Kun vauva tulee aikaisin: mikä on riskisi?

Jokaisella raskaana olevalla naisella voi olla ennenaikainen synnytys ja ennenaikainen synnytys, vaikka hän olisi tehnyt kaiken oikein raskauden aikana. Tietyt tekijät voivat kuitenkin saada jotkut naiset toisia todennäköisemmin synnyttämään ja synnyttämään aikaisin. Näitä riskitekijöitä ovat:

• moniraskaus (useampi kuin yksi vauva kohdussa)
• ennenaikaisen synnytyksen historia
• emättimen verenvuoto kesken raskauden
• infektio
• polyhydramnion (ylimääräinen lapsivettä ympäröivä vauva)
• ongelmia kohdunkaulan kanssa
• ongelmia kohdun kanssa
• tietyt geneettiset olosuhteet
• huumeiden ja alkoholin käyttöä
• rajoitettu pääsy synnytyshoitoon

On tärkeää muistaa, että useimmat naiset, joilla on nämä riskitekijät, jatkavat raskautensa loppuun asti. On kuitenkin hyödyllistä olla tietoinen riskistäsi, jotta lääkärisi voi arvioida sinut perusteellisesti ja seurata tarkasti.

Moniraskaus asettaa raskaana olevan naisen vaaraan yksinkertaisesti siksi, että kohtu joutuu venymään enemmän, kun se pitää kaksi tai useampia vauvaa. Kohtu, kuten mikä tahansa muu kehon lihas, pyrkii supistumaan, kun se venyy tietyn pisteen yli. Monisikiöisessä raskaudessa kohtu saattaa venyä niin paljon, että supistukset alkavat ennen kuin vauvat ovat täysin kehittyneet.

Ennenaikaisen synnytyksen riski kasvaa jokaisen lisävauvan myötä kohdussa:

*Raskausikä tarkoittaa sitä, kuinka monta viikkoa nainen on raskaana. Se lasketaan yleensä viimeisten tunnettujen kuukautisten ensimmäisestä päivästä.

Moniraskaus lisää myös odottavan äidin ja hänen vauvojensa riskiä saada muita komplikaatioita. Äidillä on suurempi riski sairastua preeklampsiaan ja raskausdiabetekseen, kun taas vauvoilla on suurempi riski saada vakava anemia. Heillä on myös todennäköisemmin alhainen syntymäpaino ja synnynnäisiä epämuodostumia. Kaikki nämä komplikaatiot ovat itsessään ongelmia, mutta ne voivat myös vaikeuttaa ennenaikaisen synnytyksen hallintaa ja hoitoa. On todennäköistä, että tarvitset suuren riskin synnytyslääkärin hoitoa, jos sinulla on monisikiöinen raskaus, jotta vältytään haitallisilta seurauksilta.

Nainen, joka on synnyttänyt ennenaikaisen lapsen, kokee todennäköisemmin ennenaikaista synnytystä ja synnytystä myöhemmissä raskauksissa. Todennäköisyys riippuu aiempien ennenaikaisten synnytysten määrästä ja siitä, kuinka aikaisin ne tapahtuivat. Mitä aikaisemmin edellinen ennenaikainen synnytys tapahtui, sitä todennäköisemmin seuraava synnytys tapahtuu yhtä aikaisin tai jopa aikaisemmin.

On kuitenkin huomattava, että nämä riskit koskevat ensisijaisesti naisia, jotka ovat synnyttäneet spontaanisti ennenaikaista synnytystä, eivät vain ennenaikaista synnytystä. Naisella, joka on synnyttänyt lapsen täysiaikaisesti, on erittäin pieni mahdollisuus synnyttää seuraava vauva varhain. Lisäksi mitä enemmän nainen on synnyttänyt täysiaikaisesti, sitä vähemmän todennäköistä on, että seuraavat synnytykset ovat ennenaikaisia. Jopa silloin, kun naisella on ollut yksi ennenaikainen synnytys aiemmin, hänen mahdollisuudet saada toinen pienenevät, kun hänellä on ollut vähintään yksi täysiaikainen raskaus välissä.

Abortin historia

Jotkut tutkijat uskovat, että aborttihistoria voi lisätä naisen todennäköisyyttä synnyttää varhain. Naiset, jotka ovat tehneet useamman kuin yhden abortin, näyttävät todennäköisemmin ennenaikaisen synnytyksen myöhemmin elämässä. On epäselvää, miksi abortti voi aiheuttaa ennenaikaista synnytystä myöhemmässä raskaudessa. Yksi mahdollisuus on, että kohdunkaula voi vaurioitua abortin aikana. Naisella voi myös olla epäpätevä kohdunkaula, mikä tarkoittaa, että kohdunkaula avautuu epänormaalisti varhaisessa raskaudessa ja johtaa ennenaikaiseen aborttiin. Tämä voi vaikuttaa jokaiseen seuraavaan raskauteen, ellei lääkäri ota sitä vastaan, tyypillisesti kirurgisesti. Toinen mahdollisuus on, että naisilla, jotka ovat tehneet useita abortteja, on yleensä vähemmän pääsyä terveydenhuoltoon ja muihin resursseihin kuin niillä, joilla ei ole koskaan ollut suunnittelematonta raskautta. Molemmat näistä olosuhteista voivat lisätä ennenaikaisen synnytyksen ja ennenaikaisen synnytyksen riskiä tulevissa raskauksissa.

Naisilla, joilla on emättimen verenvuotoa 12. ja 24. raskausviikon välillä, on suurempi riski saada ennenaikainen synnytys ja synnytys. Riskin vakavuus riippuu verenvuodon syystä.

Istukan previa ja istukan irtoaminen ovat kaksi tärkeintä emättimen verenvuodon syytä raskauden aikana. Placenta previa tapahtuu, kun istukka peittää osittain tai kokonaan kohdunkaulan aukon. Istukan irtoaminen tapahtuu, kun istukka irtoaa liian aikaisin kohdun seinämistä. Molemmat olosuhteet liittyvät selvästi varhaiseen synnytykseen.

Naisten, joilla esiintyy emättimen verenvuotoa missä tahansa raskauden aikana, tulee hakeutua välittömästi lääkäriin arvioitavaksi. Vaikka emättimen verenvuoto ei aina tarkoita ongelmaa, on tärkeää määrittää verenvuodon syy, jotta kaikki ongelmat voidaan ratkaista nopeasti.

Bakteeri- tai virusinfektio raskauden aikana voi lisätä ennenaikaisen synnytyksen ja ennenaikaisen synnytyksen riskiä. Infektio voi kehittyä missä tahansa naisen lisääntymis- tai virtsateiden osassa, mukaan lukien emätin, kohdunkaula, kohtu, virtsaputki, virtsarakko tai munuaiset.

Infektio voi esiintyä myös verenkierrossa. Joillakin raskaana olevilla naisilla kehon vaste infektioon voi laukaista varhaisen synnytyksen ja synnytyksen.

Synnytyksen aiheuttamiseksi infektion on päästävä kohtuun, jossa se stimuloi kemiallista reaktiota, joka kannustaa kohtua supistumaan. Kaikki kohtuun pääsevät bakteerit ja virukset eivät laukaise supistuksia. Kuitenkin, jos ne ylittävät kaksi vauvaa ympäröivää kalvoa ja menevät lapsivesionteloon, synnytys on paljon todennäköisempää.

Joitakin ennenaikaiseen synnytykseen ja ennenaikaiseen synnytykseen liittyviä infektioita ovat tippuri, klamydia, trikomoniaasi ja bakteerivaginoosi.

Polyhydramnionviittaa liialliseen määrään lapsivettä, nestettä, joka ympäröi vauvaa kohdussa. Lisääntynyt lapsivesimäärä saa kohtua venymään tavallista enemmän. Kun kohtu venyy tietyn pisteen yli, se voi alkaa supistua aikaisin ja johtaa ennenaikaiseen synnytykseen.

Oireita, jotka voivat viitata polyhydramnioniin, ovat raskauden ikään nähden epätavallisen suuri vatsa, hengitysvaikeudet, vähentynyt virtsan eritys ja lisääntynyt turvotus jaloissa ja jaloissa.

Diagnoosin vahvistamiseksi lääkärisi voi määrätä ultraäänitutkimuksen kohdun amnionnesteen määrän määrittämiseksi. Jos polyhydramnionilla diagnosoidaan, lääkärisi voi poistaa osan ylimääräisestä nesteestä suorittamalla lapsivesitutkimuksen. Tämän toimenpiteen aikana ultraääntä käytetään ohjaamaan pitkä neula vatsan läpi ja lapsivesipussiin ylimääräisen nesteen poistamiseksi.

Ultraääntä voidaan käyttää myös polyhydramnionin syyn määrittämiseen. Samaa neulaa, joka viedään ylimääräisen nesteen poistamiseen, voidaan käyttää myös kudosnäytteiden tai biopsioiden ottamiseen. Tämän toimenpiteen tulokset voivat osoittaa, onko jotain mennyt pieleen äidin, istukan tai vauvan kanssa. Yleisimmät äidin syyt polyhydramnionille ovat diabetes ja punasolujen yhteensopimattomuudet (esimerkiksi äidin ja vauvan veren Rh-tekijät eivät ole yhteensopivia). Istukan syyt ovat harvinaisia, mutta niihin kuuluu korioangiooma, joka on istukan verisuonten hyvänlaatuinen kasvain. Sikiön syyt ovat yleisempiä, ja niihin kuuluvat monisikiö, infektio, synnynnäiset epämuodostumat, jotka heikentävät kasvavan sikiön nielemiskykyä, ja ei-immuuninen hydropsi, tila, jossa vauva on turvonnut nesteestä.

On tärkeää määrittää polyhydramnionin syy mahdollisuuksien mukaan, koska ennenaikaisen synnytyksen riski liittyy suurelta osin syystä eikä tilan vakavuuteen. Esimerkiksi naiset kokevat todennäköisemmin ennenaikaista synnytystä, kun vauvan syntymävika aiheuttaa polyhydramnionin.

Kohdunkaula, joka muodostaa kohdun alaosan, pysyy normaalisti suljettuna koko raskauden ajan pitääkseen vauvan tukevasti kohdussa. Kun synnytys alkaa, supistukset saavat kohdunkaulan pehmentymään ja lyhenemään, jotta se voi avautua synnytystä varten. Joskus kohdunkaula alkaa kuitenkin laajentua ennen kuin sen pitäisi. Kun näin tapahtuu, tilaa kutsutaan kohdunkaulan vajaatoiminnaksi tai epäpäteväksi kohdunkaulaksi. Naiset, joilla on kohdunkaulan vajaatoiminta, alkavat todennäköisemmin ennenaikaista synnytystä ja synnyttävät ennenaikaisesti.

Kohdunkaulan vajaatoiminta voi johtua loukkaantumisesta, leikkauksesta tai lääkityksestä. Seuraavat tekijät voivat lisätä kohdunkaulan vajaatoiminnan riskiä:

• Kohdunkaulan traumahistoria. Jos naisen kohdunkaula repeää esimerkiksi synnytyksen aikana, hänen kohdunkaula voi olla heikko tulevissa raskauksissa.
• Aiemmat kohdunkaulan leikkaukset. Tietyt kohdunkaulan leikkaukset, kuten kartiobiopsia, voidaan tehdä sen jälkeen, kun naisella on epänormaali Papa-kokeilu. Näiden leikkausten aikana osa kohdunkaulasta poistetaan syövän tai syöpää edeltävien kohdunkaulan muutosten tutkimiseksi. Tämä toimenpide liittyy lisääntyneeseen kohdunkaulan vajaatoiminnan riskiin.

Jos sinulla on kohdunkaulan vajaatoiminta, lääkärisi seuraa sinua tarkasti koko raskauden ajan. Saatat myös tarvita toimenpiteen, joka tunnetaan nimellä kohdunkaulan kerclage, jonka synnytyslääkäri voi suorittaa. Se voi vahvistaa heikkoa kohdunkaulaa ja mahdollistaa täysiaikaisen raskauden.

Naisella voi olla kohdun poikkeavuuksia, jotka ovat olleet läsnä syntymästä lähtien. Jotkut yleisimmistä poikkeavuuksista ovat:

• toisen, täysin muodostuneen kohtun läsnäolo
• kohdun sisällä olevan seinämän (septumin), joka jakaa sen kahteen osaan
• epäsäännöllisen muotoinen kohtu

Ennenaikaisen synnytyksen riski riippuu kohdun poikkeavuuden tyypistä. Naisilla, joilla on epänormaalin muotoinen kohtu, on suurin riski saada komplikaatioita, kun taas niillä, joiden väliseinä on kohdun sisällä, riski on pienin.

Lääketieteellisten sairauksien lisäksi tietyt ulkopuoliset vaikutukset voivat vaikuttaa ennenaikaisen synnytyksen ja ennenaikaisen synnytyksen riskiin.

Genetiikka ja rotu

Tietyt perinnölliset piirteet voivat lisätä naisen riskiä varhaiseen synnytykseen. Yhdysvalloissa afroamerikkalaiset naiset joutuvat todennäköisemmin ennenaikaiseen synnytykseen kuin muut etniset ryhmät, vaikka sosiaaliset ja taloudelliset tekijät otettaisiin huomioon. Riski on yleensä suurin raskauden alkuviikkoina.

Tutkijat eivät ole aivan varmoja, miksi afroamerikkalaisnaisilla on suurempi riski joutua synnytykseen varhain. Afroamerikkalaisnaisilla on kuitenkin yleensä korkeampi lisääntymis- ja virtsateihin vaikuttavien infektioiden määrä, mikä lisää ennenaikaisen synnytyksen riskiä.

Taloudelliset tekijät

Pienituloiset naiset synnyttävät todennäköisemmin ennenaikaisesti, koska heiltä puuttuu usein riittävästi ruokaa, suojaa ja synnytystä edeltävää hoitoa. Ilman riittävää ravintoa nainen todennäköisesti aloittaa raskauden selvästi alle ihannepainonsa. Tämä on ylimääräinen riskitekijä ennenaikaiselle synnytykselle.

Ennenaikaiset synnytykset ovat myös todennäköisempiä, kun lapsen isä tai äiti on työtön tai hänellä ei ole sairausvakuutusta. Tämä voi vaikuttaa äidin kykyyn saada laadukasta synnytyshoitoa. Alhaisiin tuloihin tai työttömyyteen liittyvät stressit voivat myös edistää ennenaikaista synnytystä.

Sosiaaliset tekijät

Useat sosiaaliset tekijät määräävät naisen riskin ennenaikaiseen synnytykseen. Nämä sisältävät:

• olla alle 16-vuotias tai yli 40-vuotias
• olla sinkku
• fyysisesti tai henkisesti hyväksikäytetyksi
• alkoholin juominen, huumeiden käyttö tai tupakointi raskauden aikana
• perheen, ystävien tai yhteisön jäsenten tuen puute
• altistuminen usein kemikaaleille ja saasteille
• töitä pitkiä päiviä

Riskitekijän omaaminen ei välttämättä tarkoita sitä, että koet ennenaikaista synnytystä ja synnytät aikaisin. Se kuitenkin lisää mahdollisuuksiasi. Siksi on erittäin tärkeää, että keskustelet lääkärisi kanssa raskauden alkuvaiheessa siitä, mitä voit tehdä riskin pienentämiseksi.