Raskausmyrkytys (lääketieteellinen termi: pre-eklampsia tai eklampsia) on yksi vakavimmista komplikaatioista, joita voi esiintyä raskauden aikana. Tätä tilaa esiintyy noin 2 prosentissa kaikista raskauksista maassamme, ja se aiheuttaa merkittäviä riskejä sekä äidille että vauvalle. Raskausmyrkytyksen oikean hoidon ymmärtäminen voi vakavissa tapauksissa merkitä eroa elämän ja kuoleman välillä.
Mikä on raskausmyrkytys?
Raskausmyrkytys syntyy, kun raskaana oleville naisille kehittyy korkea verenpaine yhdistettynä proteiiniin virtsassa 20 raskausviikon jälkeen.
Nimestään huolimatta ”raskausmyrkytykseen” ei liity varsinaista myrkytystä tai myrkkyjä. Mikään ulkoinen myrkky ei aiheuta tätä tilaa.
1900-luvun alussa lääkärit havaitsivat, että joillakin raskaana olevilla naisilla oli korkea verenpaine, valkuaista virtsassa, turvotusta ja joskus kouristuksia. Koska he eivät ymmärtäneet perimmäistä syytä, he arvelivat, että äidin veressä olevat myrkyt ”myrkyttivät” hänen elimistönsä. Tämä väärinkäsitys johti lääketieteelliseen termiin ”raskauden toksemia”, joka tarkoittaa kirjaimellisesti ”myrkkyjä veressä raskauden aikana”. Lääkärit uskoivat, että nämä kuvitteelliset myrkyt olivat peräisin kehittyvästä vauvasta tai istukasta, mistä johtui ajatus ”raskausmyrkytyksestä”.
Nykyään lääketiede ymmärtää, että preeklampsia johtuu istukan kehityksen ja verisuonten toiminnan ongelmista, ei mistään myrkytyksestä tai toksiineista. Tämä tila ilmenee, kun:
- Istukan verisuonet kehittyvät epänormaalisti
- Äidin immuunijärjestelmä reagoi sopimattomasti raskauteen.
- Tulehdusprosessit vaikuttavat verisuonten toimintaan koko kehossa
- Verenpaineen säätelyjärjestelmät häiriintyvät.
Raskausmyrkytys ilmenee kahdessa päämuodossa: preeklampsia ja eklampsia. Preeklampsia on varhaisempi, lievempi vaihe, kun taas eklampsia ilmenee, kun preeklampsia etenee niin, että se aiheuttaa kouristuksia. Molemmat tilat edellyttävät välitöntä lääketieteellistä hoitoa äidin ja sikiön komplikaatioiden ehkäisemiseksi.
Hoitoa vaativat merkit ja oireet
Lääkärit tarkkailevat raskaana olevia naisia erityisten varoitusmerkkien varalta, jotka viittaavat raskausmyrkytyksen hoidon tarpeeseen. Näitä oireita ovat mm:
- Verenpaineen muutokset: Systoliset verenpainearvot yli 140 mmHg tai diastoliset arvot yli 90 mmHg kahtena erillisenä ajankohtana, jotka on mitattu vähintään neljän tunnin välein, ovat merkki raskausmyrkytyksen alkamisesta.
- Proteiinia virtsassa: Proteinuriaa esiintyy, kun munuaiset vuotavat proteiinia virtsaan vaurioituneiden verisuonten vuoksi. Laboratoriokokeet, joissa proteiinipitoisuus on yli 300 mg 24 tunnin virtsanäytteessä, viittaavat munuaisvaurioon.
- Voimakkaat päänsäryt: Raskausmyrkytykseen liittyy usein pysyviä päänsärkyjä, jotka eivät reagoi tavanomaisiin kipulääkkeisiin. Nämä päänsäryt johtuvat kohonneesta kallonsisäisestä paineesta ja verisuonimuutoksista.
- Näköhäiriöt: Naiset voivat kokea näön hämärtymistä, täplien tai vilkkuvien valojen näkemistä, tilapäistä näön menetystä tai valoherkkyyttä. Nämä oireet johtuvat aivojen turvotuksesta ja verkkokalvon muutoksista.
- Ylävatsakipu: Terävä kipu oikeassa ylävatsassa, jota usein kuvataan voimakkaana vatsakipuna kylkiluiden alapuolella, viittaa maksan osallisuuteen ja vaatii välitöntä hoitoa.
- Äkillinen painonnousu ja turvotus: Nopea painonnousu, joka on yli 1 kilogramma viikossa, sekä voimakas turvotus käsissä, kasvoissa ja jaloissa viittaavat raskausmyrkytykselle tyypilliseen nesteen kertymiseen.
- Vähentynyt virtsaneritys: Alle 500 ml virtsan tuottaminen 24 tunnissa viittaa munuaisten toimintahäiriöön ja on vakava komplikaatio.
Raskausmyrkytyksen hoidon tavoitteet ja painopisteet
Raskausmyrkytyksen hoidon ensisijaisena tavoitteena on suojella äidin terveyttä ja optimoida samalla kehittyvän vauvan tulokset. Hoidon painopisteitä ovat mm:
- Kohtausten ehkäiseminen: Eklamptiset kohtaukset ovat vaarallisin raskausmyrkytyksen komplikaatio. Lääkärit käyttävät lääkkeitä ja tarkkailevat estääkseen kouristuksia, jotka voivat vahingoittaa sekä äitiä että vauvaa.
- Verenpaineen hallinta: Verenpaineen pitäminen turvallisissa rajoissa ehkäisee aivohalvauksia, sydämen vajaatoimintaa ja muita sydän- ja verisuonikomplikaatioita ja varmistaa samalla istukan riittävän verenkierron.
- Elinten toiminnan seuranta: Munuaisten toiminnan, maksaentsyymien, verihiutaleiden määrän ja neurologisen tilan säännöllinen arviointi auttaa havaitsemaan taudin etenemisen ja ohjaamaan hoitopäätöksiä.
- Synnytyksen ajoitus: Synnytyksen optimaalisen ajankohdan määrittäminen tasapainottaa äidin turvallisuutta ja sikiön kypsyyttä. Vakava raskausmyrkytys voi edellyttää varhaista synnytystä äidin hengen pelastamiseksi.
Raskausmyrkytyksen hoito lääkkeillä
Lääkärit käyttävät useita eri lääkeryhmiä raskausmyrkytyksen hoitoon, ja kukin ryhmä kohdistuu tämän tilan erityispiirteisiin.
Verenpainelääkkeet
Labetaloli: Tämä alfa- ja beetasalpaajalääke on ensisijainen vaihtoehto raskausmyrkytyksen vaikean korkean verenpaineen hoitoon. Lääkärit antavat labetalol-lääkettä yleensä suonensisäisesti sairaalaympäristössä. Tämä lääke toimii estämällä sekä alfa- että beetareseptoreita, vähentämällä sykettä ja laajentamalla verisuonia verenpaineen alentamiseksi.
Hydralatsiini: Tämä suora verisuonia laajentava lääkitys rentouttaa verisuonten seinämien sileää lihasta, jolloin ne laajenevat ja verenpaine laskee. Lääkärit käyttävät usein hydralatsiinilääkettä, kun labetalol-lääke osoittautuu riittämättömäksi tai vasta-aiheiseksi.
Nifedipiini: Tämä kalsiumkanavan salpaaja estää kalsiumia pääsemästä verisuonten seinämien lihassoluihin, mikä aiheuttaa verisuonten rentoutumista ja verenpaineen alenemista. Pitkään annosteltavat nifedipiinitabletit mahdollistavat tasaisen verenpaineen hallinnan 24 tunnin ajan.
Metyylidopa: Tämä keskushermostoon vaikuttava verenpainelääke toimii stimuloimalla aivojen alfa-2-reseptoreita, mikä vähentää sympaattisen hermoston toimintaa. Metyylidopalla on laaja turvallisuustutkimus raskauden aikana, ja se on suun kautta otettavana ensilinjan lääkkeenä lievän tai keskivaikean korkean verenpaineen hoidossa.
Kouristuslääkkeet
Magnesiumsulfaatti: Tämä lääkitys on kultainen standardi eklamptisten kohtausten ehkäisyssä ja hoidossa. Magnesiumsulfaatti toimii estämällä hermosolujen kalsiumkanavia ja stabiloimalla solukalvoja.
Lääkärit tarkkailevat magnesiumsulfaattilääkettä saavia potilaita toksisuuden merkkien, kuten syvien jännerefleksien menetyksen, hengityslamauksen ja sydämen rytmihäiriöiden varalta. Kalsiumglukonaatti on vastalääke magnesiummyrkytykselle.
Kortikosteroidilääkkeet sikiön keuhkojen kypsymiseen
Betametasoni: Kun synnytys näyttää todennäköiseltä ennen 34. raskausviikkoa, lääkärit antavat kortikosteroidilääkkeitä sikiön keuhkojen kehityksen nopeuttamiseksi. Betametasoni läpäisee istukan ja stimuloi surfaktantin tuotantoa – aineen, joka auttaa keuhkoja laajenemaan syntymän jälkeen.
Deksametasoni: Tämä vaihtoehtoinen kortikosteroidilääke tarjoaa samanlaisia hyötyjä kuin betametasoni, kun sitä annetaan lihaksensisäisinä injektioina. Molemmat lääkkeet vaativat 24-48 tuntia saavuttaakseen maksimaalisen hyödyn, minkä vuoksi raskausmyrkytyksen varhainen tunnistaminen ja hoito on ratkaisevan tärkeää.
Lääkkeetön hoito
Vuodelepo ja aktiivisuuden muuttaminen
Täydellistä vuodelepoa pidettiin aikoinaan raskausmyrkytyksen vakiohoitona, mutta nykyinen näyttö ei tue tätä lähestymistapaa. Nykyaikaisessa hoidossa keskitytään pikemminkin toiminnan muokkaamiseen kuin tiukkaan vuodelepoon. Lääkärit voivat suositella:
- Makaa vasemmalla kyljellä: Vasemmalla kyljellä makaaminen parantaa verenkiertoa munuaisiin ja istukkaan vähentämällä suurten verisuonten puristusta. Tämä asento auttaa optimoimaan verenkiertoa ja saattaa hieman alentaa verenpainetta.
- Aktiivisuuden vähentäminen: Vaikka täydellinen vuodelepo ei ole hyödyllistä, rasittavien toimintojen vähentäminen ja riittävä lepo auttavat ehkäisemään verenpaineen nousua. Naiset voivat jatkaa kevyitä päivittäisiä toimintoja siedettävyyden mukaan.
- Stressin vähentäminen: Psykologinen stressi voi pahentaa korkeaa verenpainetta. Rentoutustekniikoista, synnytystä edeltävästä joogasta ja stressinhallintaneuvonnasta voi olla hyötyä, kun ne yhdistetään lääkehoitoon.
Ruokavalion muutokset
Natriumin rajoittaminen: Natriumin saannin rajoittaminen alle 2 grammaan päivässä auttaa vähentämään nesteen kertymistä ja verenpainetta. Voimakasta natriumin rajoittamista ei kuitenkaan suositella, sillä se voi pahentaa raskausmyrkytystä.
Riittävä proteiinin saanti: Huolimatta proteiinihäviöstä virtsassa proteiinin saannin rajoittaminen ei hyödytä naisia, joilla on raskausmyrkytys. Normaalin 60-80 gramman päivittäisen proteiininsaannin ylläpitäminen tukee äidin ja sikiön terveyttä.
Kalsiumlisäys: Naiset, joiden kalsiumin saanti ravinnosta on vähäistä, voivat hyötyä kalsiumlisistä, joita on 1-2 grammaa päivässä. Kalsiumlisästä näyttää olevan eniten hyötyä väestöryhmissä, joissa kalsiumin saanti on vähäistä.
Nestetasapaino: Nestetasapaino: Riittävän nesteytyksen ylläpitäminen ilman nesteen ylikuormitusta edellyttää huolellista seurantaa. Lääkärit arvioivat nestetilaa painonmuutosten, virtsanerityksen ja kliinisen tutkimuksen avulla.
Synnytystä koskeva harkinta
Preeklampsia voidaan parantaa vain synnytyksellä. Jos sinulla on pre-eklampsia, sinua seurataan tarkoin, kunnes synnytys on mahdollinen.
Synnytyksen ajoitus
Päätös synnytyksestä riippuu äidin riskien ja sikiön kypsyyden tasapainottamisesta. Erityiset kriteerit ohjaavat synnytyksen ajoitusta:
Välitöntä synnytystä vaativat tapaukset: Eklampsia, vaikea hypertensio, joka ei reagoi hoitoon, istukan irtoaminen, vaikea munuaisten toimintahäiriö tai merkit äidin elinten vajaatoiminnasta edellyttävät välitöntä synnytystä raskausajasta riippumatta.
Synnytys ennen 34 viikkoa: Lääkärit harkitsevat synnytystä, kun vakava raskausmyrkytys kehittyy ennen 34. raskausviikkoa ja kortikosteroidilääkkeitä on annettu ja äidin tila on hoidosta huolimatta epävakaa.
Synnytys 34-37 viikolla: Keskivaikea raskausmyrkytys edellyttää usein synnytystä 34-37 viikolla kortikosteroidilääkkeiden antamisen jälkeen, jotta estetään taudin eteneminen vaikeaksi.
Synnytys synnytyksen aikana: Lievä raskausmyrkytys 37. raskausviikolla tai sen jälkeen edellyttää yleensä synnytystä pahenemisen ja komplikaatioiden estämiseksi.
Synnytystapa
Emättimen kautta tapahtuva synnytys: Koska tähän synnytystapaan liittyy vähemmän kirurgisia riskejä ja äiti voi toipua nopeammin, lääkärit suosittelevat mahdollisuuksien mukaan emättimen kautta tapahtuvaa synnytystä. Synnytyksen käynnistäminen lääkkeillä, kuten oksitosiinilla tai prostaglandiineilla, voi helpottaa emättimen kautta tapahtuvaa synnytystä.
Keisarileikkaussynnytys: Kirurginen synnytys on tarpeen, kun emättimen kautta tapahtuva synnytys ei ole mahdollista epäsuotuisien kohdunkaulan olosuhteiden, sikiön ahdingon tai äidin epävakauden vuoksi. Hätäkeisarinleikkaus voi olla tarpeen eklampsian tai vakavien komplikaatioiden vuoksi.
Anestesiaan liittyvät näkökohdat
Epiduraalipuudutus: Alueellinen anestesia vähentää merkittävästi kipua synnytyksen aikana ja voi auttaa alentamaan verenpainetta. Epiduraalipuudutus on yleensä turvallista ja sitä suositaan yleisanestesian sijaan, kun se on mahdollista.
Spinaalipuudutus: Keisarileikkaussynnytyksessä selkäydinpuudutus tarjoaa nopean ja tehokkaan nukutuksen ja välttää yleisanestesian riskit. Verenpaineen seuranta spinaalipuudutuksen aikana ehkäisee hypotensiota.
Yleisanestesia: Yleisanestesia on varattu hätätilanteisiin, kun aluepuudutus on vasta-aiheinen tai aika ei salli aluepuudutustekniikoita. Yleisanestesia edellyttää huolellista verenpaineen hallintaa anestesian induktion ja heräämisen aikana.
Synnytyksen jälkeinen hoito ja seuranta
Raskausmyrkytys ei poistu automaattisesti synnytyksen jälkeen, ja monet naiset tarvitsevat jatkuvaa hoitoa ja seurantaa.
Jatkuva lääkityksen tarve
Verenpaineen hallinta: Monet naiset tarvitsevat jatkuvaa verenpainelääkitystä muutaman päivän tai 3-4 viikon ajan synnytyksen jälkeen. Lääkärit vähentävät lääkitystä asteittain verenpaineen normalisoituessa.
Magnesiumsulfaatin jatkaminen: Synnytyksen jälkeistä magnesiumsulfaattihoitoa jatketaan yleensä 24-48 tuntia synnytyksen jälkeen myöhäisten eklamptisten kohtausten ehkäisemiseksi. Suurin osa eklamptisista kohtauksista ilmenee tässä ajassa.
Synnytyksen jälkeinen seuranta
Verenpaineen tarkistukset: Päivittäinen verenpaineen seuranta ensimmäisen viikon ajan sairaalasta kotiutumisen jälkeen auttaa havaitsemaan jatkuvan verenpaineen nousun, joka edellyttää hoidon säätämistä.
Verikokeilla 48-72 tunnin ja viikon kuluttua synnytyksestä arvioidaan munuaisten ja maksan toiminnan palautumista. Verihiutaleiden ja muiden veriarvojen pitäisi palautua normaaleille alueille.
Täydellinen toipuminen: Useimmilla naisilla raskausmyrkytys häviää kokonaan 2-6 viikon kuluessa synnytyksen jälkeen. Yli 12 viikkoa jatkuva verenpaine voi viitata krooniseen korkeaan verenpaineeseen.
Pitkäaikainen seuranta: Raskausmyrkytyksen kokeneet naiset tarvitsevat jatkuvaa sydän- ja verisuoniterveyden seurantaa, koska verenpaineen, sydänsairauksien ja aivohalvauksen riski kasvaa tulevaisuudessa.