Mikä on lepra?
Lepra on bakteerin aiheuttama krooninen, etenevä bakteeri-infektio Mycobacterium leprae. Se vaikuttaa ensisijaisesti raajojen hermoihin, ihoon, nenän limakalvoon ja ylempiin hengitysteihin. Lepra tunnetaan myös nimellä Hansenin tauti.
Lepra aiheuttaa ihohaavoja, hermovaurioita ja lihasheikkoutta. Jos sitä ei hoideta, se voi aiheuttaa vakavia muodonmuutoksia ja merkittävän vamman.
Lepra on yksi historian vanhimmista sairauksista. Ensimmäinen tunnettu kirjallinen viittaus spitaaliin on noin vuodelta 600 eaa
Lepra on yleinen monissa maissa, erityisesti maissa, joissa ilmasto on trooppinen tai subtrooppinen. Se ei ole kovin yleistä Yhdysvalloissa. The
Mitkä ovat spitaalin oireet?
Lepran tärkeimmät oireet ovat:
- lihas heikkous
- tunnottomuus käsissä, käsivarsissa, jaloissa ja jaloissa
- ihovaurioita
Ihovauriot heikentävät kosketustuntoa, lämpötilaa tai kipua. Ne eivät parane edes muutaman viikon kuluttua. Ne ovat normaalia ihonväriä vaaleampia tai ne voivat olla punoittavia tulehduksesta.
Miltä spitaali näyttää?
Miten lepra leviää?
Bakteeri Mycobacterium leprae aiheuttaa spitaalin. Uskotaan, että lepra leviää kosketuksesta tartunnan saaneen henkilön limakalvoeritteisiin. Tämä tapahtuu yleensä, kun spitaali aivastaa tai yskii.
Sairaus ei ole kovin tarttuva. Pitkäaikainen läheinen, toistuva kosketus hoitamattoman henkilön kanssa voi kuitenkin johtaa spitaaliin.
Leprasta vastaava bakteeri lisääntyy hyvin hitaasti. Sairaudella on keskimääräinen itämisaika (aika tartunnan ja ensimmäisten oireiden ilmaantumisen välillä).
Oireet voivat ilmetä vasta 20 vuoden kuluttua.
New England Journal of Medicine -lehden mukaan Etelä-Yhdysvalloista ja Meksikosta kotoisin oleva armadillo voi myös kantaa tautia ja siirtää sen ihmisiin.
Mitkä ovat spitaalin tyypit?
Spitaalin luokittelussa on kolme järjestelmää.
1. Tuberkuloidipitaali vs. lepromatoottinen lepra vs. rajaspitaali
Ensimmäinen järjestelmä tunnistaa kolme spitaaltyyppiä: tuberkuloidi, lepromatoottinen ja rajatauti. Ihmisen immuunivaste taudille määrittää, mikä seuraavista spitaalista hänellä on:
- Tuberkuloidileprassa immuunivaste on hyvä. Tämän tyyppistä infektiota sairastavalla henkilöllä on vain muutamia vaurioita. Sairaus on lievä ja vain lievästi tarttuva.
- Lepromatoottisessa spitaalissa immuunivaste on heikko. Tämä tyyppi vaikuttaa myös ihoon, hermoihin ja muihin elimiin. Leesioita on laajalle levinneitä, mukaan lukien kyhmyt (suuria kyhmyjä ja kuoppia). Tämä sairausmuoto on tarttuvampi.
- Rajapitaalissa, sekä tuberkuloidi- että lepromatoottisella spitaalilla on kliinisiä piirteitä. Tämän tyypin katsotaan olevan kahden muun tyypin välissä.
2. Maailman terveysjärjestön (WHO) luokitus
- Ensimmäinen luokka on paucibacillar. Leesioita on viisi tai vähemmän, eikä ihonäytteissä ole havaittu yhtään bakteeria.
- Toinen luokka on monibakteerinen. Leesioita on enemmän kuin viisi, bakteeri havaitaan ihonäytteestä tai molemmat.
3. Ridley-Jopling-luokitus
Kliinisissä tutkimuksissa käytetään Ridley-Jopling-järjestelmää. Sillä on viisi luokitusta oireiden vakavuuden mukaan.
| Luokittelu | Oireet | Taudin vaste |
| Tuberkuloidipitaali | Muutamia litteitä vaurioita, joista osa suuria ja puutuneita; jonkin verran hermovaurioita | Voi parantua itsestään, jatkua tai voi edetä vakavampaan muotoon |
| Rajatuberkuloidipitaali | Leesioita, jotka ovat samankaltaisia kuin tuberkuloidi, mutta niitä on enemmän; enemmän hermovaurioita | Voi jatkua, palata tuberkuloidiksi tai edetä toiseen muotoon |
| Keskirajan spitaali | punertavat plakit; kohtalainen puutuminen; turvonneet imusolmukkeet; enemmän hermovaurioita | Saattaa taantua, jatkua tai edetä muihin muotoihin |
| Rajalepromatoottinen spitaali | Monet leesiot, mukaan lukien litteät leesiot, kohoamat kuhmut, plakit ja kyhmyt; lisää tunnottomuutta | Saattaa jatkua, taantua tai edistyä |
| Lepromatous spitaal | Monet bakteerivauriot; hiustenlähtö; vakavampi hermosto, johon liittyy ääreishermon paksuuntumista; raajojen heikkous; vääristymistä | Ei taantu |
On myös spitaalin muoto, jota kutsutaan määrittelemättömäksi spitaaliksi, joka ei sisälly Ridley-Jopling-luokitusjärjestelmään. Sitä pidetään spitaalin hyvin varhaisena muotona, jossa henkilöllä on vain yksi ihovaurio, joka on vain hieman puutumaton kosketettaessa.
Epämääräinen spitaalisuus voi parantua tai kehittyä yhdeksi viidestä Ridley-Jopling-järjestelmän spitaalista.
Miten lepra diagnosoidaan?
Lääkärisi suorittaa fyysisen kokeen etsiäkseen taudin merkkejä ja oireita. He tekevät myös biopsian, jossa he poistavat pienen palan ihoa tai hermoa ja lähettävät sen laboratorioon testattavaksi.
Lääkärisi voi myös suorittaa lepromiini-ihotestin spitaalin muodon määrittämiseksi. He ruiskuttavat pienen määrän lepraa aiheuttavaa bakteeria, joka on inaktivoitu, ihoon, tyypillisesti kyynärvarren yläosaan.
Ihmiset, joilla on tuberkuloidi- tai rajatuberkuloidipitaali, kokevat positiivisen tuloksen pistoskohdassa.
Miten lepraa hoidetaan?
WHO kehitti a
Lisäksi useat antibiootit hoitavat spitaalia tappamalla sen aiheuttavat bakteerit. Nämä antibiootit sisältävät:
- dapsoni (Aczone)
-
rifampiini (rifadiini)
- klofatsimiini (lamprene)
- minosykliini (minosiini)
- ofloksasiini (Ocuflux)
Lääkärisi määrää todennäköisesti useamman kuin yhden antibiootin samanaikaisesti.
He saattavat myös haluta sinun ottavan anti-inflammatorisia lääkkeitä, kuten aspiriinia (Bayer), prednisonia (Rayos) tai talidomidia (Thalomid). Hoito kestää kuukausia ja mahdollisesti jopa 1-2 vuotta.
Älä koskaan käytä talidomidia, jos olet tai saatat tulla raskaaksi. Se voi aiheuttaa vakavia synnynnäisiä epämuodostumia.
Mitkä ovat spitaalin mahdolliset komplikaatiot?
Viivästynyt diagnoosi ja hoito voivat johtaa vakaviin komplikaatioihin. Näitä voivat olla:
- vääristymistä
-
hiustenlähtö, erityisesti kulmakarvoissa ja ripsissä
- lihas heikkous
- pysyvä hermovaurio käsissä ja jaloissa
- kyvyttömyys käyttää käsiä ja jalkoja
- krooninen nenän tukkoisuus, nenäverenvuoto ja nenän väliseinän romahdus
-
iriitti, joka on silmän iiriksen tulehdus
-
glaukooma, silmäsairaus, joka vahingoittaa näköhermoa
- sokeutta
- erektiohäiriö (ED)
- hedelmättömyys
- munuaisten vajaatoiminta
Kuinka voin estää spitaalin?
Paras tapa ehkäistä spitaalista on välttää pitkäaikaista läheistä kontaktia hoitamattoman henkilön kanssa, jolla on tartunta.
Mitkä ovat pitkän aikavälin näkymät?
Yleiset näkymät ovat paremmat, jos lääkärisi diagnosoi spitaalin välittömästi ennen kuin se muuttuu vakavaksi. Varhainen hoito ehkäisee lisäkudosvaurioita, pysäyttää taudin leviämisen ja ehkäisee vakavia terveyshaittoja.
Näkymät ovat tyypillisesti huonommat, kun diagnoosi tapahtuu pidemmälle edenneessä vaiheessa, sen jälkeen, kun yksilöllä on merkittävä muodonmuutos tai vamma. Asianmukainen hoito on kuitenkin edelleen tarpeen, jotta estetään lisävaurioita ja estetään taudin leviäminen muihin.
Onnistuneesta antibioottikuurista huolimatta voi esiintyä pysyviä lääketieteellisiä komplikaatioita, mutta lääkärisi voi työskennellä kanssasi asianmukaisen hoidon varmistamiseksi, jotta voit selviytyä ja hallita jäljellä olevia sairauksia.
Artikkelin lähteet
- Anand PP, et ai. (2014). Melkoinen spitaal: Hansenin taudin toiset kasvot! Arvostelu. DOI: 10.1016/j.ejcdt.2014.04.005
- Lepran luokitus. (nd).
http://www.who.int/lep/classification - Gaschignard J, et ai. (2016). Pauci- ja multibacillary lepra: Kaksi erillistä, geneettisesti laiminlyötyä sairautta.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4878860/ - Lepra. (2018).
http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/leprosy - Lepra. (nd). https://rarediseases.org/rare-diseases/leprosy/
- Lepra (Hansenin tauti). (nd). https://medicalguidelines.msf.org/viewport/CG/english/leprosy-hansens-disease-16689690.html
- Lepra: Hoito. (nd). http://www.searo.who.int/entity/leprosy/topics/the_treatment
- Pardillo FEF, et ai. (2007). Menetelmät spitaalin luokitteluun hoitotarkoituksiin. https://academic.oup.com/cid/article/44/8/1096/298106
- Scollard D, et ai. (2018). Lepra: Epidemiologia, mikrobiologia, kliiniset ilmenemismuodot ja diagnoosi. https://www.uptodate.com/contents/leprosy-epidemiology-microbiology-clinical-manifestations-and-diagnosis
- Tierney D, et ai. (2018). Lepra. https://www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/mycobacteria/leprosy
- Truman RW, et ai. (2011). Todennäköinen zoonoottinen spitaali Etelä-Yhdysvalloissa. DOI: 10.1056/NEJMoa1010536
- Mikä on Hansenin tauti? (2017).
https://www.cdc.gov/leprosy/about/about.html - WHO:n monilääkehoito. (nd).
http://www.who.int/lep/mdt/en/
