutkimuksessa nivelreumaa sairastavat ihmiset saivat yhden neljästä hoidosta:
- aloitushoito MTX:llä ja etanerseptillä
- aloitushoito oraalisella kolmoishoidolla: MTX, sulfasalatsiini ja hydroksiklorokiini
- askel eteenpäin alkuperäisestä MTX-monoterapiasta johonkin yllä olevista yhdistelmähoidoista
- lumelääkettä
TEAR-tutkimuksessa raportoitiin, että molemmat kaksi ensimmäistä hoitoa olivat tehokkaampia kuin MTX-monoterapia.
O’Dell-tutkimus
James R. O’Dell, MD, University of Nebraska Medical Centerissä Omahassa, on kirjoittanut monia nivelreumatutkimuksia vuosikymmenten aikana. Hän oli mukana kirjoittamassa TEAR-tutkimusta.
Heinäkuussa 2013 O’Dell johti 48 viikkoa kestäneen tutkimuksen 353 nivelreumapotilaalle. Lukuisat tekijät liittyivät O’Delliin tähän monikansalliseen pyrkimykseen.
O’Dell tulokset
Kaikilla O’Dell-tutkimuksen osallistujilla oli aktiivinen nivelreuma aiemmasta MTX-hoidosta huolimatta. Tutkijat määräsivät hoidon satunnaisesti joko:
- kolminkertainen hoito MTX:llä, sulfasalatsiinilla ja hydroksiklorokiinilla
- etanersepti plus MTX
Ihmiset, jotka eivät osoittaneet paranemista 24 viikon kohdalla, siirrettiin toiseen ryhmään.
Molemmat O’Dell-tutkimuksen ryhmät havaitsivat merkittävää parannusta. Potilaat, jotka eivät reagoineet ensimmäiseen kolmoishoitoon, vaihdettiin etanerseptiin ja metotreksaattiin. Tämä ei vaikuttanut haitallisesti heidän kliinisiin tuloksiin. Se mahdollisti myös niiden hoidon kustannustehokkaammalla tavalla.
Kustannusnäkökohdat
MTX, sulfasalatsiini ja hydroksiklorokiini ovat kaikki vanhempia lääkkeitä. Ne tarjoavat suhteellisen edullisen hoitovaihtoehdon. MTX:n yhdistäminen etanerseptiin, biologiseen lääkkeeseen, joka yhdistää Enbrelin ja Immunexin, on kalliimpaa.
O’Dell kertoi European League Against Rheumatism Congress 2013:lle, että vaikka nämä kaksi strategiaa tarjoavat vertailukelpoisia etuja, kolmoisterapia on 10 200 dollaria halvempaa henkilöä kohden vuodessa.
O’Dell päätteli, että ihmisten aloittaminen kolmoisterapialla on taloudellisesti järkevää. Hän ehdotti, että ihmiset, joiden vaste ei ollut tyydyttävä, vaihtaisivat MTX:ään ja etanerseptiin.
Työajan tulokset
Hollantilaiset tutkijat suosittelevat myös kolmoisterapiaa, joka alentaa sekä suoria että epäsuoria kustannuksia.
Kolmoisterapiassa olevat tarvitsivat halvempaa hoitoa. Tämä johtuu osittain siitä, että he eivät tarvinneet kalliita biologisia aineita MTX:n lisäämiseen. He eivät myöskään menettäneet yhtä paljon aikaa töistä, koska he olivat vähemmän sairaita.
