Vibrio vulnificus on gramnegatiivinen bacillus, joka vahingoittaa vain ihmisiä ja muita kädellisiä. Se on samassa perheessä kuin koleraa aiheuttavat bakteerit. Ensimmäinen dokumentoitu tämän organismin aiheuttama sairaus oli vuonna 1979.
V vulnificusta esiintyy yleensä lämpimässä, matalassa, rannikkovesissä lauhkeassa ilmastossa kaikkialla maailmassa. V vulnificusta löytyy vedestä; sedimentti; plankton; ja äyriäisissä, kuten ostereissa, simpukoissa ja rapuissa. Tämä organismi voi selviytyä merivedestä ja aiheuttaa haavan infektioita ja mahdollisesti kuolemaan johtavaa nekrotisoivaa fasciittiä maksakirroosia sairastavilla henkilöillä. Tämä halofiilinen bakteeri voi myös aiheuttaa vakavan gastroenteriitin syömisen jälkeen raakoja äyriäisiä. Genomin sekvensointi on suoritettu.
Patofysiologia
V vulnificus tartuttaa kehon kahdella tavalla joko altistamalla saastuneille äyriäisille, kuten raakalle osterille, tai avoimen haavan kautta, joka on altistunut saastuneelle merivedelle. Terveiden yksilöiden keskuudessa 16 tunnin kuluessa nielemisestä he kokevat oksentelua, ripulia ja vatsakipua. Monilla potilailla kehittyy erottuvia rakkulaisia ihovaurioita. Potilailla, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, erityisesti potilailla, joilla on krooninen maksasairaus (erityisesti kirroosi), immunosuppressio, loppuvaiheen munuaissairaus ja hematopoieettiset häiriöt, V vulnificus voi aiheuttaa hengenvaarallisen septisen sokin ja rakkulaisia ihovaurioita. Immuunipuutteisilla on paljon suurempi riski saada V vulnificus ja kuolla ylivoimaisesta sepsiksestä.
Koska sairauden ilmaantuvuus on suhteellisen pieni, kaikki V vulnificus -kannat eivät voi olla yhtä virulentteja. Viimeaikaiset tiedot osoittavat kahden V vulnificuksen genotyypin olemassaolon, C-tyypin ollessa voimakas potentiaalisen virulenssin indikaattori. Ihmisen patogeenin V vulnificus tyypin 3 ryhmä on saattanut syntyä Israelissa kahden bakteeripopulaation genomihybridisaation vuoksi. Tämä uusi kloonattu alaryhmä korostaa, että kalan vesiviljelyympäristö voi olla uusien patogeenisten kantojen lähde.
Etiologia
V vulnificusta nähdään erilaisissa äyriäisissä. Se voi kasvaa äyriäisissä vuorovesien välisen altistumisen aiheuttamien ulkoilmaolosuhteiden vuoksi. Hanoissa vähittäiskaupan katkarapuista eristettyjen Vibrio-lajien tutkimuksessa havaittiin, että 201 202 näytteestä oli positiivinen. Suurimmalla osalla näytteistä oli Vibrio parahaemolyticus (96,5%), ja Vibrio vulnificusta dokumentoitiin paljon harvemmin, erityisesti vain 1,5%: ssa.
Ennuste
Vibrio vulnificus -infektio on akuutti sairaus, joka voidaan nopeasti ratkaista antibiooteilla, eikä sillä ole pitkäaikaisia seurauksia. Kuitenkin se tuottaa yli 95% mereneläviin liittyvistä kuolemista Yhdysvalloissa, ja sillä on korkein kuolleisuus kaikista elintarvikkeista johtuvista taudinaiheuttajista.
Useimmat V vulnificus -infektiot ovat akuutteja, mutta niillä ei ole pitkäaikaisia seurauksia; Kuitenkin potilailla, joille kehittyy septinen sokki V vulnificus -infektiosta, kuolleisuus on 50%. Vuoden 2017 raportti kuvaa miehen saavan V vulnificus -infektion uimisen jälkeen Meksikonlahdella, 5 päivää jalkatatuoinnin suorittamisen jälkeen. Potilas kuoli septiseen sokkiin; hänen krooninen maksasairautensa mainittiin mahdollisena tekijänä.
Harvoissa tapauksissa ihoinfektio voi johtaa nekrotisoivaan fasciittiin. V vulnificuksen aiheuttamat nekrotisoivat iho- ja pehmytkudosinfektiot voivat johtaa monen elimen vajaatoimintaan ja kuolemaan.
Retrospektiivinen analyysi 30 potilaasta, joilla oli nekrotisoiva fasciitis ja sepsis, joita Vibrio-lajit aiheuttivat ja joita hoidettiin aluksi kirurgisella poistolla tai välittömällä raajan amputoinnilla, osoitti, että 11 potilasta (37%) kuoli muutaman päivän kuluessa pääsystä. Korkeampi kuolleisuus havaittiin Vibrio cholerae non-O1 -ryhmässä (57%) verrattuna V vulnificus -ryhmään (30%). Muita huonoja ennustemerkkejä olivat systolinen verenpaine, joka oli alle 90 mm Hg tai vähemmän, verihiutaleiden määrän väheneminen ja leukopenia. Maksan toimintahäiriön ja diabetes mellituksen yhdistelmään liittyi myös huono tulos.
Ennakoivat tekijät kuolleisuudesta V vulnificus -bakteerin aiheuttamassa primaarisessa septikemiassa tai haavainfektioissa on kerätty käyttämällä erilaisia parametreja. Monimuuttujaanalyysi on paljastanut, että hemorragisten pullien tai nekrotisoivan fasciitin esiintyminen, primaarinen septikemia, suurempi sairauden vakavuus, leukosytoosin puuttuminen ja hypoalbuminemia olivat merkittäviä riskitekijöitä kuolleisuudessa potilailla, joilla oli V vulnificus -bakteerin aiheuttama iho- ja pehmytkudosinfektio.
Hemorragisten bulloosien ihovaurioiden, nekroottisen fasciitin, primaarisen septikemian, suuremman sairauden vakavuuden, leukosytoosin puuttumisen ja hypoalbuminemian havaittiin olevan merkittäviä riskitekijöitä kuolleisuudessa V vulnificus -infektiota sairastavilla potilailla.
Hoitomenetelmä
Antibiootit ovat välttämättömiä tartunnan hävittämiseksi. Haavainfektioiden tapauksessa aggressiivinen puhdistaminen on välttämätöntä nekroottisen kudoksen poistamiseksi. Jos potilas on shokissa, suorita tarvittavat toimenpiteet potilaan elvyttämiseksi. V vulnificus on nekrotisoivan fasciitin etiologinen aine, joten tarvitsemme hätätapauksia mahdollisen septisen sokin ja monen elimen vajaatoiminnan hoitamiseksi, erityisesti niillä, joilla on jo olemassa olevia lääketieteellisiä komplikaatioita, mukaan lukien hypotensio, maitohappoasidoosi, hyytymishäiriöt ja trombosytopenia.
Antibiootit ovat välttämättömiä V vulnificus -infektion hävittämiseksi. Tehokkaita antibiootteja voivat olla tetrasykliini, kolmannen sukupolven kefalosporiinit ja imipeneemi.
Doksisykliini (Doryx, Vibramysiini, Bio-Tab)
Doksisykliini on tetrasykliinistä johdettu synteettinen antibiootti. Se estää proteiinisynteesiä ja bakteerien kasvua sitoutumalla alttiiden bakteerien 30S- ja mahdollisesti 50S-ribosomaalisiin alayksiköihin. Doksisykliini on tehokas monia patogeenejä vastaan.
.
