Medicare Advantage Special Needs Plans (SNP)

Mikä on Medicare Advantage -erityistarpeiden suunnitelma?

Medicare SNP:t ovat eräänlainen Medicare Advantage (Osa C) -suunnitelma, jonka kongressi loi auttamaan ihmisiä, joilla on tietyntyyppisiä terveydenhuoltotarpeita.

Mitä Medicare SNP kattaa?

Medicare SNP sisältää kaikki Medicare-palvelut yhden ohjelman alla, ja se tarjoaa sairaalahoidon (osa A), sairaanhoidon (osa B) ja reseptilääkkeiden kattavuuden (osa D).

Tämän tyyppisen suunnitelman mukaan sinulla on kattaa lääkärin käynnit, sairaalahoidot, lääkkeet ja muut palvelut, joita saatat tarvita terveytesi hallintaan.

Suurin ero SNP:iden ja muiden Medicare Advantage -vaihtoehtojen välillä on, että SNP:t tarjoavat lisäpalveluita yksilöllisten terveydenhuoltotarpeiden perusteella. Tähän voi sisältyä lisäpäivät sairaalassa, hoitohallinnon erikoislääkäri tai muut sosiaalipalvelut.

Millaisia ​​SNP:itä on olemassa?

SNP:t jaetaan seuraaviin ryhmiin erityisten terveystarpeiden perusteella. Tässä on näiden suunnitelmien yksityiskohdat.

Kroonisen tilan erityistarpeita koskevat suunnitelmat (C-SNP)

C-SNP:t on tarkoitettu ihmisille, joilla on vaikeita tai vammaisia ​​kroonisia sairauksia. Jos sinulla on jokin seuraavista ehdoista, saatat olla oikeutettu tämäntyyppiseen suunnitelmaan:

• syöpä
• krooninen sydämen vajaatoiminta
• dementia
• tyypin 2 diabetes
• loppuvaiheen maksasairaus
• loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD)
• HIV/aids
• aivohalvaus
• päihteiden käytön häiriö

Tämä luokka kattaa myös useita kroonisten sairauksien ryhmiä, mukaan lukien:

• autoimmuunihäiriöt
• sydän-ja verisuonitauti
• hematologiset (veri) sairaudet
• keuhkosairaus
• mielenterveysolosuhteet
• neurologiset ongelmat

Institutionaaliset erityistarpeet suunnitelmat (I-SNP)

I-SNP:itä käytetään ihmisille, joiden on asuttava jossakin lääketieteellisessä laitoksessa vähintään 90 päivää. Näitä ovat pitkäaikaishoitolaitokset, ammattitaitoiset hoitopalvelut, pitkäaikaishoidon hoitokeskukset, kehitysvammaisten henkilöiden välihoidon keskukset tai psykiatriset laitokset.

Kaksi kelvollista SNP:tä (D-SNP)

D-SNP:t ovat ehkä monimutkaisimpia. Ne tarjoavat lisäturvaa ihmisille, jotka ovat oikeutettuja sekä Medicareen että Medicaidiin.

Vuodesta 2019 lähtien noin 11 miljoonaa amerikkalaista on oikeutettu sekä liittovaltion (Medicare) että osavaltion (Medicaid) terveydenhuoltosuunnitelmiin. Tämän ryhmän ihmisillä on erityisiä terveydenhuoltotarpeita, jotka johtuvat sekä lääketieteellisistä tai mielenterveystarpeistaan ​​että heidän kyvystään tai kyvyttömyydestään maksaa hoidostaan.

Erityissuunnitelmien edut ja haitat

Kuten kaikissa terveydenhuoltosuunnitelmissa, SNP:llä on erityisiä etuja ja haittoja, jotka on otettava huomioon ennen ilmoittautumista.

SNP:n edut

SNP:hen liittymisellä on monia etuja, koska se on suunniteltu auttamaan erityistarpeitasi. Joitakin etuja ovat:

• Hoidon koordinointi. Sinulla on hoitokoordinaattori, joka voi olla ensihoidon lääkärisi tai terveydenhuoltotiimi, joka valvoo sairaanhoitoasi. Työskentelemällä yhdessä he varmistavat, että saat kaikki hoidot, joita tarvitset sairautesi hallitsemiseksi.
• Reseptilääkkeiden kattavuus. Koska huumeturva sisältyy suunnitelmaan, sinun ei tarvitse ostaa erillistä D-osan suunnitelmaa.
• Lisäkattavuus. Kuten useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat, saat lisäturvaa, jota alkuperäinen Medicare ei tarjoa. Näitä ovat usein näkö-, kuulo-, hammaslääkäri- ja kuntoilupalvelut.
• Halpa. Näiden suunnitelmien kustannukset ovat yleensä melko kohtuullisia, varsinkin jos täytät vaatimukset alhaisen tulon perusteella. Myös omatoimisille kustannuksille on rajoituksia, mitä alkuperäisellä Medicarella ei ole.

SNP:n haitat

On kuitenkin myös joitain mahdollisia haittapuolia, jotka on otettava huomioon, mukaan lukien:

• Saatavuus. Kaiken tyyppisiä SNP:itä ei ole saatavilla kaikilla alueilla. Lisäksi sinulla voi olla rajoitettuja kattavuusvaihtoehtoja, jos tarvitset hoitoa matkustaessasi asuinvaltiosi ulkopuolella.
• Rajoitetut palveluntarjoajan vaihtoehdot. SNP:n kanssa sinun on pysyttävä palveluntarjoajien verkostossa, jonka päättää suunnitelmasi tarjoava vakuutusyhtiö. Tämä voi tarkoittaa, että valitsemasi lääkäri ei ehkä ole suojattu, jos hän on suunnitelman verkon ulkopuolella.
• Viittaukset. Sinun tulee myös saada lähete perusterveydenhuollon lääkäriltäsi, jos tarvitset erikoislääkärin käyntiä. Jotkut suunnitelmat saattavat myös edellyttää, että hankit ennakkohyväksynnän vakuutusyhtiöltä etukäteen.

Medicare Advantage SNP -kustannukset

Eri suunnitelmat tarjoavat erilaisia ​​palkkiokustannuksia, ja maksut voivat vaihdella suunnitelmasta toiseen. Ennen kuin rekisteröidyt SNP:hen, tarkista yrityksen suunnitelmamateriaalit ja kysy omatoimisista kustannuksista ja rajoista, joita saatat odottaa maksavan. SNP:t eivät voi veloittaa enempää kuin muista Medicaren hyväksymistä palveluista.

Apua Medicaren kustannusten kattamiseen

Jos sinulla on Medicaid, Medicare-suunnitelmaan liittymisen kustannukset maksetaan puolestasi. Jos sinulla on yksin Medicare, SNP-kustannusten tulisi olla lähellä niitä, jotka jo maksat Medicare Advantage -suunnitelmasta.

SNP-ilmoittautuminen

Seuraavaksi käymme läpi perusasiat siitä, mitä tarvitset täyttääksesi kunkin SNP-tyypin.

• C-SNP. Jos haet kroonisten sairauksien ohjelmaan, sinun on toimitettava lääkäriltäsi huomautus, jossa kerrotaan, että sinulla on jokin kattavista sairauksista.
• I-SNP. Laitossuunnitelmaa varten sinun on asuttava vähintään 90 päivää ohjelman kattamassa pitkäaikaishoitolaitoksessa tai täytettävä osavaltiosi vaatimukset korkeamman tason hoidon, kuten hoitokotipalvelujen, tarpeesta.
• D-SNP. Kaksoiskelpoisuussuunnitelmaa varten sinun on todistettava, että sinulla on Medicaid, näyttämällä Medicaidin kortti tai kirje.

Milloin voit ilmoittautua

Automaattinen rekisteröinti ei tapahdu SNP:iden kanssa, ja tyypillisesti liität SNP:hen tiettyjen Medicare Advantage -ilmoittautumisjaksojen aikana.

Erityisiä ilmoittautumisaikoja tarjotaan myös useista syistä, mukaan lukien terveydentilasi, työsuhteesi, asuinpaikkasi tai suunnitelmasi muutos.

Erityistä ilmoittautumista tarjotaan kaikille, joilla on sekä Medicare että Medicaid, kunhan olet ilmoittautunut molempiin ohjelmiin. Ihmiset, joiden on siirryttävä korkeampaan hoitotasoon tai vanhainkotiin, ja ne, joilla on vammainen krooninen sairaus, voivat ilmoittautua SNP:hen milloin tahansa.

Kuka on oikeutettu Medicare SNP:ihin?

Ollaksesi oikeutettu erityistarpeisiin liittyvään suunnitelmaan, sinun on täytettävä C-SNP-, I-SNP- tai D-SNP-vaatimukset, ja sinun on jo oltava kirjautuneena sekä Medicaren osiin A että B tai yhdistelmään, joka tunnetaan myös osana C.

Tämän lisäksi sinun on oikeutettava tietyntyyppiseen SNP:hen kyseisen suunnitelman sääntöjen perusteella, kuten lääketieteellisen diagnoosin tai tietyn tulotason perusteella.

• Medicaren SNP:t yhdistävät Medicaren osat A, B ja D tarjotakseen kattavaa hoitoa sekä ylimääräisiä lääketieteellisiä ja sosiaalisia palveluita.
• Kustannukset vaihtelevat suunnitelmien mukaan, mutta premium-apu voi auttaa vähentämään kulujasi.
• Medicarella on erityisiä ilmoittautumisjaksoja, mutta tekijät, jotka tekevät sinusta oikeutetun SNP: hen, tekevät sinusta usein myös oikeutetun erityisiin ilmoittautumisjaksoihin.