Tämä on paksusuolen sairaus, jonka aiheuttaa gram-positiivisten Clostridium difficile -bakteerien (kutsutaan myös C. difficile tai C. diff) infektio. Tälle taudille on ominaista paksusuolitulehdus, ripuli, vatsakipu ja kuume. Leviäminen tapahtuu yleensä suoralla tai epäsuoralla kontaktilla tai paksusuolen normaalin bakteerikasvuston häiriöstä. Tämän taudin vahvistus tapahtuu tunnistamalla Clostridium difficile ulosteenäytteestä.
C. difficile -tauti vaikuttaa yleisimmin iäkkäisiin aikuisiin sairaaloissa tai pitkäaikaishoidossa, ja tyypillisesti sitä esiintyy antibioottilääkkeiden käytön jälkeen. Tutkimukset osoittavat kuitenkin, että C. difficile -infektio lisääntyy sellaisten ihmisten keskuudessa, joita perinteisesti ei pidetä suuressa vaarassa, kuten nuoret ja terveet yksilöt, jotka eivät ole käyttäneet antibiootteja ja jotka eivät ole olleet terveydenhuollossa.
C. difficile -infektion oireet
Jotkut ihmiset kantavat bakteeria C. difficile suolistossaan, mutta he eivät koskaan sairastu, vaikka ne voivat silti levittää infektiota. Merkit ja oireet kehittyvät yleensä 5-10 päivän kuluessa antibioottikuurin aloittamisesta, mutta ne voivat ilmetä heti ensimmäisenä päivänä tai jopa kaksi kuukautta myöhemmin.
Lievä tai kohtalainen infektio
Yleisimmät lievän tai keskivaikean C. difficile -infektion oireet ovat:
- Vesinen ripuli vähintään kolme kertaa päivässä kahden tai useamman päivän ajan
- Lievä vatsakouristus ja arkuus
Vaikea infektio
Ihmiset, joilla on vaikea C. difficile -infektio, yleensä kuivuvat ja saattavat joutua sairaalahoitoon. Clostridioides difficile voi aiheuttaa paksusuolen tulehtumisen ja joskus muodostaa laikkuja raakakudosta, joka voi vuotaa verta tai tuottaa mätä. Vakavan infektion oireita ovat:
- Vetinen ripuli 10-15 kertaa päivässä
- Vatsakouristukset ja kipu, jotka voivat olla vakavia
- Nopea syke
- Kuume
- Veri tai mätä ulosteessa
- Pahoinvointi
- Kuivuminen
- Ruokahalun menetys
- Painonpudotus
- Turvonnut vatsa
- Munuaisten vajaatoiminta
- Lisääntynyt valkosolujen määrä
Vaikea C. difficile -infektio voi myös aiheuttaa vakavan suolistotulehduksen, paksusuolen (kutsutaan myös myrkylliseksi megakooloniksi) laajentumisen ja sepsiksen. Ihmiset, joilla on nämä tilat, otetaan usein tehohoitoyksikköön.
Milloin sinun on mentävä lääkäriin?
Joillakin ihmisillä on löysät ulosteet antibioottihoidon aikana tai pian sen jälkeen. Tämän voi aiheuttaa C. difficile -infektio. Mene lääkäriisi, jos sinulla on:
- Kolme tai useampia vetisiä ulosteita päivässä
- Yli kaksi päivää kestävät oireet
- Uusi kuume
- Vaikea vatsakipu tai kouristelut
- Veri ulosteessa
C. difficile -infektion syyt
C. difficile -bakteereja esiintyy kaikkialla ympäristössä – maaperässä, ilmassa, vedessä, ihmisten ja eläinten ulosteissa ja elintarvikkeissa, kuten jalostetussa lihassa.
C. difficile -bakteerien itiöt siirtyvät ulosteisiin ja leviävät ruokaan, pinnoille ja esineisiin, kun tartunnan saaneet ihmiset eivät pese käsiään perusteellisesti. Nämä itiöt voivat jatkua huoneessa viikkoja tai kuukausia. Jos kosketat C. difficile-itiöiden saastuttamaa pintaa, voit nielemään tietämättään bakteerit.
Kehoomme tullessaan C. difficile voi tuottaa toksiineja, jotka hyökkäävät suoliston limakalvoon. Nämä toksiinit tuhoavat soluja, tuottavat tulehdussoluista ja pilaantuvista solujätteistä paksusuolen sisällä ja aiheuttavat vetistä ripulia.
Uuden kannan syntyminen
On syntynyt aggressiivinen C. difficile -kanta, joka tuottaa paljon enemmän toksiineja kuin muut kannat. Uusi kanta voi olla vastustuskykyisempi tietyille lääkkeille, ja se on ilmennyt ihmisillä, jotka eivät ole olleet sairaalassa tai ottaneet antibiootteja. Tämä C. difficile -kanta on aiheuttanut useita taudinpurkauksia vuodesta 2000 lähtien.
Riskitekijät
Tietyt tekijät lisäävät riskiä.
Antibioottien tai muiden lääkkeiden ottaminen
Suolissasi on noin 100 biljoonaa bakteerisolua ja jopa 2000 erilaista bakteeria, joista monet auttavat suojaamaan kehoasi infektioilta. Kun otat antibiootin infektion hoitoon, nämä lääkkeet pyrkivät tuhoamaan joitain normaaleja, hyödyllisiä bakteereja infektion aiheuttavien bakteerien lisäksi. Ilman tarpeeksi terveellisiä bakteereja sen hallitsemiseksi C. difficile kasvaa nopeasti hallitsematta.
Antibiootit, jotka johtavat useimmiten C. difficile -infektioihin, ovat:
- Fluorokinolonit
- Kefalosporiinit
- Penisilliinit
- Klindamysiini
Protonipumpun estäjät, eräänlainen lääke, jota käytetään mahahapon vähentämiseen, voivat myös lisätä C. difficile -infektion riskiä.
Pysyminen terveydenhuollossa
Suurin osa C. difficile -infektioista esiintyy ihmisillä, jotka ovat tai ovat äskettäin olleet terveydenhuollossa – mukaan lukien sairaalat, hoitokodit ja pitkäaikaishoitopalvelut -, joissa bakteerit leviävät helposti, antibioottien käyttö on yleistä ja ihmiset ovat erityisen alttiita infektio. Sairaaloissa ja hoitokodeissa C. difficile leviää pääasiassa käsiin henkilöstä toiseen, mutta myös kärrykahvoihin, sängyn kiskoihin, yöpöytiin, wc: siin, nieluja, stetoskooppeihin, lämpömittareihin – ja jopa puhelimiin ja kaukosäätimiin.
Vakava sairaus tai lääketieteellinen toimenpide
Jos sinulla on vakava sairaus, kuten tulehduksellinen suolistosairaus tai paksusuolen syöpä, tai heikentynyt immuunijärjestelmä sairauden tai hoidon (kuten kemoterapian) seurauksena, olet alttiimpi C. difficile -infektiolle. C. difficile -infektion riski on myös suurempi, jos sinulla on ollut vatsaleikkaus tai maha-suolikanavan toimenpide.
Muut riskitekijät
Naisilla on todennäköisemmin kuin miehillä C. difficile -infektio.
Vanhempi ikä on riskitekijä. Yhdessä tutkimuksessa riski saada C. difficile oli 10 kertaa suurempi 65-vuotiailla ja sitä vanhemmilla verrattuna nuorempiin.
Yksi C. difficile -infektio lisää mahdollisuuksiasi saada toinen, ja riski kasvaa edelleen jokaisen infektion yhteydessä.
Komplikaatiot
C. difficile -infektioiden komplikaatioita ovat:
- Kuivuminen. Vaikea ripuli voi johtaa merkittävään nesteiden ja elektrolyyttien menetykseen. Tämä vaikeuttaa kehosi normaalia toimintaa ja voi aiheuttaa verenpaineen laskemisen vaarallisen matalalle tasolle.
- Munuaisten vajaatoiminta. Joissakin tapauksissa kuivuminen voi tapahtua niin nopeasti, että munuaisten toiminta heikkenee nopeasti (munuaisten vajaatoiminta).
- Myrkyllinen megakoloni. Tässä harvoissa olosuhteissa paksusuolesi ei kykene karkottamaan kaasua ja ulosteita, mikä saa sen voimakkaasti laajentumaan (megakoloni). Jos sitä ei käsitellä, paksusuoli voi repeytyä, jolloin paksusuolen bakteerit pääsevät vatsaonteloon. Suurentunut tai repeytynyt paksusuoli vaatii hätäleikkausta ja voi olla hengenvaarallinen.
- Reikä paksusuolessasi (suolen perforaatio). Tämä on harvinaista ja johtuu paksusuolen vuorauksen suurista vaurioista tai myrkyllisen megakolonin jälkeen. Rei’itetty suolisto voi vuotaa bakteereja suolesta vatsaonteloon, mikä johtaa hengenvaaralliseen infektioon (peritoniitti).
- Kuolema. Jopa lievät tai keskivaikeat C. difficile -infektiot voivat nopeasti edetä kuolemaan johtavaksi sairaudeksi, ellei niitä hoideta nopeasti.
Diagnoosi
Lääkärit epäilevät usein C. difficileä kaikilla, joilla on ripulia ja joilla on muita C. difficile -riskiä. Tällaisissa tapauksissa lääkärit todennäköisesti määräävät yhden tai useamman seuraavista testeistä.
Jakkaratestit
C. difficile -bakteerien tuottamat toksiinit voidaan yleensä havaita ulosteesi näytteestä. Laboratoriotestejä on useita, ja niihin kuuluu:
- Polymeraasiketjureaktio. Tämä herkkä molekyylitestillä voidaan nopeasti havaita C. difficile-toksiini B -geeni ulosteenäytteestä ja se on erittäin tarkka.
- GDH / YVA. Jotkut sairaalat käyttävät glutamaattidehydrogenaasitestiä (GDH) yhdessä entsyymi-immunomäärityksen (EIA) testin kanssa. GDH on erittäin herkkä määritys, ja se voi sulkea tarkasti pois C. difficilen esiintymisen ulosteenäytteissä.
- Entsyymi-immunomääritys. Entsyymi-immunomääritys (EIA) -testi on nopeampi kuin muut testit, mutta ei ole tarpeeksi herkkä havaitsemaan monia infektioita ja sillä on korkeampi virheellisesti normaalien tulosten määrä. Tämä ei yleensä ole ainoa käytetty testi.
- Solujen sytotoksisuusmääritys. Sytotoksisuustesti etsii C. difficile-toksiinin vaikutuksia viljelmässä kasvatettuihin ihmissoluihin. Tämäntyyppinen testi on herkkä, mutta sitä on vähemmän saatavilla, se on hankalampi tehdä ja vaatii testituloksille 24-48 tuntia. Sitä käytetään tyypillisesti tutkimusasetuksissa.
C. difficile -testaus on tarpeetonta, jos sinulla ei ole ripulia tai vetisiä ulosteita, eikä siitä ole hyötyä jatkohoidossa. Jos sinulla ei ole ripulia, ulosteita ei pitäisi testata C. difficile -bakteerin varalta.
Paksusuolen tutkimus
Harvoissa tapauksissa lääkäri voi tutkia paksusuolesi sisäpuolen auttaakseen vahvistamaan C. difficile -infektion diagnoosin ja etsimään vaihtoehtoisia syitä oireihisi. Tämä testi (joustava sigmoidoskopia tai kolonoskopia) sisältää joustavan putken, jossa on pieni kamera toisessa päässä, paksusuoleen etsimään tulehdusalueita ja pseudomembraaneja.
Kuvantamistestit
Jos lääkäri on huolestunut C. difficilen mahdollisista komplikaatioista, hän voi tilata vatsan röntgenkuvan tai tietokonetomografian (CT), joka tarjoaa kuvia paksusuolestasi. Skannaus voi havaita komplikaatioita, kuten paksusuolen seinämän paksuuntuminen, suolen laajeneminen tai harvemmin reikä (perforaatio) paksusuolen vuorauksessa.
Kuinka hoitaa Clostridioides difficile -infektiota
Ensimmäinen vaihe C. difficile -hoidossa on lopettaa infektion aiheuttaneen antibiootin käyttö, mikäli mahdollista. Tartunnan vakavuudesta riippuen hoito voi sisältää:
- Antibiootit. Ironista kyllä, C. difficilen tavanomainen hoito on toinen antibiootti. Nämä antibiootit estävät C. difficilen kasvavan, mikä puolestaan hoitaa ripulia ja muita komplikaatioita. Lääkäri voi määrätä vankomysiinin (Vancocin HCL, Firvanq) tai fidaksomisiinin (Dificid). Metronidatsolia (Flagyl) voidaan käyttää harvoin, jos vankomysiinia tai fidaksomisiinia ei ole saatavilla.
- Leikkaus. Ihmisille, joilla on voimakasta kipua, elinten vajaatoimintaa, myrkyllistä megakolonia tai vatsan seinämän vuorauksen tulehdus, leikkaus paksusuolen sairaan osan poistamiseksi voi olla ainoa vaihtoehto.
Toistuva infektio
Jopa 20% ihmisistä, joilla on C. difficile, sairastuu uudelleen, joko siksi, että alkuperäinen infektio ei koskaan hävinnyt, tai koska heidät on infektoitu uudella bakteerikannalla.
Toistumisriski on suurempi, jos:
- Ovat yli 65-vuotiaita
- Otatko muita antibiootteja eri olosuhteisiin hoidettaessa antibiooteilla C. difficile -infektioon
- Onko sinulla vakava sairaus, kuten krooninen munuaisten vajaatoiminta, tulehduksellinen suolistosairaus tai krooninen maksasairaus
Toistuvan taudin hoito voi sisältää:
- Antibiootit. Antibioottihoito uusiutumiseen voi sisältää yhden tai useamman lääkekurssin. Yleensä ohjeissa suositellaan, ettei samaa hoitoa toisteta alkuperäisen infektion yhteydessä toistuvan infektion yhteydessä. Antibioottihoidon tehokkuus heikkenee jokaisen seuraavan toistumisen yhteydessä.
- Ulosteen mikrobiota -siirto (FMT). Tunnetaan myös jakkaransiirrona, FMT on nousemassa vaihtoehtoisena strategiana toistuvien C. difficile -infektioiden hoitamiseksi. Vaikka FMT: tä pidetään kokeellisena, eikä FDA ole sitä vielä hyväksynyt, kliinisiä tutkimuksia on parhaillaan käynnissä. FMT palauttaa terveet suolistobakteerit asettamalla toisen henkilön (luovuttajan) ulosteen paksusuoleen kolonoskoopin tai nenämahaletkun kautta. Luovuttajat tutkitaan sairauksien varalta, niiden veri testataan infektioiden varalta ja uloste seulotaan huolellisesti loisten, virusten ja muiden tarttuvien bakteerien varalta ennen kuin niitä käytetään FMT: hen. Tutkimus on osoittanut, että yhden tai useamman kerran tehdyn FMT: n onnistumisaste on yli 85% C. difficile -infektioiden hoidossa.
- Probiootit. Probiootit ovat organismeja, kuten bakteereja ja hiivaa, ja niitä on saatavana tiskiltä. Näiden tuotteiden rooli C. difficile -infektiossa on kiistanalainen. Tutkimus ei ole jatkuvasti osoittanut, että tällä hetkellä saatavilla olevat tuotteet ovat hyödyllisiä ehkäisemään tai hoidettaessa C. difficile -infektiota. Kehittyneitä probiootteja tutkitaan parhaillaan niiden mahdollisen käytön suhteen C. difficile -hoidossa tai ennaltaehkäisyssä, mutta niitä ei tällä hetkellä ole saatavana.
.