Sheehanin oireyhtymä

Yleiskatsaus

Sheehanin oireyhtymä on tila, joka tapahtuu, kun aivolisäke vaurioituu synnytyksen aikana. Se johtuu liiallisesta verenhukasta (verenvuoto) tai erittäin alhaisesta verenpaineesta synnytyksen aikana tai sen jälkeen. Veren puute vie aivolisäkkeeltä happea, jota se tarvitsee toimiakseen kunnolla.

Aivolisäke sijaitsee aivojen pohjalla. Se tuottaa hormoneja, jotka valvovat kehosi muiden rauhasten toimintaa. Siksi sitä kutsutaan ”päärauhaseksi”. Tämä rauhanen on alttiimpi synnytyksen aikana tapahtuville vaurioille, koska se kasvaa isommaksi raskauden aikana.

Kun aivolisäke ei toimi niin hyvin kuin sen pitäisi, sen hallitsemat rauhaset – mukaan lukien kilpirauhanen ja lisämunuaiset – eivät pysty vapauttamaan tarpeeksi hormonejaan. Sheehanin oireyhtymä vaikuttaa näiden aivolisäkehormonien tuotantoon:

Kilpirauhasta stimuloiva hormoni (TSH) ohjaa kilpirauhasta tuottamaan hormoneja, jotka säätelevät aineenvaihduntaasi.
Luteinisoiva hormoni (LH) auttaa säätelemään kuukautiskiertoa ja munantuotantoa yhdessä FSH:n kanssa.
Follikkelia stimuloiva hormoni (FSH) auttaa säätelemään kuukautiskiertoa ja munantuotantoa yhdessä LH:n kanssa.
Kasvuhormoni (GH) säätelee elinten ja kudosten kasvua.
Adrenokortikotrooppinen hormoni (ACTH) stimuloi lisämunuaisia vapauttamaan kortisolia ja muita stressihormoneja.
Prolaktiini stimuloi maidontuotantoa.

Sheehanin oireyhtymää kutsutaan myös synnytyksen jälkeiseksi hypopituitarismiksi.

Oireet

Sheehanin oireyhtymän oireet alkavat joskus heti synnytyksen jälkeen. Tai ne voivat tulla vähitellen kuukausia tai jopa vuosia myöhemmin. Naisilla, joiden aivolisäkkeessä on hyvin vähän vaurioita, ei ehkä ilmene oireita useisiin vuosiin.

Sheehanin oireyhtymän oireita ovat:

imetysvaikeudet tai kyvyttömyys imettää
epäsäännölliset kuukautiset (oligomenorrea) tai kuukautiset puuttuvat (amenorrea)
painonnousu
suvaitsemattomuus kylmälle
hidastunut henkinen toiminta
häpy- ja kainalokarvojen menetys
väsymys tai heikkous
hienoja ryppyjä silmien ja huulten ympärillä
rintojen kutistuminen
kuiva iho
nivelkipu
vähentynyt seksihalu
matala verensokeri
alhainen verenpaine
epäsäännöllinen syke

Mitkä ovat syyt ja riskitekijät?

Aivolisäkkeen hapenpuute synnytyksen aikana aiheuttaa Sheehanin oireyhtymän. Liiallinen verenhukka tai erittäin alhainen verenpaine synnytyksen aikana voi viedä aivolisäkkeeltä happea, jota se tarvitsee toimiakseen.

Sheehanin oireyhtymä on yleisin kehitysmaissa, kuten Intiassa. Nykyään se on harvinaista Yhdysvalloissa ja muissa kehittyneissä maissa, kiitos paremman sairaanhoidon synnytyksen aikana.

Tekijöitä, jotka lisäävät todennäköisyyttä vakavaan verenhukkaan, ovat:

istukan irtoaminen, kun syntymätöntä vauvaa ravitseva istukka irtoaa kohdusta
placenta previa, kun istukka peittää osittain tai kokonaan kohdunkaulan (kohdun alaosa, joka liittyy emättimeen)
synnyttää suuren vauvan, joka painaa yli 8,8 puntaa (4 000 grammaa), tai synnyttää kerrannaislapsen, kuten kaksoset
preeklampsia, korkea verenpaine raskauden aikana
avustettu synnytys, pihdit tai tyhjiöavusteinen synnytys

Miten se diagnosoidaan?

Sheehanin oireyhtymä voidaan helposti sekoittaa muihin sairauksiin, jotka aiheuttavat samanlaisia oireita – varsinkin jos oireet eivät ala useisiin kuukausiin synnytyksen jälkeen.

Lääkärisi aloittaa kysymällä oireistasi. Muistosi liittyvistä oireista – kuten synnytyksen jälkeisistä rintamaidon tuotantoon liittyvistä ongelmista – auttaa lääkäriäsi diagnosoimaan sinut.

Testit, jotka auttavat lääkäriäsi diagnosoimaan Sheehanin oireyhtymän, ovat:

Verikokeet. Sinulla on testejä aivolisäkkeen tuottamien hormonien tason tarkistamiseksi. Aivolisäkehormonistimulaatiotesti tarkistaa, kuinka hyvin aivolisäkkeesi reagoi eri hormoneihin.
Magneettiresonanssikuvaus (MRI) tai tietokonetomografia (CT). Nämä kuvantamistestit tarkistavat kasvaimia tai muita aivolisäkkeen ongelmia, jotka voivat aiheuttaa samanlaisia oireita.

Hoito

Sheehanin oireyhtymän hoito on ottaa hormoneja, joita kehosi ei enää tuota. Sinun on pysyttävä useimpien näistä hormoneista koko elämäsi:

Kortikosteroidit. Prednisoni tai hydrokortisoni korvaa lisämunuaishormonit.
Levotyroksiini (Levoxyl, Synthroid). Tämä lääke lisää kilpirauhasen tuottamien hormonien tasoa.
Estrogeeni plus progesteroni (tai pelkkä estrogeeni, jos kohtusi on poistettu). Nämä naishormonit auttavat normalisoimaan kuukautiskiertoasi. Voit lopettaa niiden käytön, kun saavutat vaihdevuosien iän.
LH ja FSH. Nämä hormonit stimuloivat ovulaatiota ja voivat auttaa sinua tulemaan raskaaksi.
Kasvuhormoni. Tämä hormoni auttaa ylläpitämään luun tiheyttä, parantaa kehosi lihasten ja rasvan suhdetta ja alentaa kolesterolitasoja.

Endokrinologiksi kutsuttu asiantuntija valvoo hoitoasi. Sinulta otetaan säännöllisesti verikokeita hormonitasosi tarkistamiseksi.

Voidaanko sitä estää?

Hyvä lääketieteellinen hoito synnytyksen aikana voi estää vakavan verenvuodon ja matalan verenpaineen. Kun vakava verenvuoto tapahtuu, Sheehanin oireyhtymää ei voida estää.

Komplikaatiot

Sheehanin oireyhtymän komplikaatioita ovat:

lisämunuaisen kriisi, hengenvaarallinen tila, jossa lisämunuaiset eivät tuota tarpeeksi stressihormonia, kortisolia
alhainen verenpaine
odottamaton laihtuminen
epäsäännölliset kuukautiset

Näkymät

Sheehanin oireyhtymä voi olla hengenvaarallinen, jos et saa hoitoa. Pitkäaikaisella hormonihoidolla sinun pitäisi pystyä elämään tervettä, normaalia elämää.