Mikä on Cauda Equina -oireyhtymä (CES) ja miten sitä hoidetaan?

Mitkä ovat oireet?

CES-oireiden kehittyminen voi kestää kauan, ja ne voivat vaihdella vakavuudeltaan. Tämä voi tehdä diagnoosin vaikeaksi.

Useimmissa tapauksissa virtsarakko ja jalat ovat ensimmäiset alueet, joihin CES vaikuttaa.

Sinulla voi esimerkiksi olla vaikeuksia pidätellä tai vapauttaa virtsaa (inkontinenssi).

CES voi aiheuttaa kipua tai tunteen menetystä jalkojen yläosissa sekä pakaroissa, jaloissa ja kantapäissä. Muutokset ovat ilmeisimpiä “satula-alueella” tai jalkojen ja pakaroiden osissa, jotka koskettaisivat satulaa, jos ratsastaisit hevosella. Nämä oireet voivat olla vakavia, ja jos niitä ei hoideta, ne pahenevat ajan myötä.

Muita oireita, jotka voivat viitata CES:iin, ovat:

• voimakasta alaselän kipua
• heikkous, kipu tai tuntokyvyn menetys toisessa tai molemmissa jaloissa
• suolen inkontinenssi
• refleksien menetys alaraajoissasi
• seksuaalinen toimintahäiriö

Jos sinulla on jokin näistä oireista, sinun tulee mennä lääkäriin.

Mikä aiheuttaa CES:n?

Levytyrä on yksi yleisimmistä CES:n syistä. Levy on pehmuste nikamien luiden välissä. Se koostuu hyytelömäisestä sisusta ja sitkeästä ulkokuoresta.

Levytyrä syntyy, kun pehmeä sisäosa työntyy ulos levyn kovan ulkopinnan läpi. Vanhetessasi levymateriaali heikkenee. Jos kuluminen on riittävän voimakasta, rasittaminen nostamaan jotain raskasta tai jopa vain kiertäminen väärään suuntaan voi aiheuttaa levyn repeämisen.

Kun näin tapahtuu, levyn lähellä olevat hermot voivat ärsyyntyä. Jos lannerangan levyn repeämä on riittävän suuri, se voi työntyä cauda equinaa vasten.

Muita mahdollisia CES:n syitä ovat:

• vaurioita tai kasvaimia alaselkärangassasi
• selkärangan infektio
• alaselkärangan tulehdus

• selkäytimen ahtauma, selkäytimesi sisältävän kanavan kaventuminen

• syntymävikoja
• komplikaatioita selkärangan leikkauksen jälkeen

Kuka on vaarassa saada CES?

Ihmisiin, joilla on todennäköisimmin CES, ovat ne, joilla on välilevytyrä, kuten vanhemmat aikuiset tai urheilijat, jotka harrastavat voimakasta urheilua.

Muita levytyrän riskitekijöitä ovat:

• ylipainoinen tai lihava
• työ, joka vaatii paljon raskaan nostamista, vääntämistä, työntämistä ja sivuttain taivuttamista
• joilla on geneettinen taipumus levytyrälle

Jos sinulla on ollut vakava selkävamma, esimerkiksi auto-onnettomuuden tai kaatumisen aiheuttama, sinulla on myös suurempi riski saada CES.

Miten CES diagnosoidaan?

Kun tapaat lääkärisi, sinun on annettava henkilökohtainen sairaushistoriasi. Jos vanhemmillasi tai muilla lähisukulaisillasi on ollut selkäongelmia, jaa myös nämä tiedot. Lääkärisi haluaa myös yksityiskohtaisen luettelon kaikista oireistasi, mukaan lukien niiden alkamisajankohta ja niiden vakavuus.

Lääkärisi suorittaa tapaamisen aikana fyysisen tutkimuksen. He testaavat jalkojen ja jalkojen vakauden, voiman, kohdistuksen ja refleksit.

Sinua todennäköisesti pyydetään:

• istua
• seisomaan
• kävele kantapäälläsi ja varpaillasi
• nosta jalkojasi makuulla
• taivuta eteen, taakse ja sivulle

Oireistasi riippuen lääkärisi voi myös tarkistaa peräaukon lihaksesi kiinteyden ja puutumisen varalta.

Sinua saatetaan suositella magneettikuvaukseen alaselästäsi. MRI käyttää magneettikenttiä tuottamaan kuvia selkäytimen hermojuurista ja selkärankaa ympäröivästä kudoksesta.

Lääkärisi saattaa myös suositella myelogrammikuvaustestiä. Tätä testiä varten erityistä väriainetta ruiskutetaan selkärankaa ympäröivään kudokseen. Erityinen röntgenkuvaus näyttää selkäytimessäsi tai hermoissasi, jotka johtuvat levytyrästä, kasvaimesta tai muista ongelmista.

Onko leikkaus tarpeen?

CES-diagnoosia seuraa yleensä leikkaus, joka lievittää hermojen painetta. Jos syynä on välilevytyrä, levylle voidaan tehdä leikkaus, jolla poistetaan kaikki cauda equinaa painava materiaali.

Leikkaus tulee tehdä 24 tai 48 tunnin kuluessa vakavien oireiden, kuten:

• vakava alaselän kipu
• äkillinen tunteen menetys, heikkous tai kipu toisessa tai molemmissa jaloissa
• äskettäin alkanut peräsuolen tai virtsanpidätyskyvyttömyys
• refleksien menetys alaraajoissasi

Tämä voi auttaa estämään peruuttamattomia hermovaurioita ja vammoja. Jos tila jätetään hoitamatta, saatat halvaantua ja kehittyä pysyvä inkontinenssi.

Mitä hoitovaihtoehtoja on leikkauksen jälkeen?

Leikkauksen jälkeen lääkärisi tapaa sinut säännöllisesti tarkistaakseen toipumisesi.

Täysi toipuminen kaikista CES-komplikaatioista on mahdollista, vaikka joillakin ihmisillä on joitain viipyviä oireita. Jos oireesi jatkuvat, muista kertoa asiasta lääkärillesi.

Jos CES vaikutti kykyysi kävellä, hoitosuunnitelmaasi sisältyy fysioterapia. Fysioterapeutti voi auttaa sinua palauttamaan voimasi ja antaa sinulle harjoituksia, jotka auttavat parantamaan askeltasi. Toimintaterapeutti voi myös olla hyödyllinen, jos CES vaikuttaa jokapäiväiseen toimintaan, kuten pukeutumiseen.

Inkontinenssin ja seksuaalisen toimintahäiriön hoitoon auttavat asiantuntijat voivat myös olla osa toipumisryhmääsi.

Pitkäaikaista hoitoa varten lääkärisi saattaa suositella tiettyjä lääkkeitä kivun hallintaan:

• Reseptillä määrätyt kipulääkkeet, kuten oksikodoni (OxyContin), voivat olla hyödyllisiä välittömästi leikkauksen jälkeen.
• Päivittäiseen kivunlievitykseen voidaan käyttää reseptivapaa kipulääkkeitä, kuten ibuprofeenia (Advil) tai asetaminofeenia (tylenoli).
• Kortikosteroideja voidaan määrätä vähentämään tulehdusta ja turvotusta selkärangan ympärillä.

Lääkärisi voi myös määrätä lääkkeitä virtsarakon tai suolen hallinnan parantamiseksi. Yleisiä vaihtoehtoja ovat:

• oksibutyniini (ditropaani)

• tolterodiini (Detrol)
• hyoscyamiini (Levsin)

Saatat hyötyä virtsarakon harjoittelusta. Lääkärisi voi suositella strategioita, jotka auttavat sinua tyhjentämään virtsarakon tarkoituksella ja vähentämään inkontinenssin riskiä. Glyseriiniperäiset peräpuikot voivat auttaa sinua tyhjentämään suolistosi myös silloin, kun haluat.

Lue lisää: Aikuisten inkontinenssi »

Mikä on näkymät?

Leikkauksen jälkeen aistisi ja motorinen hallintasi voivat olla hidasta palaamassa. Etenkin virtsarakon toiminta saattaa toipua viimeisenä kokonaan. Saatat tarvita katetrin, kunnes saat täyden hallinnan virtsarakostasi. Jotkut ihmiset kuitenkin tarvitsevat useita kuukausia tai jopa pari vuotta toipuakseen. Lääkärisi on paras resurssi saada tietoa yksilöllisistä näkemyksistäsi.

Asuminen CES:n kanssa

Jos suolen ja virtsarakon toiminta ei täysin palautu, saatat joutua käyttämään katetria muutaman kerran päivässä varmistaaksesi, että rakko tyhjenee kokonaan. Sinun on myös juotava paljon nesteitä estääksesi virtsatietulehduksen. Suojatyynyt tai aikuisten vaipat voivat olla hyödyllisiä virtsarakon tai suolen inkontinenssin hoidossa.

On tärkeää hyväksyä se, mitä et voi muuttaa. Mutta sinun tulee olla ennakoiva oireiden tai komplikaatioiden suhteen, jotka voivat olla hoidettavissa leikkauksen jälkeen. Muista keskustella vaihtoehdoistasi lääkärisi kanssa tulevina vuosina.

Emotionaalinen tai psykologinen neuvonta voi auttaa sinua sopeutumaan, joten keskustele lääkärisi kanssa käytettävissä olevista vaihtoehdoista. Myös perheen ja ystävien tuki on erittäin tärkeää. Niiden sisällyttäminen toipumiseen voi auttaa heitä ymmärtämään, mitä olet tekemisissä joka päivä, ja auttaa heitä paremmin toipumisessasi.