Yleiskatsaus
CASPAR tarkoittaa nivelpsoriaasin luokittelukriteerejä.
Kansainvälinen reumatologiryhmä kehitti CASPAR-kriteerit vuonna 2006 auttamaan nivelpsoriaasin (PsA) diagnoosin standardoinnissa. CASPAR-ryhmä käytti laajan PsA-tutkimuksen tuloksia vuonna
CASPAR-kriteerit on tarkoitettu ohjaamaan perhelääkäreitä ja asiantuntijoita PsA-diagnoosin tekemisessä. Tavoitteena on tunnistaa PsA-potilaat varhaisessa vaiheessa, jotta heidät voidaan hoitaa ennen taudin etenemistä.
PsA aiheuttaa nivelten, jänteiden ja nivelsiteiden jäykkyyttä, kipua ja turvotusta. Se voi koskea myös muita kehon järjestelmiä. Oireet vaihtelevat suhteellisen lievistä melko vakaviin.
PsA on alidiagnosoitu aiemmin. Tämä johtuu siitä, että sillä on niin laaja oireiden kirjo ja sen diagnostisista kriteereistä ei ollut yleisesti sovittu. On arvioitu, että yli puolet ihmisistä, joilla on PsA, on diagnosoimattomia.
Kriteerien puute vaikeutti myös sopivien osallistujien valintaa kliiniseen tutkimukseen arvioitaessa mahdollisia uusia PsA-hoitoja.
Aikaisempi vuonna 1973 ehdotettu luokittelujärjestelmä ehdotti, että PsA ja nivelreuma (RA) olivat kaksi erillistä sairautta. Nämä kriteerit kuvailivat PsA:ta psoriasiksena yhdistettynä tulehduksellisiin niveltulehduksiin ja yleensä ilman nivelreuma-indikaattoreita.
CASPAR-kriteerit tarkentavat tätä vanhaa järjestelmää siten, että se sisältää ihmiset, joilla on PsA ja joilla ei ole psoriaasin ihottumaa tai muita niveltulehdusoireita.
Mitkä ovat kriteerit
CASPAR-kriteerit luovat yksinkertaisen pisteytysjärjestelmän PsA:lle oireiden perusteella.
Ensinnäkin asiantuntijan (reumatologi tai ihotautilääkäri) mukaan sinulla on oltava tulehduksellinen niveltulehdus vähintään yhdessä seuraavista paikoista:
- liitos
- selkärankaasi
- jänteiden tai nivelsiteen ja luun välinen sidekudos (enthesis)
Lisäksi sinulla on oltava vähintään kolme pistettä seuraavista luokista asiantuntijan määrittämänä:
- psoriaasin nykyiset iho- tai päänahan oireet (2 pistettä)
- sinulla on ollut psoriaasin oireita, mutta ei tällä hetkellä oireita (1 piste)
- suvussa on esiintynyt psoriaasia, eikä tällä hetkellä tai aiempia oireita (1 piste)
- kynsien oireet, kuten kuoppaus, kynsien irtoaminen (onykolyysi) tai kynsien alla olevan ihon paksuuntuminen (hyperkeratoosi) (1 piste)
- negatiivinen verikoe nivelreumatekijälle (1 piste)
- sormen turvotus (daktyliitti) (1 piste)
- Röntgenkuvaus uudesta luun kasvusta nivelen lähellä (juxtaarticular) (1 piste)
Näiden kriteerien käytön edut
CASPAR-järjestelmä on tullut laajempaan käyttöön sen etujen vuoksi. Jotkut näistä ovat:
- Se on helppokäyttöinen.
- Sillä on korkea spesifisyys. Tämä tarkoittaa, että terveet ihmiset, joilla ei tiedetä olevan PsA:ta, eivät täytä kriteerejä. CASPAR-kriteereillä on erityispiirteitä
98,7 prosenttia . - Sillä on hyvä herkkyys. Tämä tarkoittaa, että kriteerit tunnistavat oikein ihmiset, joilla on PsA. CASPAR-kriteerien herkkyys on
91,4 prosenttia . - Se sisältää ihmiset, joilla ei ole psoriaasin iho-oireita. Noin 14-21 prosentille PsA-potilaista kehittyy niveltulehdusoireita ennen kuin heillä on iho-oireita. Edellisillä kriteereillä näitä PsA-potilaita saatetaan kaipaamaan.
- Se sisältää ihmiset, joilla on alhainen reumatekijä. Näitä PsA:ta sairastavia ihmisiä jäi aiemmin kaipaamaan muiden ohjeiden mukaan.
- Se sisältää ihmiset, joilla on sormentulehdus ja joilla ei ole muita niveltulehdusoireita.
CASPAR-kriteerit kehitettiin a
Myöhemmät tutkimukset ovat osoittaneet CASPARin hyödyllisyyden diagnostisena työkaluna.
- Vuonna 2009 tehdyssä tutkimuksessa 108 kiinalaista PsA-potilasta havaittiin, että CASPAR-kriteerien herkkyys oli 98,2 prosenttia ja spesifisyys 99,5 prosenttia. Tämä oli tutkimuksen mukaan paljon parempi kuin aikaisemmat kriteerit.
- Vuonna 2008 Toronton perhelääketieteen klinikalla tehty tutkimus 175 PsA-potilaalla osoitti, että CASPAR-kriteerien herkkyys oli 100 prosenttia ja spesifisyys 98,9 prosenttia.
- A
2012 Iso-Britannian tutkimus 111 ihmisestä, joilla oli varhainen PsA ja 111 muuntyyppistä tulehduksellista niveltulehdusta, havaitsivat, että CASPAR-kriteerien herkkyys oli 87,4 prosenttia. Tämä verrattuna edellisten kriteerien 80,2 prosenttiin. Molempien spesifisyys oli 99,1 prosenttia.
Näiden kriteerien käytön haitat
Kuten useimmat ohjeet, CASPAR-kriteerit eivät ole täydellisiä.
Yksi kriteerit tuottaneeseen CASPAR-ryhmään osallistuneista asiantuntijoista, WJ Taylor, varoitti, että diagnoosia varten voi olla muitakin tietoja. Erityisesti hän sanoi, että MRI-löydökset, joita ei mainita CASPARissa, voivat olla tärkeitä.
Taylor totesi myös, että CASPAR-kriteerit johdettiin tutkimuksista ihmisillä, joilla tiedettiin jo olevan PsA. Se voi olla rajoitetumpi uusia tapauksia arvioitaessa, hän sanoi. Lisäksi Taylor sanoi, että vaikka CASPAR-kriteerit olivat erittäin hyödyllisiä, niillä ei ollut 100-prosenttista varmuutta.
Varhaisen diagnoosin merkitys
On erittäin tärkeää diagnosoida PsA mahdollisimman varhain. Mitä aikaisemmin diagnoosi ja hoito aloitetaan, sitä parempi lopputulos.
PsA on etenevä sairaus. Se on myös alkava vaihteleva: Se voi kehittyä hitaasti lievin oirein tai se voi yhtäkkiä esiintyä vaikeassa muodossa.
Varhainen ja aggressiivinen hoito voi hidastaa nivelvaurioita ja parantaa laatua ja eliniän pituutta. DD Gladman, a
Gladman mainitsi kaksi tutkimusta, jotka tukevat tätä väitettä. Toronton klinikalla PsA:ta sairastavat ihmiset, jotka havaittiin kahden vuoden sisällä PsA-diagnoosista, menestyivät paremmin kuin ne, jotka tulivat klinikalle pidempään PsA:ta sairastaessaan. Irlantilainen tutkimus osoitti, että jopa kuuden kuukauden viive diagnoosissa ja hoidossa johti huonompaan lopputulokseen.
Itsediagnoosin vaarat käyttämällä näitä kriteerejä
Jos sinulla on psoriaasi ja sinulla on niveltulehduksen oireita, on tärkeää käydä asiantuntijalla tarkistamassa se. Sinun tulee myös mennä lääkäriin, jos olet huolissasi uusista niveltulehduksen oireista.
CASPAR-kriteerit kehitettiin auttamaan tunnistamaan PsA varhaisessa vaiheessa. Saatat olla jo tietoinen iho-oireistasi ja sukuhistoriastasi. Mutta sinun kannattaa käydä reumatologilla etsimässä ja vahvistamassa tulehduksellisen tuki- ja liikuntaelinsairauksien merkkejä.
CASPAR-kriteerit ovat hyödyllisiä lääkäreille ja asiantuntijoille. Kriteerit poistavat joitakin epäselvyyksiä PsA:n luokittelussa ja diagnosoinnissa.
Kansainvälinen ryhmä nimeltä GRAPPA, ryhmä psoriaasin ja nivelpsoriaasin tutkimusta ja arviointia varten, työskentelee
On todennäköistä, että meneillään oleva tutkimus tuo tulevaisuudessa entistä tarkempia diagnostisia ja luokittelukriteerejä. Myös uusia, tehokkaampia hoitoja on saatavilla ja niitä kehitetään.
Jos sinulla on PsA, sinulla on nyt käytettävissäsi resursseja. National Psoriasis Foundationilla on tietoa psoriaasista sekä online-tukiryhmä. Ryhmä tarjoaa myös ilmaista apua sinulle tai läheisellesi, jolla on PsA.
