Enteraalinen ruokinta: miten se toimii ja milloin sitä käytetään

Mitä on enteraalinen ruokinta?

Milloin enteraalista ruokintaa käytetään?

Putkiruokinta voi olla tarpeen, jos et voi syödä tarpeeksi kaloreita ravitsemuksellisten tarpeidesi tyydyttämiseksi. Tämä voi tapahtua, jos et fyysisesti pysty syömään, et voi syödä turvallisesti tai jos kaloritarpeesi ylittävät kykysi syödä.

Jos et voi syödä tarpeeksi, olet vaarassa saada aliravitsemusta, painonpudotusta ja erittäin vakavia terveysongelmia. Tämä voi tapahtua useista syistä. Jotkut enteraalisen ruokinnan yleisimmistä syistä ovat:

• aivohalvaus, joka voi heikentää nielemiskykyä
• syöpä, joka voi aiheuttaa väsymystä, pahoinvointia ja oksentelua, jotka vaikeuttavat syömistä
• vakava sairaus tai vamma, joka vähentää energiaa tai kykyä syödä

• pikkulapsilla tai imeväisillä menestymisen puute tai kyvyttömyys syödä

• vakava sairaus, joka asettaa kehon stressitilaan, mikä vaikeuttaa ravintoaineiden saantia
• neurologiset tai liikehäiriöt, jotka lisäävät kalorien tarvetta ja vaikeuttavat syömistä
• GI toimintahäiriö tai sairaus, vaikka tämä voi vaatia sen sijaan suonensisäistä (IV) ravintoa

Enteraalisen ruokinnan tyypit

American College of Gastroenterologyn mukaan ruokintaletkuja on kuusi päätyyppiä. Näillä putkilla voi olla muita alatyyppejä riippuen siitä, mihin ne tarkalleen päätyvät mahalaukkuun tai suolistoihin.

Lääkäri valitsee letkun sijainnin sen mukaan, minkä kokoinen letku tarvitaan, kuinka kauan enteraalisia ruokintaa tarvitaan ja ruoansulatuskykysi.

Lääketieteen ammattilainen valitsee käytettävän enteraalisen kaavan myös letkun sijainnin, ruoansulatuskykyjen ja ravitsemustarpeiden perusteella.

Enteraalisten ruokintaletkujen päätyyppejä ovat:

• Nenämahaletku (NGT) alkaa nenästä ja päättyy mahalaukkuun.

• Orogastric letku (OGT) alkaa suussa ja päättyy mahalaukkuun.
• Nasoenteraalinen letku alkaa nenästä ja päättyy suolistoon (alatyyppejä ovat nasojejunaaliset ja nenäpohjukaissuolen letkut).
• Suun putki alkaa suusta ja päättyy suolistoon.

• Gastrostomialetku asetetaan vatsan ihon läpi suoraan mahalaukkuun (alatyyppejä ovat PEG-, PRG- ja nappiputket).

• Jejunostomiaputki asetetaan vatsan ihon läpi suoraan suolistoon (alatyyppejä ovat PEJ- ja PRJ-putket).

Menettely putken asettamiseen

NGT tai OGT

Vaikka nenämahaletkun tai suumahaletkun sijoittaminen on epämiellyttävää, se on melko yksinkertaista ja kivutonta. Anestesiaa ei vaadita.

Tyypillisesti sairaanhoitaja mittaa letkun pituuden, voitelee kärjen, asettaa letkun nenään tai suuhusi ja etenee, kunnes letku on mahalaukussa. Putki kiinnitetään yleensä ihoon pehmeällä teipillä.

Sairaanhoitaja tai lääkäri vetää sitten mahanestettä ulos letkusta ruiskulla. He tarkistavat nesteen pH:n (happamuuden) varmistaakseen, että putki on mahalaukussa.

Joissakin tapauksissa rintakehän röntgenkuvaus voi olla tarpeen sijoituksen vahvistamiseksi. Kun sijoitus on vahvistettu, letku voidaan käyttää välittömästi.

Nasoenterinen tai oroenterinen

Suolistoon päätyvät putket vaativat usein endoskooppisen sijoittamisen. Tämä tarkoittaa ohuen endoskoopin putken käyttöä, jonka päässä on pieni kamera, syöttöputken sijoittamiseen.

Putken sijoittava henkilö näkee endoskoopin kameran kautta minne se on laitettu. Endoskooppi poistetaan sitten ja syöttöletkun sijoitus voidaan varmistaa mahalaukun sisällön aspiraatiolla ja röntgenkuvauksella.

On yleinen käytäntö odottaa 4–12 tuntia ennen uuden syöttöletkun käyttöä. Jotkut ihmiset ovat hereillä tämän toimenpiteen aikana, kun taas toiset saattavat tarvita tietoista rauhoitusta. Itse letkun sijoittamisesta ei tapahdu toipumista, mutta voi kestää tunnin tai kaksi, ennen kuin rauhoittavat lääkkeet kuluvat pois.

Gastrostomia tai jejunostomia

Gastrostomia- tai jejunostomiaputkien asettaminen on myös toimenpide, joka voi vaatia tietoista sedaatiota tai toisinaan yleispuudutusta.

Endoskooppia käytetään visualisoimaan, minne putken pitää mennä, ja sitten vatsaan tehdään pieni leikkaus letkun syöttämiseksi mahalaukkuun tai suolistoon. Sitten putki kiinnitetään ihoon.

Monet endoskopistit odottavat 12 tuntia ennen uuden syöttöletkun käyttöä. Toipuminen voi kestää viidestä seitsemään päivää. Jotkut ihmiset kokevat epämukavuutta putken sisäänvientikohdassa, mutta viilto on niin pieni, että se yleensä paranee erittäin hyvin. Saatat saada antibiootteja infektioiden estämiseksi.

Enteraalinen vs. parenteraalinen ruokinta

Joissakin tapauksissa enteraalinen ruokinta ei ehkä ole vaihtoehto. Jos olet vaarassa saada aliravitsemus eikä sinulla ole toimivaa GI-järjestelmää, saatat tarvita vaihtoehtoa, jota kutsutaan parenteraaliseksi ruokitukseksi.

Parenteraalinen ruokinta tarkoittaa ravinnon antamista henkilön suonten kautta. Sinulla on jonkinlainen laskimotukilaite, kuten portti tai perifeerisesti asetettu keskuskatetri (PICC- tai PIC-linja), jotta voit saada nestemäistä ravintoa.

Jos tämä on lisäravinto, sitä kutsutaan perifeeriseksi parenteraaliseksi ravinnoksi (PPN). Kun saat kaikki ravitsemukselliset tarpeesi suonensisäisesti, sitä kutsutaan usein parenteraaliseksi kokonaisravitsemiseksi (TPN).

Parenteraalinen ruokinta voi olla hengenpelastusvaihtoehto monissa olosuhteissa. On kuitenkin suositeltavaa käyttää enteraalista ravintoa, jos se on mahdollista. Enteraalinen ravitsemus jäljittelee parhaiten säännöllistä syömistä ja voi auttaa immuunijärjestelmän toimintaan.

Enteraalisen ruokinnan mahdolliset komplikaatiot

Enteraalisen ruokinnan seurauksena voi esiintyä komplikaatioita. Jotkut yleisimmistä ovat:

• aspiraatio, eli ruoka menee keuhkoihin

• ruokintaoireyhtymä, vaaralliset elektrolyyttitasapainohäiriöt, joita voi esiintyä ihmisillä, jotka ovat erittäin aliravittuja ja alkavat saada enteraalista ravintoa

• putken tai asennuskohdan infektio
• pahoinvointi ja oksentelu, jotka voivat johtua liian suurista tai nopeista rehuista tai mahan hidastuneesta tyhjenemisestä
• ihoärsytys putken sisäänvientikohdassa
• nestemäisestä ruokavaliosta tai mahdollisesti lääkkeistä johtuva ripuli
• putken irtoaminen
• putken tukos, joka voi tapahtua, jos sitä ei huuhdeta kunnolla

Enteraalisesta ruokinnasta ei tyypillisesti liity pitkäaikaisia ​​komplikaatioita.

Kun jatkat normaalia syömistä, sinulla voi olla ruoansulatusvaivoja, kun kehosi tottuu uudelleen kiinteään ruokaan.

Kenen ei pitäisi saada enteraalista ruokintaa?

Suurin syy siihen, miksi henkilö ei voi saada enteraalista syöttämistä, on se, että hänen mahansa tai suolensa eivät toimi kunnolla.

Henkilö, jolla on suolistotukos, heikentynyt verenkierto suolistossaan (iskeeminen suolisto) tai vakava suolistosairaus, kuten Crohnin tauti, ei todennäköisesti hyötyisi enteraalisesta ruokinnasta.

Näkymät

Enteraalista ruokintaa käytetään usein lyhytaikaisena ratkaisuna, kun joku toipuu sairaudesta, vammasta tai leikkauksesta. Useimmat enteraalista ravintoa saavat ihmiset palaavat säännölliseen syömiseen.

Joissakin tilanteissa enteraalista ruokintaa käytetään pitkäaikaisena ratkaisuna, kuten liikuntarajoitteisille tai fyysisesti vammaisille lapsille.

Joissakin tapauksissa enteraalista ravitsemusta voidaan käyttää eliniän pidentämiseen kriittisesti sairaalla tai iäkkäällä henkilöllä, joka ei pysty ylläpitämään ravintotarpeitaan. Enteraalisen ruokinnan käytön eettisyys eliniän pidentämiseen on arvioitava tapauskohtaisesti.

Enteraalinen ruokinta voi tuntua haastavalta sopeutumiselta sinulle tai läheisellesi. Lääkärisi, sairaanhoitajasi, ravitsemusterapeutti ja kotiterveydenhuollon tarjoajat voivat auttaa tekemään tästä säädöstä onnistuneen.