Insuliinihoito
Insuliini on hoidon perusta monille diabeetikoille. Jos olet diabeetikko, kehosi ei joko pysty tuottamaan tarpeeksi insuliinia tai ei pysty käyttämään insuliinia tehokkaasti.
Tyypin 1 diabetesta sairastavien ja joidenkin tyypin 2 diabetesta sairastavien on otettava useita insuliinipistoksia päivässä.
Insuliini pitää verensokerin normaalilla alueella ja estää korkeaa verensokeria. Tämä voi auttaa estämään komplikaatioita. Otettavan insuliinin määrä voidaan määrittää useilla eri tavoilla:
Kiinteäannoksinen insuliini
Tällä menetelmällä otat tietyn määrän insuliiniyksikköjä joka aterialla. Voit esimerkiksi ottaa 6 yksikköä aamiaisella ja 8 illallisella. Luvut eivät muutu verensokeriarvojesi tai syömäsi ruoan määrän perusteella.
Vaikka tämä saattaa olla helpompaa ihmisille, jotka aloittavat juuri insuliinin käytön, se ei ota huomioon ateriaa edeltäviä verensokeritasoja. Se ei myöskään ota huomioon vaihtelevia hiilihydraattimääriä tietyssä ateriassa.
Hiilihydraatti-insuliinisuhde
Tässä menetelmässä otat tietyn määrän insuliinia tiettyä määrää hiilihydraatteja varten. Jos esimerkiksi aamiaisesi hiilihydraatti-insuliinisuhde on 10:1 ja syöt 30 grammaa hiilihydraatteja, ottaisit 3 yksikköä ennen aamiaista aterian kattamiseksi.
Tämä menetelmä sisältää myös ”korjaustekijän”, joka vastaa ateriaa edeltävän verensokerisi. Oletetaan esimerkiksi, että haluat verensokerisi olevan alle 150 mg/dl ennen ateriaa, mutta se on 170.
Jos sinua on käsketty ottamaan 1 yksikkö insuliinia jokaista yli 50:tä kohti, ottaisit 1 yksikkö insuliinia ennen ateriaa. Vaikka tämä vaatii paljon harjoittelua ja tietoa, ihmiset, jotka pystyvät hallitsemaan tätä menetelmää, voivat pitää verensokerinsa paremmin hallinnassa aterian jälkeen.
Liukuvan mittakaavan insuliinihoito (SSI)
Liukuvassa menetelmässä annos perustuu verensokeritasosi juuri ennen ateriaa. Mitä korkeampi verensokerisi, sitä enemmän insuliinia otat.
SSI-terapiaa on ollut käytössä 1930-luvulta lähtien. Sitä käytetään useimmiten sairaaloissa ja muissa terveydenhuoltolaitoksissa, koska hoitohenkilöstön on helppo ja kätevä hallita sitä.
SSI:stä on tullut kiistanalainen viime vuosina, koska se ei hallitse verensokeria kovin hyvin.
Kuinka liukuvan mittakaavan insuliinihoito toimii
Useimmissa liukuvan mittakaavan insuliinihoito-ohjelmissa verensokerisi mitataan glukometrillä. Tämä tehdään noin neljä kertaa päivässä (5-6 tunnin välein tai ennen ateriaa ja nukkumaan mennessä).
Aterialla saamasi insuliinimäärä perustuu verensokerimittaukseen. Useimmissa tapauksissa käytetään nopeavaikutteista insuliinia.
Liukuvan mittakaavan insuliinihoitoon liittyvät ongelmat
Asiantuntijat ovat tuoneet esiin muutamia huolenaiheita liukuvan mittakaavan insuliinihoidon käytöstä. Ne sisältävät:
Huono verensokerin hallinta
American Family Physician -lehdessä julkaistussa artikkelissa tarkasteltiin lähes 40 vuoden mittaisia tutkimuksia liukuvan mittakaavan insuliinista.
Siinä todettiin, että mikään tutkimus ei selvästi osoittanut, että SSI olisi tehokas verensokerin säätelyssä, vaikka useimmille sairaalapotilaille annettiin tämä menetelmä. Sen sijaan SSI johtaa usein vuoristorataefektiin.
SSI ei myöskään ole kovin tehokas alentamaan korkeaa verensokeria. Joskus se voi saada verensokerin laskemaan liian alas. Tästä syystä tutkimukset ovat osoittaneet, että tätä menetelmää käyttävät ihmiset joutuvat usein pidempään sairaalahoitoon kuin jos heille annettaisiin kiinteitä insuliiniannoksia.
Ei personointia
Liukuvassa mittakaavassa insuliinihoito ei ota huomioon henkilökohtaisia tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa verensokeriisi ja insuliinintarpeeseesi. Henkilökohtaisia tekijöitä ovat mm.
- Ruokavalio: Se, mitä syöt, voi vaikuttaa insuliinintarpeeseesi. Jos esimerkiksi syöt aterian, jossa on paljon hiilihydraatteja, tarvitset suuremman annoksen insuliinia kuin jos söisit vähähiilihydraattisen aterian.
- Painon laskeminen: Enemmän painava voi tarvita enemmän insuliinia. Jos 120 kiloa painava ja 180 kiloa painava saa kumpikin saman annoksen, 180 kiloa painava henkilö ei ehkä saa tarpeeksi insuliinia alentamaan verensokeria.
- Insuliinihistoria: Annos ei ota huomioon sitä, kuinka paljon insuliinia olet tarvinnut aiemmin. Se ei myöskään ota huomioon, kuinka herkkä olet ollut insuliinin vaikutuksille.
Annokset vastaavat tämänhetkistä insuliinin tarvetta
SSI:n avulla saat insuliiniannoksen, joka perustuu siihen, kuinka hyvin edellinen insuliiniannoksesi toimi. Tämä tarkoittaa, että annos ei perustu insuliinimäärään, jota saatat todella tarvita tätä ateriaa varten.
Jos sait nopeavaikutteisen annoksen insuliinia lounaan kanssa, se on saattanut viedä verensokeriarvosi tavoitealueelle. Mutta tämä voi johtaa siihen, että seuraavalla aterialla käytetään liian vähän insuliinia.
Joskus annokset annetaan liian lähekkäin tai pinottuina, mikä aiheuttaa niiden vaikutusten päällekkäisyyden.
Liukuvan mittakaavan insuliinihoito tänään
Monet organisaatiot, mukaan lukien The Society for Post-Acute and Long-Term Care Medicine ja American Geriatrics Society, eivät suosittele, että sairaalat, hoitokodit ja muut terveydenhuoltolaitokset käyttävät liukuvan mittakaavan insuliinihoitoa.
Sen sijaan he suosittelevat käyttämään perusinsuliinia, johon lisätään aterian aikana insuliinia tarpeen mukaan. Perusinsuliini sisältää pitkävaikutteisia insuliiniruiskeita, jotka auttavat pitämään insuliinitasot tasaisena koko päivän.
Tähän lisätään nopeavaikutteinen ateria-insuliini ja korjausannokset verensokeritasojen säätelemiseksi aterioiden jälkeen.
Sairaalat ja muut terveydenhuoltolaitokset näyttävät kuuntelevan näitä suosituksia – nykyään ne käyttävät SSI-hoitoa harvemmin kuin ennen.
Jotkut asiantuntijat sanovat, että liukuvan mittakaavan insuliinihoito olisi lopetettava kokonaan. Mutta yksi American Diabetes Associationin raportti sanoo, että lisää tutkimusta on vielä tehtävä.
Raportissa vaaditaan lisää tutkimuksia liukuvan mittakaavan insuliinin vertaamiseksi muihin insuliinihoitoihin ennen kuin lääkärit tekevät lopullisen tuomion.
Tulet todennäköisesti kohtaamaan liukuvan mittakaavan insuliinihoitoa vain, jos joudut sairaalaan tai muuhun terveydenhuoltoon. Kysy lääkäriltäsi, kuinka insuliinin anto ajoitetaan siellä ollessasi ja mitä vaihtoehtoja sinulla on käytettävissäsi.
