Yleiskatsaus
Yleiskatsaus
Kastraattiresistentti eturauhassyöpä on eturauhassyöpä, joka lakkaa reagoimasta hormonihoitoon. Hormonihoito, jota kutsutaan myös androgeenideprivaatioterapiaksi (ADT), alentaa dramaattisesti kehon testosteronitasoja. Testosteronitasot ovat verrattavissa miesten tasoihin, joiden kivekset on poistettu kirurgisesti.
Kivesten kirurgista poistamista kutsutaan joskus kastraatioksi, mutta se tunnetaan muodollisesti orkiektomiana. Kivekset tuottavat androgeenia, joten niiden poistaminen aiheuttaa hormonitasojen romahtamisen. Androgeenit ovat miesten sukupuolihormoneja. Matala testosteronitaso yleensä hidastaa eturauhassyövän etenemistä. Miehillä, joilla on kastraattiresistentti eturauhassyöpä, syöpä etenee edelleen testosteronin laskusta huolimatta.
Jos eturauhassyöpäsi etenee ja muuttuu kastraattiresistentiksi, on olemassa hoitoja, jotka voivat auttaa hidastamaan taudin etenemistä, vaikka ne eivät paranna syöpää. Yksi keskeinen tavoite on estää syövän etäpesäkkeitä. Metastasoiva syöpä on syöpä, joka leviää eturauhasesta kauempana oleviin kehon osiin, kuten selkärangaan, keuhkoihin ja aivoihin.
Hormonit ja eturauhassyöpä
Suurin osa eturauhassyövästä diagnosoidaan nykyään varhaisessa vaiheessa, jolloin syöpä rajoittuu edelleen eturauhaseen. Miehille tehdään yleensä leikkaus, jolla poistetaan syöpäsairaus, tai sädehoito rauhasen syöpäsolujen tuhoamiseksi.
Jos varhaisvaiheen syöpä uusiutuu leikkauksen tai säteilyn jälkeen tai on alkanut levitä kauempana oleviin kehon osiin (metastaasi), hoito hormonisalpaavilla lääkkeillä voi hidastaa syövän etenemistä ja pienentää kasvainten kokoa. Tämä auttaa estämään oireita, kuten virtsan tukkeumia, joita tapahtuu, kun kasvaimet keskeyttävät virtsan normaalin virtauksen virtsarakosta. Hormonihoito voi myös parantaa sädehoidon tehokkuutta ja pienentää kasvainta ennen leikkausta.
Miessukupuolihormonit ruokkivat eturauhassyöpää. Tärkein eturauhassyöpää aiheuttava hormoni on testosteroni, jota tuotetaan kiveksissä.
ADT alentaa merkittävästi testosteronin ja muiden androgeenien tasoa kehossa ja pysäyttää syövän etenemisen monilla miehillä – mutta vain väliaikaisesti. Syistä, jotka ovat edelleen huonosti ymmärretty, eturauhassyöpäsolut voivat sopeutua alhaisempiin luonnollisten androgeenien tasoihin ja alkaa lisääntyä uudelleen. Sitten syövän sanotaan olevan kastraattiresistentti.
Androgeenideprivaatioterapia
ADT vähentää testosteronin ja muiden androgeenien tasoa
Testosteronin estäminen voi laukaista monenlaisia sivuvaikutuksia. Ne sisältävät:
- anemia
- väsymys
- libidon menetys tai erektiohäiriö
- ”feminisoivat” vaikutukset, kuten suurentuneet rinnat, vartalon karvojen menetys ja pienempi penis tai kivespussi
- kuumat aallot ja mielialan vaihtelut, jotka ovat samanlaisia kuin vaihdevuodet naisiin
- heikentynyt muisti ja masennus
- vähärasvaisen kehon massan (lihasten) menetys
- luuston lujuuden menetys (osteoporoosi)
- arkuutta nänneissä
- painonnousu
- veren lipidien muutokset
- insuliiniresistenssi
Kastraatioresistentin syövän diagnosointi
Kun olet aloittanut hormonihoidon, lääkäri mittaa säännöllisesti veresi eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) pitoisuudet. PSA on eturauhassyöpäsolujen tuottama proteiini. Jos PSA-tasot alkavat nousta hormonihoidon aikana, tämä voi olla merkki siitä, että hoito on lakannut toimimasta ja syöpä on muuttunut kastraattiresistentiksi.
Toinen merkki siitä, että hormonihoito on lakannut toimimasta, on syövän leviäminen eturauhasen ulkopuolelle tai olemassa olevien kasvainten kasvu.
Kastraatioresistentin syövän hoito
Lääkkeiden ja muiden hoitojen yhdistelmä voi hidastaa kastraatioresistentin eturauhassyövän etenemistä, vaikka se olisi metastasoitunut.
Lääkärisi saattaa ehdottaa, että jatkat olemassa olevaa hormonihoitoasi. Tämä estää luonnollisen testosteronin nousun, joka voi aiheuttaa syövän pahenemisen.
Uusia hormonihoitoja
Kaksi suhteellisen uutta hormonihoitoa ovat osoittaneet lupaavia kastraatioresistenttejä ja metastaattisia eturauhassyöpää. Kliinisissä tutkimuksissa miehet elivät pidempään näiden lääkkeiden käytön aikana, jopa miehillä, joita oli aiemmin hoidettu kemoterapialla.
- Abirateroni (Zytiga). Tämä lääke otetaan pillerimuodossa. Se estää testosteronin kemiallisen tuotannon koko kehossa. Zytigaa otetaan yhdessä prednisonin kanssa, joka on voimakas tulehduskipulääke.
- Enzalutamidi (Xtandi). Tämä lääke otetaan myös pillerinä. Xtandi estää androgeenia edistämästä eturauhassyöpäsolujen kasvua.
Kemoterapia
Joillekin miehille, joilla on kastraattiresistentti eturauhassyöpä, tarjotaan kemoterapialääkkeitä, jotka tappavat syöpäsoluja suoraan. Yleisiä kemoterapialääkkeitä kastraattiresistentin eturauhassyövän hoitoon ovat:
- dosetakseli (Docefrez, Taxotere) sekä kortikosteroidilääke (anti-inflammatorinen) prednisoni
- kabatsitakseli (Jevtana) plus prednisoni
- mitoksantroni (novantroni)
Immuunihoito
Tässä lähestymistavassa lääkärisi kerää sinusta valkosoluja ja käyttää niitä luodakseen sinulle ainutlaatuisen rokotteen. Rokote ruiskutetaan sitten verenkiertoon auttaakseen immuunijärjestelmääsi hyökkäämään eturauhassyöpäsoluihin.
Syövän vastaista rokotetta kutsutaan nimellä sipuleucel-T (Provenge). Hoito vaatii useita erillisiä hoitoja. Edistyneemmän eturauhassyövän immuunihoito voi auttaa pidentämään elämää.
Luukasvaimien hoito
Metastaattinen eturauhassyöpä leviää usein luihin. Luukasvaimet voivat aiheuttaa murtumia ja voimakasta kipua. Luukasvainten hoito on palliatiivista. Tämä tarkoittaa, että se on tarkoitettu minimoimaan oireita eikä parantamaan tautia. Ne sisältävät:
- Ulkoinen säteily. Tämä tarkoittaa sädehoitoa, joka annetaan kehon ulkopuolelta.
- Denosumabi (Xgeva, Prolia). Tämä lääke auttaa vähentämään eturauhassyövän aiheuttamia luuvaurioita.
- Radium-233 (Xofigo). Tämä ainutlaatuinen sädehoidon muoto ruiskutetaan verenkiertoon ja se kohdistuu erityisesti luissa oleviin eturauhassyöpäkasvaimiin. Radium kerääntyy luun alueille, joissa kasvaimia muodostuu. Radioaktiivisuuden vaikutus vaikuttaa hyvin lyhyen matkan päähän, tappaen kasvainsoluja vaurioittaen vähemmän läheistä tervettä luuta. Kliinisessä tutkimuksessa radium-233:lla hoidetut miehet selvisivät useita kuukausia pidempään kuin miehet, jotka saivat inaktiivisen lumelääkkeen.
Näkymät
Pitkälle edenneen eturauhassyövän hoito on aktiivinen tutkimusala. Uusia lääkkeitä sekä uusia lääkkeiden ja muiden hoitomuotojen yhdistelmiä kehitetään. Hoidot sekä pidentävät elämää että parantavat elämänlaatua vähentämällä kipua, virtsaamisongelmia ja muita eturauhasen ulkopuolelle levinneen syövän komplikaatioita. Lääkärit seuraavat syövän etenemistä ja voivat tarjota tarvittaessa uusia hoitoja.
