Biologisen vasteen modifioijat ovat uusi lääkeluokka, jota käytetään nivelreuman (RA) hoitoon. Nämä modernit biologiset lääkkeet ovat parantaneet huomattavasti monien nivelreumapotilaiden hoitoa.
Toisin kuin vanhemmat sairautta modifioivat reumalääkkeet (DMARD), biologiset DMARD:t (bDMARD) valmistetaan bioteknologian avulla. Ne on geenimuunneltu toimimaan kuten luonnolliset proteiinit immuunijärjestelmässäsi.
Lääkärisi saattaa ehdottaa, että aloitat lääkehoidon heti diagnoosin jälkeen, mikä voi auttaa korjaamaan nivelvaurioita.
Vaikka biologiset lääkkeet eivät paranna nivelreumaa, ne voivat hidastaa sen etenemistä. Ne voivat myös aiheuttaa vähemmän sivuvaikutuksia kuin muut lääkkeet.
Lääkärisi voi antaa sinulle biologisen lääkkeen metotreksaatin, reumalääkkeen, rinnalla tai tilalla. Biologisen lääkkeen ottaminen metotreksaatin kanssa on tehokas nivelreuman hoidossa monilla ihmisillä.
Jotkut biologiset aineet estävät immuunijärjestelmän interleukiini-1-proteiinin (IL-1) toiminnan. IL-1:tä kutsutaan usein pääsytokiiniksi, koska se hallitsee paikallista ja systeemistä tulehdusta kehossa.
Saatavilla olevat biologiset aineet
Biologiset DMARDit (bDMARDit) toimivat kohdentamalla immuunijärjestelmän reittejä.
Ne estävät usein erilaisia proteiineja, reseptoreita ja soluja, jotka aiheuttavat tulehdusta, kuten interleukiini-6 (IL-6), interleukiini-1 (IL-1), c-reaktiivinen proteiini (CRP) ja CD80/86.
Food and Drug Administrationin (FDA) hyväksymä nivelreuman hoitoon kuuluvia bDMARDeja ovat:
- tosilitsumabi (Actemra): interleukiini 6:n (IL-6) estäjä
- sarilumabi (Kevzara): IL-6:n estäjä
- anakinra (kineret): IL-1p-inhibiittori
- abatasepti (Orencia): CD80/86-estäjä
- rituksimabi (Rituxan): vasta-aine CD20-proteiinia vastaan
Tuumorinekroositekijä alfa tai TNF-alfa esiintyy luonnollisesti kehossa. Se voi lisääntyä ihmisillä, joilla on nivelreuma, aiheuttaen kipua ja turvotusta.
TNF-alfa-estäjät auttavat estämään tätä TNF:n lisääntymistä. Biologiset DMARD:t sisältävät myös TNF-alfa-estäjiä, kuten:
- sertolitsumabipegol (Cimzia)
- etanersepti (Enbrel)
- adalimumabi (Humira)
- infliksimabi (Remicade)
- golimumabi (Simponi), ruiskeena käytettävä lääke
- golimumabi (Simponi Aria), infuusiolääke
Biologisesti samankaltaiset aineet luokitellaan TNF-alfa-estäjiksi tai bDMARD:iksi, ja ne ovat riittävän samanlaisia kuin nykyiset biologiset aineet tuottaakseen samanlaisia tuloksia.
RA:n hoitoon käytettyjä biosimilareita ovat:
- adalimumab-afzb (Abrilada)
- adalimumab-atto (Amjevita)
- infliksimabi-axxq (Avsola)
- adalimumabi-adbm (Cyltezo)
- etanersepti-szzs (Erelzi)
- etanersepti-ykro (Eticovo)
- adalimumab-bwwd (Hadlima)
- adalimumab-fkjp (Hulio)
- adalimumabi-adatsi (Hyrimoz)
- infliksimabi-dyyb (Inflectra)
- infliksimabi-abda (Renflexis)
Jotkut näistä lääkkeistä toimivat melko nopeasti. Toisilla voi kestää viikkoja tai kuukausia, ennen kuin ne tulevat voimaan. Jokainen ihminen reagoi näihin lääkkeisiin eri tavalla, eivätkä kaikki reagoi hyvin samaan lääkkeeseen.
Jotkut ihmiset saattavat pystyä ottamaan biologisia lääkkeitä yksin, mutta monet ihmiset tarvitsevat biologisen ja toisen luokan lääkettä.
Miten biologia annetaan?
Suurin osa biologisista lääkkeistä annetaan ruiskeena. Jotkut ruiskutetaan ihon alle. Muut tulee pistää suoraan laskimoon.
Miten RA:n biologiset lääkkeet toimivat?
Biologiat toimivat keskeyttämällä immuunijärjestelmän signaalit, jotka liittyvät tulehdusprosessiin, mikä johtaa nivelkudoksen vaurioitumiseen.
Ensimmäinen biologinen tyyppi, joka on hyväksytty käytettäväksi nivelreuman hoidossa, suunniteltiin kohdistamaan TNF-niminen proteiini. Näitä lääkkeitä kutsutaan anti-TNF-biologiaksi, ja ne estävät tiettyjä vaiheita tulehdusprosessissa.
Vaikka ne eivät tukahduta immuunijärjestelmää laajasti tavanomaisten DMARD-lääkkeiden tapaan, ne vaikuttavat immuunijärjestelmän toimintaan.
menetelmät
Biologiset lääkkeet hallitsevat toisinaan paremmin nivelreuman etenemistä kuin muut DMARD:t, koska ne kohdistuvat nivelreuman tulehduksen spesifisiin välittäjiin. Nämä uudemmat biologiset lääkkeet toimivat kehossa eri tavoin.
Jotkut näistä lääkkeistä häiritsevät tiettyjä kemiallisia signaaleja, jotka osallistuvat tulehdukseen, tai ne voivat vaikuttaa suoraan T-soluihin tai B-soluihin häiritäkseen tulehdusprosessia.
Monet biologiset aineet toimivat häiritsemällä tuumorinekroositekijän (TNF), immuunijärjestelmän keskeisen proteiinin, toimintaa.
Muut ei-biologiset ratkaisut
Tofasitinibi (Xeljanz) kuuluu uuteen lääkeluokkaan, jota kutsutaan Janus-associated kinase (JAK) -estäjät.
Se on luokiteltu suun kautta otettavaksi ei-biologiseksi DMARDiksi. Se toimii estämällä solujen signaalireitin solujen sisällä. Tämä estää tulehdusta aiheuttavien komponenttien muodostumisen.
Vanhemmat biologiset aineet estävät tulehduksen solujen ulkopuolelta, mutta JAK-estäjät toimivat solujen sisältä. Tofasitinibia ei ruiskuteta. Se tulee pillerinä, joka otetaan kahdesti päivässä.
Upadacitinibi (Rinvoq) on toinen uusi JAK-estäjä, joka otetaan suun kautta. Se sai FDA:n hyväksynnän nivelreuman hoitoon vuonna 2019.
Biologisten lääkkeiden sivuvaikutukset RA: lle
Biologiat auttavat hoitamaan nivelreumaa useammille ihmisille, koska ne kohdistuvat immuunijärjestelmän tiettyihin osiin niveltulehduksen vähentämiseksi.
Tämä tarkoittaa, että niillä voi olla vähemmän sivuvaikutuksia kuin muilla lääkkeillä. Mutta kaikki lääkkeet, jotka heikentävät immuunijärjestelmää, sisältävät riskejä.
Sivuvaikutuksia voivat olla:
- vakavat infektiot, kuten keuhkotulehdukset
- maksavaurio
- heikentynyt kyky tuottaa uusia verisoluja
- pahoinvointi
- kipua tai turvotusta pistoskohdassa
- mahdollisesti lisääntynyt riski sairastua tiettyihin syöpiin
Jotkut nivelreuman hoitoon käytetyt lääkkeet, jotka vaikuttavat immuunijärjestelmään, voivat lisätä syöpäriskiä, erityisesti lymfoomia.
Autoimmuunista niveltulehdusta sairastavilla ihmisillä tulehduksen vakavuus on yhdistetty
Uusimmat tutkimukset ovat osoittaneet, että nämä lääkkeet eivät ehkä lisää syöpäriskiä, joten lisätutkimusta tarvitaan. Monille, joilla on muita riskejä, nivelreuman hallinnan hyödyt ovat suuremmat kuin korkeammat syöpäriskit.
Kerro lääkärillesi kaikista epätavallisista oireistasi, jotka voivat sisältää kuumetta tai muita oireita, joita et voi selittää.
Esimerkiksi biologiset aineet voivat saada uinuvan infektion aktivoitumaan uudelleen. Tästä syystä sinun tulee tehdä tuberkuloositesti ja hepatiittiseulonta ennen jonkin näistä lääkkeistä.
Ihmiset, joilla on maksasairaus, eivät välttämättä pysty ottamaan biologista lääkettä. Jos sinulla on maksaongelmia, kysy lääkäriltäsi, ovatko biologiset lääkkeet turvallisia sinulle.
Milloin keskustella lääkärisi kanssa
Biologia on suhteellisen uutta. Jos sinä ja lääkärisi harkitset biologista lääkettä, pidä seuraavat asiat mielessä:
- Biologiat voivat hallita oireitasi paremmin kuin vanhemmat RA-lääkkeet.
- Suurin osa biologisista lääkkeistä annetaan ruiskeena.
- Biologiset lääkkeet aiheuttavat yleensä vähemmän sivuvaikutuksia kuin vanhemmat lääkkeet. Kuitenkin, kuten kaikki lääkkeet, ne voivat silti aiheuttaa sivuvaikutuksia.
- On olemassa useita erilaisia biologisia lääkkeitä, jotka hallitsevat RA:ta hieman eri tavalla. Työskentele lääkärisi kanssa valitaksesi sinulle parhaan vaihtoehdon.
