Aikuisen akuuttia lymfoblastista leukemiaa sairastavilla potilailla on erityyppisiä hoitoja.
Aikuisen akuuttia lymfoblastista leukemiaa sairastavilla potilailla on erityyppisiä hoitoja. Jotkut hoitomenetelmät ovat vakiona (tällä hetkellä käytetty hoito), ja joitain menetelmiä testataan kliinisissä kokeissa. Hoitokliininen tutkimus on tutkimus, jonka tarkoituksena on parantaa nykyisiä hoitoja tai saada tietoa syöpäpotilaiden uusista hoidoista. Kun kliiniset tutkimukset osoittavat, että uusi hoito on parempi kuin tavanomainen hoito, uudesta hoidosta voi tulla vakiohoito. Potilaat saattavat haluta osallistua kliiniseen tutkimukseen. Jotkut kliiniset tutkimukset ovat avoimia vain potilaille, jotka eivät ole aloittaneet hoitoa.
Aikuisen akuutin lymfoblastisen leukemian hoito on yleensä kaksi vaihetta.
Aikuisen akuutin lymfoblastisen leukemian hoito tapahtuu vaiheittain:
- Remission induktiohoito: Tämä on hoidon ensimmäinen vaihe. Tavoitteena on tappaa veren ja luuytimen leukemiasolut. Hoito asettaa leukemian remissioon.
- Remission jälkeinen hoito: Tämä on hoidon toinen vaihe. Se alkaa, kun leukemia on remissiossa. Remission jälkeisen hoidon tavoitteena on tappaa kaikki jäljellä olevat leukemiasolut, jotka eivät ehkä ole aktiivisia, mutta voivat alkaa kasvaa uudelleen ja aiheuttaa uusiutumisen. Tätä vaihetta kutsutaan myös remission jatkohoidoksi.
Keskushermoston (CNS) ennaltaehkäisevää hoitoa kutsutaan yleensä hoidon jokaisessa vaiheessa. Koska kemoterapian tavanomaiset annokset eivät välttämättä saavuta keskushermoston (aivot ja selkäydin) leukemiasoluja, leukemiasolut pystyvät piiloutumaan keskushermostoon. Suurina annoksina annettu systeeminen kemoterapia, intratekaalinen kemoterapia ja aivojen sädehoito pystyvät saavuttamaan leukemiasolut keskushermostossa. Näitä hoitoja annetaan leukemiasolujen tappamiseksi ja leukemian uusiutumismahdollisuuksien vähentämiseksi.
Käytetään neljää vakiohoitotyyppiä:
Kemoterapia
Kemoterapia on syöpähoito, joka käyttää lääkkeitä syöpäsolujen kasvun pysäyttämiseen joko tappamalla solut tai estämällä niiden jakautumisen. Kun kemoterapia otetaan suun kautta tai ruiskutetaan laskimoon tai lihakseen, lääkkeet pääsevät verenkiertoon ja voivat saavuttaa syöpäsoluja koko kehossa (systeeminen kemoterapia). Kun kemoterapia asetetaan suoraan aivo-selkäydinnesteeseen (intratekaalinen kemoterapia), elimeen tai kehon onteloon, kuten vatsaan, lääkkeet vaikuttavat pääasiassa näiden alueiden syöpäsoluihin (alueellinen kemoterapia). Yhdistelmähoito on hoito, jossa käytetään useampaa kuin yhtä syöpälääkettä.
Intratekaalista kemoterapiaa voidaan käyttää aikuisten akuutin lymfoblastisen leukemian hoitoon, joka on levinnyt tai voi levitä aivoihin ja selkäytimeen. Kun sitä käytetään vähentämään leukemiasolujen mahdollisuutta leviää aivoihin ja selkäytimeen, sitä kutsutaan keskushermoston profylaksiksi.
Sädehoito
Sädehoito on syöpähoito, joka käyttää korkean energian röntgensäteitä tai muun tyyppistä säteilyä tappamaan syöpäsoluja tai estämään niitä kasvamasta. Ulkoinen sädehoito käyttää kehon ulkopuolella olevaa laitetta lähettämään säteilyä syöpää kohti.
Ulkoista sädehoitoa voidaan käyttää aikuisten akuutin lymfoblastisen leukemian hoitoon, joka on levinnyt tai voi levitä aivoihin ja selkäytimeen. Tällä tavalla sitä kutsutaan keskushermoston (CNS) pyhäkköterapiaksi tai keskushermoston profylaksiksi. Koko kehon säteilytystä voidaan käyttää lähettämään säteilyä kohti koko kehoa, kun valmistaudutaan kantasolusiirtoon. Ulkoista sädehoitoa voidaan käyttää myös palliatiivisena terapiana oireiden lievittämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi.
Kemoterapia kantasolusiirrolla
Kemoterapiaa annetaan syöpäsolujen tappamiseksi. Syöpähoito tuhoaa myös terveet solut, myös veren muodostavat solut. Kantasolusiirto on hoito veren muodostavien solujen korvaamiseksi. Kantasolut (kypsymättömät verisolut) poistetaan potilaan tai luovuttajan verestä tai luuytimestä ja pakastetaan ja varastoidaan. Kun potilas on saanut kemoterapian tai kehon koko sädehoidon päätökseen, varastoidut kantasolut sulatetaan ja annetaan takaisin potilaalle infuusiona. Nämä uudelleen infusoidut kantasolut kasvavat (ja palauttavat) kehon verisolut.
Kohdennettu hoito
Kohdennettu hoito on eräänlainen hoito, joka käyttää lääkkeitä tai muita aineita syöpäsolujen hyökkäykseen. Kohdennettu hoito voi aiheuttaa vähemmän haittaa normaaleille soluille kuin kemoterapia tai sädehoito.
- Monoklonaalinen vasta-aineterapia: Tässä hoidossa käytetään laboratoriossa valmistettuja vasta-aineita yhdestä immuunijärjestelmän tyypistä. Nämä vasta-aineet voivat tunnistaa syöpäsoluissa olevat aineet tai normaalit aineet, jotka voivat auttaa syöpäsoluja kasvamaan. Vasta-aineet kiinnittyvät aineisiin ja tappavat syöpäsolut, estävät niiden kasvun tai estävät niitä leviämästä. Monoklonaaliset vasta-aineet annetaan infuusiona. Niitä voidaan käyttää yksinään tai kuljettaa lääkkeitä, toksiineja tai radioaktiivista ainetta suoraan syöpäsoluihin. Blinatumomabi ja inotutsumabiotsogamisiini ovat monoklonaalisia vasta-aineita, joita käytetään kantasolujen siirron yhteydessä aikuisen akuutin lymfoblastisen leukemian hoitoon.
- Tyrosiinikinaasin estäjähoito: Tämä hoito estää entsyymin, tyrosiinikinaasin, joka saa kantasolut kehittymään enemmän valkosoluiksi (blasteiksi) kuin keho tarvitsee. Imatinibimesylaatti, dasatinibi ja nilotinibi ovat tyrosiinikinaasin estäjiä, joita käytetään aikuisten akuutin lymfoblastisen leukemian hoitoon.
Uudentyyppisiä hoitoja testataan kliinisissä kokeissa.
Tämä yhteenveto-osa kuvaa hoitoja, joita tutkitaan kliinisissä tutkimuksissa.
Immunoterapia
Immunoterapia on hoito, joka käyttää potilaan immuunijärjestelmää taistelussa syöpää vastaan. Elimistön valmistamia tai laboratoriossa valmistettuja aineita käytetään lisäämään, ohjaamaan tai palauttamaan kehon luonnollista puolustusta syöpää vastaan. Tämän tyyppistä syöpähoitoa kutsutaan myös bioterapiaksi tai biologiseksi terapiaksi.
– CAR T-soluterapia: Tämä hoito muuttaa potilaan T-soluja (eräänlainen immuunijärjestelmän solu), jotta ne hyökkäävät tiettyihin proteiineihin syöpäsolujen pinnalla. T-solut otetaan potilaalta ja niiden pinnalle lisätään erityisiä reseptoreita laboratoriossa. Muutettuja soluja kutsutaan kimeerisiksi antigeenireseptoriksi (CAR) T-soluiksi. CAR-T-solut kasvatetaan laboratoriossa ja annetaan potilaalle infuusiona. CAR T-solut lisääntyvät potilaan veressä ja hyökkäävät syöpäsoluihin. CAR T-soluterapiaa tutkitaan aikuisen akuutin lymfoblastisen leukemian hoidossa, joka on uusiutunut (palannut).
Potilaat saattavat haluta miettiä osallistumista kliiniseen tutkimukseen.
Joillekin potilaille kliiniseen tutkimukseen osallistuminen voi olla paras hoitovaihtoehto. Kliiniset tutkimukset ovat osa syöpätutkimusprosessia. Kliiniset tutkimukset tehdään sen selvittämiseksi, ovatko uudet syöpähoidot turvallisia ja tehokkaita vai parempia kuin tavanomainen hoito.
Monet tämän päivän tavanomaisista syövän hoidoista perustuvat aikaisempiin kliinisiin tutkimuksiin. Kliiniseen tutkimukseen osallistuvat potilaat voivat saada tavanomaisen hoidon tai saada ensimmäisten joukossa uuden hoidon.
Aikuisen akuutin lymfoblastisen leukemian hoito voi aiheuttaa haittavaikutuksia.
Syöpähoidon sivuvaikutuksia, jotka alkavat hoidon jälkeen ja jatkuvat kuukausia tai vuosia, kutsutaan myöhäisiksi vaikutuksiksi. Akuutin lymfoblastisen leukemian myöhäiset vaikutukset voivat sisältää toisen syövän (uuden tyyppisen syövän) riskin. Säännölliset seurantakokeet ovat erittäin tärkeitä pitkään eloonjääneille.
Seurantatestejä saatetaan tarvita.
Jotkut testit, jotka tehtiin syövän diagnosoimiseksi tai syövän vaiheen selvittämiseksi, voidaan toistaa. Jotkut testit toistetaan, jotta voidaan nähdä, kuinka hyvin hoito toimii. Päätökset hoidon jatkamisesta, muuttamisesta tai lopettamisesta voivat perustua näiden testien tuloksiin.
Joitakin testejä jatketaan aika ajoin hoidon päättymisen jälkeen. Näiden testien tulokset voivat osoittaa, onko tilanne muuttunut tai onko syöpä uusiutunut (palaa takaisin). Näitä testejä kutsutaan joskus seurantatesteiksi tai tarkastuksiksi.
Hoitamattoman aikuisen akuutin lymfoblastisen leukemian hoito
Aikuisen akuutin lymfoblastisen leukemian tavanomainen hoito remission induktiovaiheessa sisältää seuraavat:
- Yhdistetty kemoterapia.
- Tyrosiinikinaasin estäjähoito imatinibimesylaatilla tietyillä potilailla. Jotkut näistä potilaista saavat myös yhdistelmähoitoa.
- Tukihoito, mukaan lukien antibiootit ja punasolujen ja verihiutaleiden verensiirrot.
- Keskushermoston ennaltaehkäisevä hoito, mukaan lukien kemoterapia (intratekaalinen ja / tai systeeminen) aivojen sädehoidolla tai ilman.
Aikuisen akuutin lymfoblastisen leukemian hoito remissiossa
Aikuisen akuutin lymfoblastisen leukemian tavanomainen hoito remission jälkeisessä vaiheessa sisältää seuraavat:
- Kemoterapia.
- Tyrosiinikinaasin estäjähoito imatinibilla, nilotinibilla tai dasatinibilla.
- Kemoterapia kantasolusiirrolla.
- Keskushermoston ennaltaehkäisevä hoito, mukaan lukien kemoterapia (intratekaalinen ja / tai systeeminen) aivojen sädehoidolla tai ilman.
Toistuvan aikuisen akuutin lymfoblastisen leukemian hoito
Toistuvan aikuisen akuutin lymfoblastisen leukemian tavanomainen hoito voi sisältää seuraavat:
- Yhdistetty kemoterapia, jota seuraa kantasolujen siirto.
- Monoklonaalinen vasta-aineterapia (blinatumomabi tai inotutsumabiotsogamisiini), jota seuraa kantasolujen siirto.
- Pieniannoksinen sädehoito palliatiivisena hoitona oireiden lievittämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi.
- Tyrosiinikinaasin estäjähoito dasatinibilla tietyille potilaille.
Jotkut kliinisissä tutkimuksissa tutkituista hoidoista toistuvalle aikuisen akuutille lymfoblastiselle leukemialle ovat seuraavat:
Kliininen tutkimus kantasolujen siirrosta potilaan kantasolujen avulla.
Kohdennetun hoidon kliininen tutkimus.
CAR T-soluterapian kliininen tutkimus.
Kliininen tutkimus uusista syöpälääkkeistä.
.
