Levetirasetaami on epilepsialääke, jota lääkärit määräävät useiden epilepsian muotojen hoitoon. Tämä lääke vähentää kohtausten esiintymistiheyttä vakauttamalla aivojen sähköistä toimintaa. Lääkärit määräävät levetirasetaamia yleisesti seuraavien kohtaustyyppien hoitoon:
- fokaaliset kohtaukset (kutsutaan myös osittaisiksi kohtauksiksi)
- myokloniset kohtaukset
- yleistyneet toniskokloniset kohtaukset.
Lääkärit valitsevat usein levetirasetaamin, koska tällä lääkkeellä on vahva kohtausten hallinta-teho ja vähemmän lääkevuorovaikutuksia verrattuna vanhempiin epilepsialääkkeisiin.
Kliiniset tutkimukset osoittavat, että levetirasetaami voi vähentää kohtausten esiintymistiheyttä yli 50 %:lla noin 42 %:lla epilepsiapotilaista, kun lääkärit lisäävät tämän lääkkeen olemassa olevaan hoitoon. Joillakin potilailla kohtaukset saadaan täysin hallintaan.
Levetirasetaamilääkettä myydään myös kauppanimillä Keppra, Keppra XR (pitkävaikutteinen muoto), Desitrend tai Spritam (nopeasti liukeneva tabletti).
Lääkärit määräävät tätä lääkettä aikuisille ja lapsille. Lääkärit käyttävät myös laskimonsisäistä levetirasetaamia sairaaloissa kohtausten hallintaan, kun suun kautta otettavaa lääkettä ei voida käyttää.
Levetirasetaamilääkkeen vaikutusmekanismi
Levetirasetaami toimii mekanismilla, joka eroaa monista vanhemmista kouristuslääkkeistä.
Tämän lääkkeen pääasiallinen kohde on aivoissa oleva synaptinen vesikkeliproteiini 2A. Tällä proteiinilla on tärkeä rooli välittäjäaineiden vapautumisessa hermojen synapseissa.
Levetirasetaamilla on useita neurologisia vaikutuksia:
1. Sitoutuminen synaptiseen vesikkeliproteiiniin 2A
Levetirasetaami sitoutuu voimakkaasti synaptiseen vesikkeliproteiiniin 2A presynaptisissa neuroneissa. Tämä sitoutuminen säätelee aivosolujen välillä sähköisiä signaaleja välittävien välittäjäaineiden vapautumista.
Tämä säätelevä vaikutus estää liiallista kiihottavaa signalointia, joka voi laukaista kohtauksia.
2. Epänormaalin hermosolujen sähköisen aktivoitumisen vähentäminen
Kohtaukset syntyvät, kun hermosoluryhmät lähettävät sähköisiä signaaleja nopeasti ja synkronisesti. Levetiracetam vakauttaa hermosolujen sähköisiä aktivoitumismalleja ja vähentää epänormaalin sähköisen toiminnan leviämistä aivoissa.
3. Kalsiumsignaloinnin modulointi
Levetirasetaami estää osittain hermosolujen kalsiumkanavia. Tämä estäminen vähentää kalsiumin pääsyä hermosoluihin ja vähentää välittäjäaineiden vapautumista liiallisen hermosolujen aktiivisuuden aikana.
4. Kiihottavan neurotransmission vähentäminen
Näiden mekanismien yhdistetyt vaikutukset vähentävät liiallista glutamaattisignalointia, joka on yksi kohtaustoiminnan pääasiallisista aiheuttajista.
Nämä mekanismit tekevät levetirasetaamista tehokkaan useille kohtaustyypeille ja aiheuttavat samalla vähemmän yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa.
Levetirasetaamilääkityksen sivuvaikutukset
Levetirasetaami voi aiheuttaa useita sivuvaikutuksia. Useimmat sivuvaikutukset vaikuttavat hermostoon tai mielialaan.
Levetirasetaamin yleisiä sivuvaikutuksia ovat:
- Uneliaisuus
- Väsymys
- Huimaus
- Päänsärky
- Ärtyneisyys
- Mielialan muutokset
- Ahdistuneisuus
- Masennus
- Aggressiivisuus tai levottomuus
- Keskittymisvaikeudet
- Ruokahaluttomuus
- Pahoinvointi tai oksentelu
- Koordinaatio-ongelmat
- Lihasten vapina.
Levetirasetaamin harvinaisia mutta vakavia sivuvaikutuksia ovat:
- Vakavat käyttäytymisen muutokset
- Itsemurha-ajatukset
- Vakava allerginen reaktio
- Vakavat ihoreaktiot
- Verenkierron häiriöt, kuten alhainen valkosolujen määrä.
Seuraavaksi selitämme tärkeät sivuvaikutukset ja opastamme sinua niiden välttämisessä tai vähentämisessä.
1. Uneliaisuus ja väsymys
Levetirasetaami vähentää hermosolujen herkkyyttä koko aivoissa. Tämä hermosolujen vakautuminen hidastaa aivojen yleistä signaalinvälitystä. Hermosolujen vähentynyt aktiivisuus voi aiheuttaa uneliaisuutta ja vähentää valppautta.
Aivojen alueita, jotka säätelevät valveillaoloa, ovat:
- retikulaarinen aktivointijärjestelmä
- talamus
- aivokuori.
Levetirasetaami vähentää herättävää hermovälitystä näillä alueilla. Tämä vaikutus voi aiheuttaa uneliaisuutta ja väsymystä.
Kliinisissä tutkimuksissa on raportoitu uneliaisuutta noin 14 prosentilla levetirasetaamia käyttävistä ja väsymystä noin 12 prosentilla.
Nämä oireet ilmenevät useimmiten ensimmäisten 2–3 viikon aikana tai annoksen korottamisen jälkeen.
Voit vähentää uneliaisuutta seuraavasti:
- ottamalla lääkkeen illalla, jos uneliaisuutta esiintyy päivällä
- lisäämällä annosta hitaasti lääkärin valvonnassa
- välttämällä alkoholia ja rauhoittavia lääkkeitä
- antamalla keholle 2–4 viikkoa aikaa sopeutua.
Lääkärit pienentävät joskus annosta, jos voimakas väsymys jatkuu.
2. Huimaus ja koordinaatio-ongelmat
Levetirasetaami muuttaa hermosolujen toimintaa aivojen alueilla, jotka säätelevät tasapainoa ja koordinaatiota. Näitä alueita ovat:
- Pikkuaivot
- Tasapainojärjestelmä
- Aivorungon motoriset ohjauskeskukset.
Näiden alueiden herättävien signaalien väheneminen voi heikentää koordinaatiota ja tasapainoa.
Huimausta esiintyy noin 9 prosentilla levetirasetaamia käyttävistä; koordinaatio-ongelmia esiintyy noin 4 prosentilla.
Näitä oireita esiintyy useammin, kun aloitat lääkkeen käytön tai kun nostat annosta nopeasti.
Voit vähentää huimausta seuraavasti:
- Nouse hitaasti istuma- tai makuuasennosta
- Välttämällä ajamista hoidon ensimmäisten 2–3 viikon aikana
- Lisäämällä lääkkeen annosta asteittain
- Juomalla riittävästi vettä.
Lääkäri voi säätää annostusta, jos huimaus jatkuu.
3. Mielialan muutokset ja ärtyneisyys
Nämä ovat levetirasetaamin tyypillisiä sivuvaikutuksia.
Levetirasetaami muuttaa välittäjäaineiden tasapainoa aivojen alueilla, jotka säätelevät mielialaa. Näitä alueita ovat:
- Limbinen järjestelmä
- Amygdala
- Prefrontaalinen aivokuori.
Muutokset glutamaatin ja gamma-aminovoihapon signalointijärjestelmissä voivat muuttaa tunteiden säätelyä.
Jotkut ihmiset ärtyvät hyvin helposti, kokevat tunne-elämän epävakautta tai reagoivat aiempaa voimakkaammin vihalla.
Käyttäytymiseen liittyviä oireita esiintyy noin 15 prosentilla levetirasetaamia käyttävistä.
Lapsilla ja nuorilla esiintyy käyttäytymiseen liittyviä sivuvaikutuksia useammin kuin aikuisilla.
Voit vähentää käyttäytymiseen liittyviä sivuvaikutuksia seuraavasti:
- Lisäämällä annosta hitaasti
- Seuraamalla mielialan muutoksia huolellisesti
- Pitämällä yllä hyviä nukkumistottumuksia
- Välttämällä alkoholia ja piristeitä.
Lääkärit määräävät joskus B6-vitamiinilisää ärtyneisyyden vähentämiseksi, vaikka tieteellinen näyttö onkin vielä rajallista.
Lääkärit voivat vaihtaa toiseen lääkkeeseen, jos vakavia mielialan oireita ilmenee.
4. Masennus ja itsemurha-ajatukset
Levetirasetaami vaikuttaa mielialaa ja tunnevakautta sääteleviin välittäjäaineisiin.
Limbisten aivopiirien vähentynyt eksitatorinen neurotransmissio voi vaikuttaa:
- Serotoniinisignalointiin
- Dopamiinisignalointiin
- Tunteiden käsittelyyn.
Nämä neurologiset muutokset voivat lisätä alttiutta masennukselle herkillä henkilöillä.
Masennusta esiintyy noin 5 prosentilla levetirasetaamia käyttävistä; itsemurha-ajatuksia esiintyy noin 0,5 prosentilla.
Riski kasvaa henkilöillä, joilla on aiemmin ollut masennusta, ahdistuneisuushäiriöitä tai muita psykiatrisia sairauksia.
Tämän sivuvaikutuksen ehkäisemiseksi sinun tulee:
- Ilmoittaa mielialan muutoksista välittömästi lääkärille
- Pitää yllä säännöllisiä nukkumis- ja liikuntatottumuksia
- Välttää alkoholia ja huumeita
- Hakea mielenterveysapua tarvittaessa.
Lääkärit voivat muuttaa hoitoa, jos masennus kehittyy.
5. Ruoansulatuskanavan oireet
Levetirasetaami voi vaikuttaa välittäjäaineiden signalointiin ruoansulatuskanavan hermostossa. Ruoansulatuskanavassa on laaja hermosolujen verkosto, jota kutsutaan suoliston hermostoksi.
Tämän järjestelmän muuttunut hermosignalointi voi aiheuttaa:
- Pahoinvointia
- Oksentelua
- Ruokahalun heikkenemistä.
Ruoansulatuskanavan oireita esiintyy 4–8 prosentilla levetirasetaamia käyttävistä.
Voit lievittää näitä oireita seuraavasti:
- Ottamalla lääkkeen ruoan kanssa
- Jakamalla päivittäisen annoksen kahteen pienempään annokseen
- Juomalla riittävästi nesteitä.
Lääkärit joutuvat harvoin keskeyttämään lääkityksen lievien ruoansulatuskanavan oireiden vuoksi.
6. Lihasten vapina
Vapinaa esiintyy, koska levetirasetaami muuttaa pikkuaivojen ja motoristen ohjauspiirien hermosolujen toimintaa.
Nämä motoriset piirit säätelevät lihasten tarkkoja liikkeitä. Muuttunut välittäjäaineiden tasapaino voi aiheuttaa pieniä tahattomia rytmisiä lihassupistuksia.
Vapinaa esiintyy noin 3 prosentilla levetirasetaamia käyttävistä. Riski kasvaa annoksen kasvaessa.
Vapinaa voi vähentää välttämällä liiallista kofeiinin käyttöä, pitämällä huolta säännöllisestä unesta ja säätämällä lääkeannosta, jos vapina alkaa häiritä.
7. Vakavat allergiset reaktiot ja ihoreaktiot
Harvinaisia immuunireaktioita voi esiintyä, kun immuunijärjestelmä tunnistaa lääkkeen metaboliitit vieraiksi aineiksi.
Tämä immuunivaste voi laukaista:
- Ihottuma
- Yliherkkyysreaktiot
- Vakavat ihosairaudet.
Vakavia allergisia reaktioita esiintyy alle 1 %:lla levetirasetaamia käyttävistä henkilöistä. Vakavat ihoreaktiot ovat erittäin harvinaisia.
Hakeudu välittömästi lääkäriin, jos seuraavia oireita ilmenee:
- Ihottuma
- Kuume
- Kasvojen turvotus
- Hengitysvaikeudet.
Lääkkeen käyttö on lopetettava välittömästi, jos ilmenee vakavia allergisia reaktioita.
Kenen ei tulisi käyttää levetirasetaamia? Mitkä ovat vaihtoehtoiset lääkkeet?
Levetirasetaami ei välttämättä sovi seuraaville ryhmille.
Henkilöt, joilla on vakavia psykiatrisia häiriöitä
Levetirasetaami voi pahentaa mielialan epävakautta.
Lääkärit voivat valita vaihtoehtoisia lääkkeitä henkilöille, joilla on vakava masennus, kaksisuuntainen mielialahäiriö tai vakavia käyttäytymishäiriöitä.
Henkilöt, joilla on vakava munuaissairaus
Munuaiset poistavat suurimman osan levetirasetaamista kehosta.
Vaikea munuaisten vajaatoiminta voi aiheuttaa lääkkeen kertymistä ja myrkyllisyyttä. Lääkäreiden on pienennettävä annosta merkittävästi näillä potilailla.
Henkilöt, joilla on tunnettu yliherkkyys
Henkilöiden, joilla on aiemmin esiintynyt allergisia reaktioita levetirasetaamiin, on vältettävä tätä lääkettä.
Vaihtoehtoiset epilepsialääkkeet
Lääkärit voivat valita muita lääkkeitä kohtauksen tyypin ja potilaan tilan mukaan.
1. Lamotrigiini
Lamotrigini stabiloi hermosolujen natriumkanavia ja vähentää glutamaatin vapautumista.
Lääkärit valitsevat usein lamotrigiinin masennuksesta tai mielialahäiriöistä kärsiville potilaille, koska tällä lääkkeellä on vähemmän käyttäytymiseen liittyviä sivuvaikutuksia.
2. Valproiinihappo
Valproiinihappo lisää gamma-aminovoihapon signalointia ja vähentää hermosolujen herkkyyttä.
Lääkärit käyttävät valproiinihappolääkettä seuraaviin vaivoihin:
- Yleinen epilepsia
- Erilaiset kohtaukset.
Valproiinihappo ei kuitenkaan välttämättä sovi raskaana oleville naisille sikiölle aiheutuvien riskien vuoksi.
3. Karbamatsepiini
Karbamatsepiini estää natriumkanavien toimintaa ja stabiloi hermosolujen kalvoja.
Lääkärit määräävät karbamatsepiinia yleisesti fokaalikohtauksiin.
Tämä lääke voi aiheuttaa enemmän lääkevuorovaikutuksia kuin levetirasetaami.
