Medicare ja niveltulehdus: mitä kattaa ja mitä ei?

Ovatko kaikki nivelrikkokulut korvattu?

Yksinkertainen vastaus on: ei. Saatat olla vastuussa kustannuksista.

Jos sinulla on Medicare Part B (sairausvakuutus), maksat todennäköisesti kuukausittaisen vakuutusmaksun. Vuonna 2021 useimmille ihmisille tämä summa on 148,50 dollaria. Vuonna 2021 maksat myös todennäköisesti 203 dollaria vuotuisesta B-osan omavastuusta. Omavastuun jälkeen maksat yleensä 20 prosentin omavastuun Medicaren hyväksymistä määristä:

• useimmat lääkäripalvelut (mukaan lukien sairaalan potilasosasto)
• avohoitoa

• kestäviä lääketieteellisiä laitteita, kuten kävelijä tai pyörätuoli

Medicare ei kata käsikauppalääkkeitä (OTC), joita lääkärisi saattaa suositella nivelrikon oireiden hallintaan, kuten:

• asetaminofeeni (tylenoli)

• OTC NSAID:t (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet), kuten naprokseeninatrium (Aleve) ja ibuprofeeni (Motrin)

Kattaako Medicare nivelreuman?

Nivelreuma (RA) on autoimmuunisairaus, joka aiheuttaa tuskallista turvotusta (tulehdusta). Se vaikuttaa tyypillisesti niveliin, usein useisiin eri niveliin samanaikaisesti.

Original Medicare (osat A ja B) voi kattaa nivelreuman hoidon kroonisen hoidon hallintapalveluna. Kroonisen hoidon hallinnan kattavuus edellyttää, että sinulla on kaksi tai useampi vakava krooninen sairaus, jonka lääkärisi odottaa kestävän vähintään vuoden, kuten:

• niveltulehdus
• sydänsairaus
• diabetes
• astma
• verenpainetauti

Kuten muissakin hoidoissa, odota omat kulut, kuten osan B palkkiot ja korvaukset.

Entä nivelleikkaus?

Jos niveltulehdus on edennyt siihen pisteeseen, että lääkärisi pitää nivelleikkausta lääketieteellisesti tarpeellisena, Medicaren osat A ja B kattavat suuren osan kustannuksista, mukaan lukien osan toipumisen kustannuksista.

Aivan kuten muissakin hoidoissa, sinulla voi olla omia kuluja, kuten B-osan vakuutusmaksuja ja korvauksia.

Lisäosat Medicareen

Voit ostaa yksityisiltä yrityksiltä vakuutuksen, joka kattaa osan ja ehkä kaikki lisäkulut, joita alkuperäinen Medicare ei kata, kuten:

• Medigap. Medigap on lisävakuutus, joka voi auttaa maksamaan osamaksut, rinnakkaisvakuutukset ja omavastuut.
• Medicare Part C (Medicare Advantage). Medicare Advantage -suunnitelmat ovat kuin PPO tai HMO, jotka tarjoavat A- ja B-osien kattavuuden muiden etujen lisäksi. Useimmat sisältävät Medicare-osan D, ja monet tarjoavat lisäturvaa, kuten hammas-, näkö-, kuulo- ja hyvinvointiohjelmia. Sinulla ei voi olla sekä Medigapia että osaa C, sinun on valittava jompikumpi.
• Medicare osa D. Medicaren osan D reseptilääkesuunnitelmat kattavat kaikki tai osan tiettyjen lääkkeiden kustannuksista. Kaikki lääkkeet eivät kata, joten on hyvä idea varmistaa kattavuus ja kysyä vaihtoehtoisista lääkkeistä, kuten geneerisistä versioista, jotta vältytään odottamattomilta kustannuksilta.

Aloita lääkäriltäsi

Ensimmäinen askel on varmistaa, että lääkäri hyväksyy Medicaren tai, jos olet ostanut Medicaren osan C, että lääkärisi on suunnitelmassasi.

Keskustele kaikkien suositeltujen niveltulehdushoitojen yksityiskohdista lääkärisi kanssa nähdäksesi, kuuluuko se Medicare-turvasi piiriin vai onko muita vaihtoehtoja, joita saatat haluta harkita.

Hoito voi sisältää joitain tai kaikki seuraavista:

• lääkitys (OTC ja resepti)
• leikkaus
• terapia (fyysinen ja ammatillinen)
• varusteet (keppi, kävelijä)

• Original Medicare kattaa lääketieteellisesti tarpeelliset palvelut ja tarvikkeet niveltulehduksen hoitoon, mukaan lukien nivelleikkaukset.
• Yleensä on omat kulut, joita alkuperäinen Medicare ei kata. Erityistarpeistasi riippuen saattaa olla syytä tutkia vaihtoehtoja Medicare-turvan kanssa, kuten:
  • Medigap (Medicare-lisävakuutus)
  • Medicare Part C (Medicare Advantage)
  • Medicare osa D (reseptilääkkeiden kattavuus)

Medicare-suunnitelman vaihtoehdot ja kustannukset voivat muuttua vuosittain.